蔡如鵬

一方面，是整個心理咨詢行業(yè)存在顯著的問題;另一方面，更多的公眾不愿、或者不敢直面自己的心理問題

“我很欣賞他們，覺得他們有勇氣，敢于面對自己的問題?！痹谝淮坞娨曉L談節(jié)目中，當問到對求助心理咨詢的人的看法時，賈曉明這樣說。

十幾年的心理咨詢經(jīng)驗，告訴這位北京理工大學的心理學教授，在中國要承認自己有心理問題并不是一件容易的事情。許多場合，賈曉明都說，我們不擔心來求助我們的人，而是擔心可能問題很嚴重，卻不來找我們的人。

一種特殊的職業(yè)

北京大學心理系鐘杰博士說，心理咨詢師與精神病大夫的角色并不一樣，后者針對的主要是精神病患者，通過藥物治療緩解病人的癥狀。心理咨詢師面向的是一個更廣大的群體，可以說，他們的工作為預防精神疾病修筑了一道有效的防護欄。

但現(xiàn)實生活中，很多人認為傾訴聊天完全可以找自己的朋友。針對這種觀點，北京大學心理學系錢銘怡教授的看法是，心理咨詢，專業(yè)人士和非專業(yè)人士大有區(qū)別。一名有效的心理咨詢工作者，不僅要接受嚴格的專業(yè)教育和訓練，掌握較高的專業(yè)技能，而且應(yīng)具備這種職業(yè)行為所必需的個性品質(zhì)以及其他方面的個人要求，正如卡可夫所言“咨詢是生命的流露”。

有人說，一個拙劣的心理咨詢師會把一個有輕微心理問題的人咨詢成抑郁癥，或者是把一個有抑郁癥的人咨詢得想自殺。

在歐美國家，不管是在醫(yī)院、大學，心理咨詢?nèi)藛T必須要有博士學位。除理論知識外，實踐被認為是更為重要的環(huán)節(jié)。年輕的心理咨詢師在獨立從業(yè)之前，都要經(jīng)歷一個特殊的階段:在有經(jīng)驗的心理咨詢師(稱為督導)手把手的指導下工作一到兩年。

魚龍混雜的心理咨詢業(yè)

心理咨詢?nèi)藛T魚龍混雜、各診所之間在專業(yè)水平上參差不齊，這被認為是阻礙這一行業(yè)發(fā)展的瓶頸。

北京市人大常委會教科文衛(wèi)體辦公室的朱文杰認為，這主要是心理咨詢機構(gòu)管理比較混亂，其從業(yè)人員準入門檻低造成的。

由于《精神衛(wèi)生法》的缺失，到目前為止中國對心理咨詢機構(gòu)仍是多頭管理，比如，營利性心理咨詢機構(gòu)的審批由工商行政管理部門負責，而非營利性心理咨詢機構(gòu)則應(yīng)向民政部門登記。

中國也未建立統(tǒng)一的心理咨詢?nèi)藛T執(zhí)業(yè)資格制度，勞動與社會保障部有“心理咨詢員”和“心理咨詢師”的職業(yè)標準，衛(wèi)生部有“心理治療師”考試，而衛(wèi)生部與人事部又開設(shè)了“心理保健師”的評定。朱文杰說，這些部門由于缺乏足夠的專業(yè)知識和人力、物力進行監(jiān)督管理，導致心理咨詢?nèi)藛T準入門檻大大降低。

上世紀80年代，心理咨詢進入中國后，各個大學臨床心理學和咨詢學專業(yè)的畢業(yè)生很少，因此在心理咨詢?nèi)藛T的培養(yǎng)上，中國采取了以社會培訓為主的辦法。賈曉明說，這樣的培訓，短期培訓居多，訓練時間少的3至5天，多則幾個月，這樣短的時間，很難想象培訓出來的人有多高的水平。

為此，賈曉明呼吁大學應(yīng)多開設(shè)咨詢心理學和臨床心理學方面的專業(yè)，以緩解專業(yè)人才缺乏的緊張局面。她介紹說，雖然中國不少院校相繼設(shè)立了心理學系，心理學也成了一個熱門專業(yè)，每年報考的人數(shù)也逐年增加，但由于學校教學資源的限制，各個學校每年招收的心理系本科生，只有幾十人，研究生的數(shù)量就更有限了。

到目前為止，中國真正的心理咨詢師數(shù)量還很少，以高校為例，北京師范大學心理咨詢中心的張繼明介紹說，目前他們中心有6個老師，面對的是18000個在校生。也就是說，心理咨詢老師和學生的比例為1比3000。這個比例在國內(nèi)高校中還是比較高的，但與發(fā)達國家相比就捉襟見肘了。發(fā)達國家的比例是1比2000到1比1500。

文化讓中國人不接受心理咨詢

心理學家常說的一句話是，那些自認為自己心理健康的人不是真正的心理健康者，而心理健康者正是那些敢于面對心理問題的人。

在西方，特別是美國，人們一旦遇到諸如情緒低落、情感挫折、環(huán)境不適等心理問題，首先就會想到找心理咨詢師。北京大學醫(yī)學心理學教研室主任胡佩誠教授介紹說，美國人把接受心理咨詢看的像吃頓麥當勞那樣自然、簡單。

美國是現(xiàn)代心理咨詢的發(fā)源地，也是心理咨詢業(yè)最發(fā)達的國家。在那里，幾乎每一個中產(chǎn)階級都有自己的心理咨詢師。有人這樣形容說，美國成功人士的臂膀是靠兩個人攙扶的，一個是律師，一個是心理咨詢師。據(jù)統(tǒng)計，每500個美國人中就有一名心理咨詢師，30%的美國人定期做心理咨詢，80%的人會不定期去心理診所。

但中國人似乎不太愿意接受心理咨詢。很多人反而認為，心理問題是個人性格軟弱或意志不足的表現(xiàn)。

“我們中心有30多個咨詢師，但每周來咨詢的人數(shù)還不到20個?！北本煼洞髮W輔仁應(yīng)用心理發(fā)展中心的王生平說：“我覺得對大部分人來說，費用不是主要問題，關(guān)鍵還在于觀念。一些病人在外面都表現(xiàn)得很強大，覺得做心理咨詢是一種示弱的表現(xiàn)?！?/p>

北京海明心理咨詢中心心理咨詢師海明也說：“心理咨詢的市場需求量很大，但有勇氣咨詢的還只是少數(shù)人。每天打電話的人特別多，但真正來咨詢的大概只占兩成。每周來我們這里咨詢的大概只有幾十人?！?/p>

賈曉明認為，這與中國的傳統(tǒng)文化有很大的聯(lián)系。她說：“中國人的情緒是受到他人評價和環(huán)境影響的。譬如人們說不能‘忘乎所以，意思就是不要太喜形于色，這樣會給別人造成壓力。所以中國人的快樂和驕傲都不好表達，只是盡力掩飾。很多中國人都有一種發(fā)自內(nèi)心的不輕松?！?/p>

這種文化限制了中國人感受快樂的能力。久而久之，內(nèi)心缺少真實快樂的體驗，抑郁就會越來越嚴重，成為一種埋藏在內(nèi)心深處的情感體驗，造成更大的危害。

在這樣一種環(huán)境中，很多人往往意識不到自己心理方面的問題，心理問題往往最后通過軀體癥狀表現(xiàn)出來。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到其他各類門診就診的患者中，大約有20%的病人，實際上是心理問題。在賈曉明看來，心理問題軀體化正是一個帶有中國文化烙印的臨床現(xiàn)象。