李澤旭

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90％的老年人愿意居家自我照料，他們或者眷戀長期居住的環(huán)境和鄰居，或者擔(dān)心被議論子女不孝，因此并不愿意到機構(gòu)去養(yǎng)老。

明年就將跨入百歲高齡的王娟老太3個月前搬出了生活了多年的敬老院，年齡大了，身體差了，本應(yīng)進入護理院，但孝順的女兒為了方便照顧還是把老人接回了家。老人雖然需要長時間臥床休息，但精神很好，思路清晰，白天獨自在家難免寂寞。于是家人向所在的長寧區(qū)江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提出助老服務(wù)申請。經(jīng)過中心主任、評估師王靜的評估，老人獲得了上海市規(guī)定的每月400元最高額度助老服務(wù)補貼，每天由經(jīng)市勞動局專業(yè)培訓(xùn)上崗、具有一定文化水平的助老員為老人提供每天2小時的讀報、聊天服務(wù)。

發(fā)生在王老太身上的這個故事正是上海市大力推行的居家養(yǎng)老的一個縮影。

老有所養(yǎng)

在全市大力推行助老服務(wù)的背景下，2004年9月，江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心掛牌成立，在這個人口老齡化程度遠遠高于全市平均水平20％，達到27％的江蘇路街道辦事處轄區(qū)內(nèi)，這塊牌子所蘊含的意義非比尋常。

朱巧云，一個平凡的中年婦女，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)一名普通的助老員，而接受她服務(wù)的老人們卻從她身上感受到了特殊的東西。

居家養(yǎng)老服務(wù)中心經(jīng)常收到老人或者家屬的感謝信，其中有一封是朱巧云服務(wù)對象的家屬寫來的。老人癱瘓在床很多年，兒女工作繁忙，想通過為老人找家政服務(wù)人員解決照顧老人的難題。但先后來過的8名家政人員最終都沒有留下，這個工作太苦太臟也太累了。這時，收到老人家屬申請的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心把朱巧云派到了老人身邊。當(dāng)朱巧云第一次看到老人的時候，眼前的情景使她驚呆了，癱瘓在床的老人幾乎完全沒有自理能力，無論是吃飯還是上廁所，都需要別人的幫助，老人身上散發(fā)出一股難聞的味道。接受過助老專業(yè)訓(xùn)練的朱巧云很快從震驚中平靜下來，慢慢走到老婆婆的面前，輕輕地握住她的手，伏在耳邊說：“老阿婆，不要急啊，有我在呢……”看著老婆婆沖她點點頭，朱巧云笑了。朱巧云一番忙碌后，老人的房間頓時變得干凈整齊了，原本略帶臭味的房間也一下子變得空氣清新了。老人長期沒怎么梳理的頭發(fā)變得干凈整齊，精神突然變了一個樣。由于長時間癱瘓，老人的身上早已長瘡，朱巧云心疼地給老人慢慢擦洗翻身、按摩……

服務(wù)結(jié)束，當(dāng)朱巧云準(zhǔn)備離開時，老婆婆伸出手拉住了她，朱巧云對老人說：“老阿婆，你放心，明天我還來的?！崩先诉@才松開了手，一直注視著朱巧云離開。在她的服務(wù)下，老人身上的褥瘡逐漸愈合，大小便雖然不能自控，但是在朱巧云每天的清洗下，老婆婆身上未有一絲異味。就這樣，朱巧云陪伴著老人走過了最后的歲月。

朱巧云長期以來還同時服務(wù)另外4個老人，他們都是90多歲的高齡，談起朱巧云，老人們都會豎起大拇指：“這個孩子好啊，不怕苦不怕臟，為我們解決了不少困難……”朱巧云更關(guān)注老人們的精神健康，往往在一般的家務(wù)服務(wù)之后，朱巧云都會主動和老人們聊天，當(dāng)老人們唉聲嘆氣的時候，她總會將自己的樂觀與快樂傳遞給老人們，老人們都說：“小朱就像我自己的女兒一樣，可親著呢！”

居家養(yǎng)老中的“家”已不是一個局限的單體家庭，這個“家”已經(jīng)擴大到整個社區(qū)。

在江蘇路街道辦事處轄區(qū)內(nèi)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為老年人提供居家養(yǎng)老工作的相關(guān)政策、服務(wù)等咨詢，受理居家養(yǎng)老服務(wù)補貼申請，承擔(dān)服務(wù)需求評估、服務(wù)補貼初審、服務(wù)人員招聘、發(fā)放服務(wù)券、安排助老員上門服務(wù)……根據(jù)老人服務(wù)需求的變化，逐漸擺脫了以家政助潔服務(wù)為主的單一服務(wù)格局，向助急、送餐、理發(fā)、陪聊、陪護等多方面延展。

居家養(yǎng)老

早在1979年，上海比全國提前20年進入老齡化社會。統(tǒng)計表明，上海市老齡化程度再次提速，每五個人中就有一位60歲及以上的老人。截至2006年底，上海戶籍總?cè)丝?368．08萬人，比上年增加7．82萬人。其中，60歲及以上老年人口275．62萬人，占戶籍總?cè)丝诘?0．1％，比上年增加9．25萬人；65歲及以上老年人口207．58萬人，占15．2％，增加3．91萬人；80歲及以上高齡老人46．78萬人，占60歲及以上老年人口的17％，比上年增加3．01萬人；100歲及以上老人680位，增加80位?！凹兝霞彝ァ比藬?shù)達78．72萬人，其中單身獨居老人17．24萬人。

如何面對這樣一支龐大的老年群體？

“最早也試圖借鑒歐美國家模式，推行機構(gòu)養(yǎng)老?！鄙虾Ｊ忻裾稚鐣＠幪庨L章淑萍介紹說，一大批敬老院競相建起，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90％的老年人愿意居家自我照料，他們或者眷戀長期居住的環(huán)境和鄰居，或者擔(dān)心被議論子女不孝，因此并不愿意到機構(gòu)去養(yǎng)老。

為此，上海要求各區(qū)組織動員社會力量對獨居老人進行結(jié)對關(guān)愛，提供“5＋Ｘ”的服務(wù)，“5”是廣泛告知、經(jīng)常問候、熱線咨詢、安全檢查、應(yīng)急求助；“Ｘ”是按老年人需要提供各類養(yǎng)老服務(wù)。浦東新區(qū)、楊浦區(qū)、靜安區(qū)、閘北區(qū)等區(qū)還專門設(shè)立獨居老人關(guān)愛員隊伍，每天對列入重點的獨居老人給予照顧。

各個區(qū)縣建立起“居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心”，“居家養(yǎng)老服務(wù)券”同時推出。這種服務(wù)券分有“輕度”、“中度”、“重度”等服務(wù)評估等級。為此，上?；ㄒ荒臧霑r間，于2005年制定了一份詳細的“養(yǎng)老服務(wù)需要評估標(biāo)準(zhǔn)”。

為解決反映普遍的老年人吃飯難的問題，許多區(qū)縣積極探索，推出多形式的助餐服務(wù)。截至2007年9月底，已有13個區(qū)縣69個街鎮(zhèn)依托養(yǎng)老機構(gòu)、學(xué)校、日托、居委會、老年活動室、單位食堂、送餐公司、小飯店等社區(qū)資源，建成了118個助餐點。通過個人出一點、助餐點讓一點，政府補一點的辦法，為近6000名老人提供了送餐上門或社區(qū)助餐點集中用餐的服務(wù)。

截至9月底，234家社區(qū)助老服務(wù)中心的2．6萬多名居家養(yǎng)老服務(wù)員，為12．7萬名老年人提供了各類服務(wù)。

根據(jù)規(guī)劃，“十一五”期間上海將逐步形成“9073”的養(yǎng)老格局——將有90％的老年人居家養(yǎng)老，由家庭自我照顧，7％享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3％享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。對于生活自理有困難、經(jīng)濟收入較低的老年人，以專業(yè)化社會服務(wù)組織為載體，通過上門、日托等服務(wù)形式，為這部分老年人提供就近便捷的生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉等內(nèi)容的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。至2010年，上海居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)將擴大到25萬人，約占屆時全市戶籍老年人口的7％。同時，機構(gòu)養(yǎng)老床位增至10萬張。

養(yǎng)老社會化

“上海全面建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心，95％的街道開展了居家養(yǎng)老服務(wù)項目，已初步形成養(yǎng)老社會化體系?！鄙虾Ｊ猩鐣茖W(xué)院周海旺副研究員告訴記者，與之相配套，上海還在逐步加強養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化建設(shè)，并出臺養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，開展社工教育和社工資格認證，今年開始助理社工師、社工師考試，努力實現(xiàn)社工正規(guī)化建設(shè)。

上海市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的根本出路，是走社會化的道路。綜觀上海幾十年來養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的軌跡，尤其是1998年以前的發(fā)展軌跡，給人們一個較深刻的印象，就是上海老年福利事業(yè)幾乎完全被政府包攬。從一個側(cè)面看，說明政府對老年福利事業(yè)的重視，但從另一個側(cè)面看，老年福利事業(yè)完全由政府包辦，勢必因受人力、物力、財力的制約而影響老年福利事業(yè)的發(fā)展步伐，同時也不利于調(diào)動社會力量廣泛參與，共同發(fā)展老年福利事業(yè)的積極性。老年福利事業(yè)發(fā)展的實際情況也證明了這一點。在80年代末期，上海僅有養(yǎng)老床位3000多張，至1997年，由于沒有社會力量參與，僅發(fā)展養(yǎng)老床位1．3萬多張，平均每年增加床位僅1600多張，而在1998年《上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》出臺后，由于社會力量積極參與，至2001年底，養(yǎng)老床位已經(jīng)達到31163張，平均每年增加近3800張，增長速度比原來快1．3倍多。截至目前，養(yǎng)老床位已增至6萬張。

但周海旺坦言，上海的養(yǎng)老社會化還存在諸多難題?，F(xiàn)行運作機制不能適應(yīng)社會化發(fā)展的方向，政府投入效益不高，公平性較為欠缺。在全國范圍，上海的經(jīng)濟實力較強，但在老年事業(yè)建設(shè)上的投入仍顯不足。例如，政府財力投入速度沒有趕上老年化發(fā)展速度，也沒有與物價浮動相掛鉤，政府投入不足造成中心城區(qū)50％以上的福利院需通過收費維持生存。投入與需求差距較大，反映政府投入機制尚待完善，缺乏穩(wěn)定的財力支撐。同時，社會投入積極性不高，社會整體慈善意識薄弱。

推進養(yǎng)老社會化，這項工作已經(jīng)隨著1998年《上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》的出臺而實施，但力度尚嫌不夠，其主要問題與資金來源不足有關(guān)。推進養(yǎng)老社會化，其中包括投入資金的多元化。鼓勵社會力量投入資金是一個方面，但最主要的是政府應(yīng)該拿出相應(yīng)的資金投入到養(yǎng)老事業(yè)中去。當(dāng)然，并非是政府直接投資興辦和運作養(yǎng)老機構(gòu)，而是政府用這部分資金作為補貼，鼓勵社會力量興辦更多的養(yǎng)老機構(gòu)；對入住養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)濟上有一定困難的老人實施補貼，既使這部分老人住得起養(yǎng)老機構(gòu)，也使興辦起來的養(yǎng)老機構(gòu)能夠維持正常運轉(zhuǎn)。“在這方面，政府應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變職能，推行行業(yè)治理，由主辦到主導(dǎo)，加快民辦養(yǎng)老機構(gòu)的培育，使其成為主力。”周海旺說。

90％的老人居家養(yǎng)老，在社會化的大背景下，這個“家”的能量已不再是傳統(tǒng)意義上家庭所能發(fā)揮的作用。

周海旺分析，社會進步與多樣化發(fā)展使得老人的需求不斷增加，目前上海助老服務(wù)人員尚不能滿足多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。因為，這種需求已經(jīng)不僅僅是送餐、洗衣服、上門維修等等，還有家庭理財、法律咨詢等服務(wù)。而全市6000名助老服務(wù)人員普遍存在年齡較大，缺乏專業(yè)技能等情況，35歲以下的只占9％，大專以上的只占2％，有10年以上助老工作經(jīng)歷的占4％。而他們面對的需要不同程度護理的老人，預(yù)計2010年會達到34萬人，2020年將達到45萬人，2030年可超過50萬人。