葉緒富

性傳播疾病(STD)在我國(guó)近年的發(fā)病呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2000年淋病為首位，近年呈下降趨勢(shì)，而非淋菌性尿道炎(NGU)的發(fā)生率日趨上升［1］，解脲脲原體(Ureaplas maurealyticum，Uu)和人型支原體(Mycoplasma hominis，Mh)作為非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原體，引起的感染亦呈上升趨勢(shì)。為了解本地區(qū)患者支原體的感染狀況、耐藥傾向及其變化，指導(dǎo)臨床合理用藥，我們對(duì)2003年1月—2005年12月，提取在我院檢測(cè)的1 181例泌尿生殖道感染疑似患者分泌物、前列腺液進(jìn)行Uu和Mh培養(yǎng)鑒定，并對(duì)陽(yáng)性株進(jìn)行體外藥物敏感性試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。お

1材料與方法

1．1標(biāo)本采源

1 181例泌尿生殖道感染標(biāo)本，采自2003年1月—2005年12月在本院皮膚科及婦科就診，初診疑為非淋菌性尿道(宮頸)炎(NGU)患者。其中男686例，女95例，年齡18~60歲，病程3d～5年。發(fā)病前本人或性伴有不潔性交史，臨床表現(xiàn)大多為尿道或陰道搔癢、灼痛、小腹墜脹、尿道發(fā)紅及尿頻等不適癥狀，少數(shù)患者可無(wú)癥狀。所有患者在取材前1周未服或停用一切抗生素。

1．2標(biāo)本采集

男性患者先用消毒棉簽將尿道口分泌物擦干凈，自行擠壓陰莖數(shù)次后，用無(wú)菌棉拭子輕輕伸入尿道2~2．5cm，旋轉(zhuǎn)360°，再停留約15 s獲得細(xì)胞材料后取出；前列腺液可采用按摩留取；女性患者以陰道窺器擴(kuò)張陰道后用無(wú)菌棉球?qū)m頸分泌物擦干凈后，將無(wú)菌棉拭子伸入宮頸1~2cm，旋轉(zhuǎn)360°取出，以獲得盡量多的柱狀上皮細(xì)胞，立即接種液體培養(yǎng)基。

1．3試劑

支原體培養(yǎng)藥敏分析試劑盒購(gòu)自珠海銀科生物技術(shù)應(yīng)用研究所，操作按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。該試劑盒可同時(shí)檢測(cè)解脲脲原體和人型支原體，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，是培養(yǎng)、鑒定和藥敏一體化的試劑盒。其中抗生素有強(qiáng)力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、環(huán)丙沙星(CPF)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZl)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、壯觀霉素(SPE)。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1．4方法

采集的標(biāo)本立即接種于肉湯(試劑R1)中，在室溫條件下(18~25℃)不得超過(guò)5h，2~8℃冰箱保存不得超過(guò)48h，必須完成其余操作。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作和觀察結(jié)果。お

2結(jié)果

2．1標(biāo)本支原體陽(yáng)性檢出率

1 181例NGU患者標(biāo)本中陽(yáng)性標(biāo)本336例，總陽(yáng)性率為28．5％，女性培養(yǎng)陽(yáng)性率為38．6％，男性陽(yáng)性率為21．1％，女性感染率明顯高于男性。其中Uu單一感染252例，感染率為21．3％；Mh單一感染19例，感染率為1．6％；Uu和Mh混合感染65例，感染率為5．5％（表1）。お

2．2藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

336例陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)抗生素的敏感和耐藥狀況，按敏感例數(shù)多少，抗生素敏感性強(qiáng)弱依次為交沙霉素、強(qiáng)力霉素、克拉霉素、美滿霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、司帕沙星、氧氟沙星、壯觀沙星、環(huán)丙沙星(表2)。

3討論

近年來(lái)，淋菌性尿道炎發(fā)病率逐年下降，而NGU卻不斷上升，在STD的病例中已躍居首位［2］。支原體通常作為一種天然的條件致病菌吸附在宿主細(xì)胞表面，但在一定條件下又可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、新生兒感染、女性盆腔炎等多種疾病，與男性不育及女性不孕亦有關(guān)，也會(huì)影響妊娠結(jié)局［3,4］ 。

我們從1 181例患者中檢出支原體感染336例，陽(yáng)性率為28．5％，低于譚開明等［5］有關(guān)報(bào)道，可能與地區(qū)差異、人群就醫(yī)習(xí)慣及所用檢測(cè)試劑盒不同有關(guān)。從表1可見(jiàn)，Uu陽(yáng)性率(21．3％)明顯高于Mh陽(yáng)性率(1．6％); Uu、Mh、（Uu+Mh）檢出率女性患者均高于男性患者, 同其他報(bào)道一致。這主要由于兩性的生理解剖特征不同，支原體的定植機(jī)會(huì)也不同，造成男女支原體檢出率的差異。本試驗(yàn)條設(shè)計(jì)了計(jì)數(shù)孔，可同時(shí)對(duì)兩種支原體進(jìn)行定性和定量檢測(cè)，根據(jù)說(shuō)明Uu和Mh的致病濃度均為≥104。由于支原體是條件致病菌，對(duì)機(jī)體的致病機(jī)制仍有許多值得深入探討之處，故應(yīng)客觀地看待檢測(cè)結(jié)果，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告的具體內(nèi)容并結(jié)合臨床資料，對(duì)病情作出綜合判斷。

由于支原體缺乏細(xì)胞壁，臨床治療支原體多選用強(qiáng)力霉素、紅霉素、四環(huán)素等干擾蛋白質(zhì)合成的藥物，但支原體對(duì)抗生素的耐藥現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，因此對(duì)支原體進(jìn)行耐藥性檢測(cè)顯得尤為重要［6］。表2結(jié)果顯示，Uu及Mh對(duì)10種抗生素均有不同程度的耐藥，而且兩者并不一致。對(duì)10種抗生素的平均敏感性，Uu為62．5％(1576／2520)，Mh為45．8％(87／190)。說(shuō)明Mh的耐藥性高于Uu(P<0．05)；Uu+Mh混合感染對(duì)上述10種抗生素的耐藥性較高，其比單純Uu和Mh感染時(shí)的耐藥性普遍有明顯增加，這可能是由于Uu和Mh不一致的耐藥性所致，也可能是某些NGU長(zhǎng)期難以治愈的原因。

藥敏結(jié)果提示交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素對(duì)Uu和Mh均較為敏感。交沙霉素對(duì)支原體的抗菌活性強(qiáng)，口服易吸收，可作為治療支原體感染的首選藥物［7］。而環(huán)丙沙星和氧氟沙星由于選擇品種多，且價(jià)格相對(duì)低廉，在近10幾年中被廣泛使用，以致產(chǎn)生了大量的耐藥菌株。

通過(guò)上述結(jié)果的研究分析，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)支原體感染率、各型支原體耐藥率和耐藥譜均有差異。我們認(rèn)為，強(qiáng)化支原體的檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)研究并建立支原體的耐藥譜，對(duì)指導(dǎo)臨床診治有重要的參考價(jià)值。也有報(bào)道稱，對(duì)泌尿生殖道感染治療方案的選擇，不能單純依賴體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果［8］。所以臨床用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮支原體感染類型、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及藥物的體內(nèi)代謝等多個(gè)方面，合理選用敏感抗生素進(jìn)行系統(tǒng)、及時(shí)的治療，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而提高療效。お

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