王先生50歲，平素身體尚好，近一個(gè)月來(lái)經(jīng)常感到下頜及牙痛，多在“生氣上火”時(shí)或在勞動(dòng)中出現(xiàn)。他先到牙科看病，醫(yī)生告知未見(jiàn)牙病，怕是下頜骨患病，又拍了X光片也未見(jiàn)異常。他又到神經(jīng)科檢查是否三叉神經(jīng)痛，雖然用了藥，但還是經(jīng)常發(fā)生“牙痛”，并有陣發(fā)性的特點(diǎn)。后來(lái)到內(nèi)科就診，醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史及診治經(jīng)過(guò)，懷疑他是心絞痛，王先生感到奇怪：牙痛怎么是心絞痛?滿(mǎn)懷狐疑地去做了心電圖檢查，結(jié)果證實(shí)，在“牙痛”時(shí)有明顯急性心肌缺血表現(xiàn)。王先生緊急住進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)介入治療后康復(fù)回家了。

心臟有神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血或缺氧時(shí)，心臟的交感神經(jīng)就會(huì)把信息傳送到大腦，大腦再發(fā)出信號(hào)經(jīng)傳出神經(jīng)傳到脊髓，并反映到相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生“疼痛”，這就是人們常說(shuō)的心絞痛。心絞痛是冠心病的重要信號(hào)。

心絞痛，也會(huì)痛在別處

心絞痛多數(shù)發(fā)生在胸骨后區(qū)域或心前區(qū)，但也可以出現(xiàn)在別的部位，我們稱(chēng)它為“異位”心絞痛。這些部位包括頸部、牙床、下頜、心窩部等。王先生就是這樣的情形，幸好醫(yī)生診治及時(shí)，得以康復(fù)。有時(shí)，咽痛也可能是心絞痛。

曾爺爺62歲，近來(lái)總感覺(jué)咽部疼痛，類(lèi)似卡脖子的灼痛感，多次找五官科醫(yī)生看病，醫(yī)生未找到由咽炎等引起咽痛的病因。后來(lái)他到心內(nèi)科檢查，除發(fā)現(xiàn)有血壓高外亦沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生懷疑為“異位”心絞痛，建議他做冠狀動(dòng)脈CT檢查。開(kāi)始曾爺爺還有點(diǎn)懷疑是不是小題大做了，怕花錢(qián)，但檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩支冠脈均有嚴(yán)重狹窄。于是住院做了介入支架術(shù)，咽痛終于消除了。

誤診“胃病”的悲劇

“異位”的心絞痛比較少見(jiàn)，容易被病人自己忽視，也容易誤導(dǎo)醫(yī)生。

張老太72歲，中年時(shí)經(jīng)常有胃痛的癥狀，曾明確診斷為潰瘍病。這些年她很少發(fā)生胃痛了，只是近幾天來(lái)，每當(dāng)急走幾十步或上樓走到3樓時(shí)，就出現(xiàn)心窩部疼痛，停下來(lái)休息幾分鐘不動(dòng)就不痛了。胃痛時(shí)不返酸水，與飲食也沒(méi)有明確關(guān)系。一天晚上，張老太突然心窩疼得厲害，到醫(yī)院急診，醫(yī)生問(wèn)了她的病史，擔(dān)心是潰瘍病胃穿孔，趕忙扶著她到x光科做腹透，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃穿孔征象，就開(kāi)了些解痙止痛的胃藥。誰(shuí)知當(dāng)晚半夜悲劇發(fā)生了，張老太再次發(fā)生更嚴(yán)重的心窩疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)了30分鐘，并且大汗淋漓，家人又把她送到急診室，但為時(shí)已晚，心跳呼吸已經(jīng)停止。經(jīng)解剖病理檢查證實(shí)為下壁心肌梗死。

揭開(kāi)疼痛的偽裝

其實(shí)發(fā)現(xiàn)這些“異位”心絞痛也并不太難，它也會(huì)有心絞痛的特點(diǎn)，只是出現(xiàn)部位不一樣而已。怎樣可以發(fā)現(xiàn)呢?

△認(rèn)真檢查，排除相應(yīng)的疾病。

△發(fā)病時(shí)口含l片硝酸甘油，疼痛能在幾分鐘內(nèi)消除，就可能疑似為心絞痛。

△“痛”時(shí)做心電圖檢查，有明顯改變就可以診斷了。

△不痛時(shí)做運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，如果運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，基本可以說(shuō)不是冠心病。如果結(jié)果呈陽(yáng)性，則可以對(duì)男性患者說(shuō)“你是冠心病了”，但對(duì)更年期及其前后的女性就不一定。

△現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步很快，有一種冠脈螺旋CT，能相當(dāng)清晰地顯示出心臟結(jié)構(gòu)，可清楚看見(jiàn)冠狀動(dòng)脈的走向、粗細(xì)，有無(wú)狹窄及其程度，有無(wú)粥樣硬化斑塊及其大小，甚至可以看出是否為軟斑塊(容易發(fā)生心梗)。因此，做一個(gè)冠脈CT就更有數(shù)了。

△如果懷疑心梗別忘了做心梗生化指標(biāo)檢查，還應(yīng)住院觀察或治療，以保護(hù)您的健康與安全。

“異位”心絞痛時(shí)怎么辦

當(dāng)然，在發(fā)生上述“異位”心絞痛時(shí)，您可能不在醫(yī)院，身邊也沒(méi)有醫(yī)生，怎么辦呢?首先不要慌張，如果手邊有藥，可口服100毫克阿司匹林，舌下含1片硝酸甘油或消心痛，然后緊急去醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生診治，以保證安全并盡早明確診斷，實(shí)施正確的有效治療。

〖編輯：遲昊〗