蔡如鵬

技術(shù)之外，健全的政策和法律是解決全民精神健康問(wèn)題的一個(gè)重要條件。精神衛(wèi)生立法針對(duì)的不僅僅是1億精神病患者，還涵蓋了所有13億人

在今年的全國(guó)人民代表大會(huì)上，來(lái)自河南的人大代表郝萍和重慶的韓德云，盡管職業(yè)不同，一個(gè)是醫(yī)生，一個(gè)是律師，但他們的議案都不約而同地指向同一個(gè)議題：加快精神疾病衛(wèi)生的立法工作，盡快出臺(tái)中國(guó)的《精神衛(wèi)生法》。

作為大夫，郝萍每年都要參加由國(guó)家組織的專(zhuān)家醫(yī)療隊(duì)，為貧困農(nóng)民和城鎮(zhèn)低保戶(hù)進(jìn)行無(wú)償?shù)尼t(yī)療援助。她說(shuō)，目前除了極少數(shù)精神病患者能夠得到住院治療外，絕大多數(shù)只能在家里接受治療和看護(hù)，他們被關(guān)鎖和受歧視的現(xiàn)象普遍存在，境遇十分悲慘。

據(jù)中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心的保守估計(jì)，中國(guó)各類(lèi)精神病患者在一億人以上。其中大約1600萬(wàn)的重癥患者中，只有20%到醫(yī)院就醫(yī)，另外80%流散在社會(huì)中，得不到有效的治療。

“這些人中有相當(dāng)一部分是危害公共安全的‘定時(shí)炸彈?！表n德云說(shuō)，“精神病患者引起的傷人毀物事件，給公共安全和社會(huì)穩(wěn)定造成的威脅和危害都很大。”

“其實(shí)，近些年來(lái)精神衛(wèi)生立法一直沒(méi)有走出‘兩會(huì)的視野，每年相關(guān)的議案和提案都有幾十份。”北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)唐宏宇說(shuō)，“因?yàn)?，這不僅有助于保障精神病患者的合法權(quán)益和遏制精神病患者傷人事件的發(fā)生，更關(guān)乎全國(guó)13億人的精神健康和整個(gè)社會(huì)的心理和諧?！?/p>

難產(chǎn)的《精神衛(wèi)生法》

霍金花也是關(guān)注精神衛(wèi)生立法的全國(guó)人大代表之一。在提交的議案中，霍金花寫(xiě)道：從世界范圍看，中國(guó)的精神衛(wèi)生立法明顯滯后。正是由于立法方面的缺失，導(dǎo)致了中國(guó)精神病患者未能得到有效治療、社區(qū)防控監(jiān)測(cè)體系缺失和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)條件的落后。

世界第一部《精神衛(wèi)生法》1938年誕生于法國(guó)，這部法律強(qiáng)調(diào)保護(hù)精神病患者的權(quán)益和財(cái)產(chǎn)，不得非法拘禁精神病患者。時(shí)至今日，已有100多個(gè)國(guó)家相繼頒布了各自的《精神衛(wèi)生法》。在西太平洋地區(qū)的國(guó)家中，僅有中國(guó)、老撾和馬紹爾群島還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的精神衛(wèi)生類(lèi)法律。

目前，中國(guó)精神衛(wèi)生管理主要依靠其他一些法律法規(guī)的相關(guān)條款。比如，《民法通則》確立了監(jiān)護(hù)制度監(jiān)督和保護(hù)精神病患者的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益;《刑法》第十八條規(guī)定，通過(guò)司法精神鑒定的方法免除精神病患者的刑事責(zé)任，并確立政府強(qiáng)制醫(yī)療制度。

“但多數(shù)不能滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求。”霍金花說(shuō)。

事實(shí)上，早在1985年，衛(wèi)生部就曾指定四川省衛(wèi)生廳牽頭、湖南省衛(wèi)生廳協(xié)同起草《精神衛(wèi)生法》(草案)，草擬了不下20稿，但至今仍未出臺(tái)。

唐宏宇認(rèn)為《精神衛(wèi)生法》“難產(chǎn)”的原因主要有兩點(diǎn)。一是全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展地域差異太大。他說(shuō)，按照草案的要求，各級(jí)政府應(yīng)該承擔(dān)起精神病患者治療和監(jiān)護(hù)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地方的政府來(lái)說(shuō)，是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。已出臺(tái)精神衛(wèi)生條例的均是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如上海、寧波、北京等。

中國(guó)疾控中心的資料顯示：截至2005年年底，青海、寧夏的精神科醫(yī)師還不足30人，西藏更是沒(méi)有一張精神科病床。

另一個(gè)原因是各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)不夠重視。上世紀(jì)80年代末以來(lái)，中國(guó)新出臺(tái)的法律多集中在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。相對(duì)于快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)，各級(jí)政府對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響重視不夠，而實(shí)際上精神疾病早已位于中國(guó)各種疾病負(fù)擔(dān)的首位。

四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心78歲的教授劉協(xié)和，是《精神衛(wèi)生法》(草案)最早的起草人之一，曾參與草案前十幾稿的起草工作。

他說(shuō)，由于政府和社會(huì)對(duì)該法重要性認(rèn)識(shí)不夠，該法草案遲遲沒(méi)有提交到全國(guó)人大審議通過(guò)。一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)是，目前中國(guó)因?yàn)榫裥l(wèi)生的原因造成的社會(huì)損失，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)精神衛(wèi)生防治的投入。

不過(guò)，3月14日公布的《衛(wèi)生部2007年衛(wèi)生立法計(jì)劃》顯示，《精神衛(wèi)生法》已經(jīng)列入衛(wèi)生部今年的立法計(jì)劃，有望在明年提交全國(guó)人大審議。另有消息說(shuō)，1月上旬，全國(guó)人大教科文衛(wèi)委副主任委員桑國(guó)衛(wèi)、全國(guó)人大常委會(huì)法工委副主任委員信春鷹，已率調(diào)研組到中國(guó)最早出臺(tái)《精神衛(wèi)生條例》的上海市，就條例的實(shí)施情況展開(kāi)調(diào)研。

種種跡象表明，《精神衛(wèi)生法》立法的腳步正在悄然加快。唐宏宇也證實(shí)，就在3月底，有關(guān)部門(mén)在長(zhǎng)沙又一次召開(kāi)了國(guó)家精神衛(wèi)生立法專(zhuān)家研討會(huì)，會(huì)議對(duì)草案做了較大的修改。

針對(duì)重點(diǎn)人群的預(yù)防

“精神衛(wèi)生立法看似某一狹窄專(zhuān)業(yè)的行業(yè)立法，實(shí)則體現(xiàn)著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、公共衛(wèi)生和人權(quán)保障等多方面狀況。”北京市人大負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生立法工作的一位專(zhuān)家說(shuō)，這部法律針對(duì)的不僅僅是1億精神病患者，而是涵蓋了所有13億人。

唐宏宇說(shuō)，《精神衛(wèi)生法》的立法原則除了維護(hù)患者權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和加強(qiáng)對(duì)重癥患者管理之外，一個(gè)很重要的出發(fā)點(diǎn)就是促進(jìn)中國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高全民的精神健康水平。

在古代，不論是東方還是西方，都一度認(rèn)為精神疾病的產(chǎn)生是惡魔纏身所致，治病的惟一辦法就是“驅(qū)魔”。因此，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，精神病患者不是被看作害人的魔鬼，就是被當(dāng)成低人一等的賤民，同罪犯、乞丐一起被禁閉起來(lái)。這不僅使得精神病患者難以康復(fù)，也讓精神疾病更加肆無(wú)忌憚地襲擊毫無(wú)防范的其他人。世衛(wèi)組織的報(bào)告顯示，全球精神病患者的數(shù)量仍在快速增長(zhǎng)。

“《精神衛(wèi)生法》將把精神疾病的預(yù)防放在突出位置?！碧坪暧钫f(shuō)：“明確規(guī)定有關(guān)部門(mén)要有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)人群展開(kāi)預(yù)防工作?！北热?，針對(duì)大學(xué)生群體日益突出的心理健康問(wèn)題，法律將規(guī)定每個(gè)學(xué)校必須按學(xué)生數(shù)量配備一定比例的心理教師；普通教師在上崗前必須接受一定課時(shí)的心理知識(shí)培訓(xùn)；學(xué)校定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)等。

這樣的重點(diǎn)人群還包括受災(zāi)人群、被監(jiān)管人群、殘疾人、婦女、兒童、青少年和老年人等。

精神衛(wèi)生服務(wù)重在社區(qū)

從國(guó)外精神衛(wèi)生立法的歷史規(guī)律看：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人均GDP達(dá)到3000美元以上時(shí)，就有能力關(guān)心精神病患者這個(gè)弱勢(shì)群體的健康問(wèn)題，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供法律支持。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)于上世紀(jì)90年代初期制定精神衛(wèi)生法，當(dāng)時(shí)全島人口1800萬(wàn)，人均GDP就在3000美元左右。

但由于《精神衛(wèi)生法》的缺失，中國(guó)不少經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的投入?yún)s明顯不夠。例如，北京市的人均GDP已經(jīng)超過(guò)5000美元(該市也在2006年12月8日通過(guò)了《精神衛(wèi)生條例》，并于2007年3月1日起施行)，但受?chē)?guó)家財(cái)政體制和預(yù)算制度的約束，北京市的精神衛(wèi)生工作費(fèi)用仍得不到有效的保障。

北京市有關(guān)部門(mén)日前在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，該市基層精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在空間狹小、設(shè)備落后、人才缺乏、床位不足而病人人滿(mǎn)為患的情況。與此同時(shí)，現(xiàn)有的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員流失嚴(yán)重。以國(guó)內(nèi)知名的北京安定醫(yī)院為例，2001～2004年間流失醫(yī)生30人，占全部醫(yī)生的1/5。

特別是，上世紀(jì)90年代初組建的很多專(zhuān)門(mén)為精神病患者提供康復(fù)服務(wù)的工療站，由于缺乏政策和法律保障，到2004年已大部分關(guān)閉。

北京市一位從事精神衛(wèi)生立法的專(zhuān)家指出，國(guó)內(nèi)外的發(fā)展趨勢(shì)和大量實(shí)踐表明，精神病患者在其生活的社區(qū)內(nèi)接受康復(fù)服務(wù)，更有利于患者逐漸適應(yīng)正常生活，恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力，并最終回歸社會(huì)。精神疾病康復(fù)服務(wù)工作的重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)向社區(qū)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生中心主任黃悅勤也支持這一觀點(diǎn)。她說(shuō)，越是發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)，社區(qū)服務(wù)體系越完善，患者在醫(yī)院就診的時(shí)間反而越短。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠起到監(jiān)控和預(yù)防作用，這也是大醫(yī)院無(wú)法做到的。