再說說醫(yī)療體制改革的事情。

在這個(gè)世界上，如果你隨機(jī)地抽樣一個(gè)英國人，一個(gè)美國人或者一個(gè)加拿大人，問他們對自己國家的醫(yī)療體系滿意不滿意，我相信(這不是我捏造的，這是有真實(shí)調(diào)查的，但是我一下找不到原始數(shù)據(jù)了)超過一半的人對自己國家的醫(yī)療體系不滿意。但是，你如果問他們下面一個(gè)問題：在英美加三國中，有沒有比你們國家更差的醫(yī)療體系，同樣超過一半的人會(huì)認(rèn)為這三個(gè)國家中還有比自己國家更差的醫(yī)療體系。具體一點(diǎn)：英國和加拿大的認(rèn)為美國的更差，美國人認(rèn)為英國和加拿大的更差。這三個(gè)國家中，美國的市場化成分最重，英國是國家醫(yī)療體系為主體，但是有比較昂貴的私人保險(xiǎn)和私人診所，加拿大是一個(gè)清一色的國家主導(dǎo)的體系。

這學(xué)期，和我一起做助教的，有一位是來自牛津大學(xué)的肯尼迪學(xué)者伊麗莎白·芙茨小姐。有一天我們閑聊就聊起了美國的醫(yī)療體系，她問我覺得美國的醫(yī)療體系如何？我說，我沒有感受過美國其他地方的醫(yī)療系統(tǒng)，但哈佛給其學(xué)生提供的醫(yī)療保險(xiǎn)是相當(dāng)好的，相當(dāng)好包括兩個(gè)方面：一是幾乎所有的病都覆蓋。二是這里有世界上最好的醫(yī)院。這位芙茨小姐覺得不是很同意，她說：凱，你知道我是來自英國的，我們那里看病排隊(duì)排個(gè)幾個(gè)月，甚至幾年都很正常。我到了這里以后，發(fā)現(xiàn)哈佛校醫(yī)院的?？崎T診隊(duì)也非常長，我都在懷疑，我是不是在美國。我的回應(yīng)很簡單：你說的沒錯(cuò)，但哈佛校醫(yī)院的服務(wù)模式就是英國的服務(wù)模式。學(xué)校出錢為全體學(xué)生提供基本的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生是領(lǐng)工資的，跟自己看的病人多少?zèng)]有關(guān)系，?？漆t(yī)生學(xué)校又雇得很少，排長隊(duì)是自然的。如果你的問題比較大，轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)那里的?？崎T診隊(duì)很短。

說完這些，我再說說過去的中國和現(xiàn)在的古巴。過去的中國和現(xiàn)在的古巴采用的是赤腳醫(yī)生的醫(yī)療保健模式。用受過最簡單訓(xùn)練的醫(yī)生以及大規(guī)模的群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，就可以大幅度地提高人民的健康水平。我不想否認(rèn)過去的中國和古巴在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得的成就，的確，赤腳醫(yī)生的模式用很少的錢就非常顯著地改善了整體的健康水平。但，我也想說，數(shù)字表現(xiàn)出來的不是全部，說中國用赤腳醫(yī)生的方法就把人均壽命從三十幾歲提高到了六十幾歲是個(gè)多么了不起的事情，因此認(rèn)為赤腳醫(yī)生是個(gè)很好的模式，也有點(diǎn)言過其實(shí)。因?yàn)?，生命不是線性的。

現(xiàn)在我們的人口都很健康了，30歲的時(shí)候正是生命旺盛的時(shí)候，不可能想到那個(gè)時(shí)候會(huì)死。在60年前的時(shí)候，30歲的人也是生命旺盛的時(shí)候，也不會(huì)死。那為什么那時(shí)人均預(yù)期壽命只有三十幾歲呢？讓我告訴你：1．嬰兒夭折。在算預(yù)期壽命的時(shí)候．只要一個(gè)孩子出生了，就算一個(gè)人。一個(gè)孩子如果在3個(gè)月的時(shí)候夭折了，那他的壽命就是3個(gè)月。因?yàn)檩^高的嬰兒死亡率使很多發(fā)展中國家的預(yù)期壽命看上去比發(fā)達(dá)國家低很多，過去的中國也是這樣。2．婦女生產(chǎn)死亡。直到今天，你看很多發(fā)展中國家的“生命表格”，25歲左右對于婦女還是一道重要的坎。25歲之前婦女的平均壽命會(huì)低于25歲之后婦女的平均壽命。原因很簡單，就是很多婦女會(huì)死于生孩子。3．營養(yǎng)不良。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主福格爾教授在很多年前就教會(huì)我們，人群的身高，預(yù)期壽命在很大程度上反映出來的是這個(gè)人群的營養(yǎng)水平(卡路里攝入量)。換句話說，在一個(gè)發(fā)展中國家，即使一個(gè)醫(yī)生都沒有，讓人們吃得好一些．人們就能活得更長。4．大范圍的流行性疾病。這種疾病很多，但對付流行性疾病在很多時(shí)候不需要很好的醫(yī)生，只需要有基本的公共衛(wèi)生控制就行。要控制艾滋病，教會(huì)人們使用避孕套就可以抑制很多傳播，這個(gè)過程并不需要醫(yī)生。控制痢疾，能讓人喝上清潔的飲用水就可以了，也不需要醫(yī)生。

我說上面這些的意思是，中國的赤腳醫(yī)生模式確實(shí)對應(yīng)著預(yù)期壽命的大幅度提高，但這提高的背后很大程度上不是因?yàn)椤俺嗄_醫(yī)生”會(huì)治病，而是人本身的生命就不是只有30歲的，只要消除了幾項(xiàng)主要威脅人們生命的疾病或者風(fēng)險(xiǎn)，人均預(yù)期壽命就會(huì)大幅度提高。

但是，當(dāng)要把人的預(yù)期壽命從70歲提高到78歲的時(shí)候，前者是中國的數(shù)字，后者是美國的數(shù)字，這件事情就不是赤腳醫(yī)生能做的了。赤腳醫(yī)生看不了那些復(fù)雜的老年病，治療老年病的費(fèi)用也是相當(dāng)昂貴的。因此，我們不能用把人均壽命從30歲提高到60歲所花的錢，去推斷把人均壽命從70歲提高到78歲的錢，這根本就是兩個(gè)不同的問題。

中國面臨的問題是：我們既有把有些人口從30歲提高到60歲的任務(wù)(在過去幾年間，中國的嬰兒死亡率不是下降了而是上升了)，我們也有很大一部分人口希望將自己的壽命從70歲延長到78歲，我相信能看這個(gè)博客的人都屬于后面這個(gè)群體。這還只是一個(gè)靜態(tài)的問題，再往后50年，我們的人口會(huì)更加富裕，我們會(huì)有更多的老年人，因此，我們面臨的70到78歲的任務(wù)會(huì)越來越重。說了這些，我想指出，現(xiàn)在無論中國要設(shè)計(jì)一個(gè)什么樣的醫(yī)療體系，都要有足夠的靈活性，都要有長遠(yuǎn)眼光。我們不可以50年后再像今天一樣把舊的醫(yī)療體系全面推倒，重頭建一個(gè)新的體系。

郭凱的博客http：／／kaiecon．blog．sohu．com／2006—12－23