牛黃解毒片（丸）是大家非常熟悉的祛火藥，幾乎人人都吃過。要說起牛黃解毒片是治什么的，很多人會(huì)毫不猶豫地回答：“上火唄！”許多人只要一有牙疼、頭痛的癥狀就買來吃；有些人胃脹的時(shí)候拿它當(dāng)消食片；還有些愛美女性為它開發(fā)了新用途——利用其泄瀉的作用來減肥。其實(shí)，作為一味祛火藥，牛黃解毒片（丸）有特定的適應(yīng)癥，更有諸多禁忌，不能“想吃就吃”。

一份可怕的病歷

患者全身皮膚發(fā)黑、疲乏無力、腹脹、腹腔大量積液……尿砷含量超出人體正常范圍50倍！患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

“患者張女士為公司女職員，是典型的砷中毒?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院姜良鐸教授告訴記者說，他接診這位患者后，經(jīng)過反復(fù)詢問，均未發(fā)現(xiàn)其接觸過含砷類物質(zhì)，而且，從對(duì)她進(jìn)行的各種指標(biāo)的化驗(yàn)和檢查來看，也看不出中毒的原因。

如此危重的肝腹水患者，必須找到病因，才能更好地對(duì)癥下藥。在姜醫(yī)生對(duì)該患者曾經(jīng)服用的藥物進(jìn)行詢問時(shí)，這位患者才如夢初醒一般，忽然想起她已經(jīng)連續(xù)服用4年、從未產(chǎn)生過半點(diǎn)懷疑過的中成藥——牛黃解毒片！

難道真是它？

牛黃解毒片由牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片和甘草組成，有清熱解毒的作用，用于火熱內(nèi)盛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等癥。

患者長期被習(xí)慣性便秘困擾，她從2000年開始大量服用牛黃解毒片，4年來平均每周服用2盒，記者查看了同仁堂出品的牛黃解毒片藥品說明書上的用法與用量，明確寫著“口服，一次3片，一日2～3次?！?/p>

但患者已超過規(guī)定量近4倍服用了此藥。

此藥中的雄黃為礦物藥，化學(xué)名叫硫化砷，屬毒性成分，但其藥性功能為解毒，也就是俗話常說的“去火”作用。此味藥本屬千年古藥，深受老百姓信任，認(rèn)為其副作用較小，但是姜教授告訴記者，此藥必須在醫(yī)師指導(dǎo)下正確服用，才是比較安全的，而且絕不可長期大量服用，否則會(huì)引起慢性砷中毒，重者危及生命。

那么，如果嚴(yán)格按照藥品說明書服用是不是就絕對(duì)安全呢？

據(jù)國家藥典委員會(huì)執(zhí)行委員周超凡教授介紹：國家藥典委員會(huì)在2005年版的《中國藥典》中對(duì)雄黃日用劑量做出規(guī)定，每天應(yīng)該嚴(yán)格控制在0.05～0.1克，而相關(guān)研究證實(shí)，目前市場上大部分牛黃解毒片生產(chǎn)廠家，在組方中添加雄黃的劑量，執(zhí)行的是建國初期的業(yè)內(nèi)老標(biāo)準(zhǔn)，即大片為每片中含0.05克雄黃，如果按照藥品說明書上的推薦劑量，每天服用兩三次，就是超出了兩三倍——也就是說，患者即使每天按量服用，也同樣可能導(dǎo)致砷中毒。

患者的“砷中毒馬拉松”

30歲出頭的張女士談起牛黃解毒片心有余悸。

“我總算命大！”張女士經(jīng)常上火，本想到醫(yī)院好好看看病，但是實(shí)在是擠不出時(shí)間，家里一直都有牛黃解毒片，上火、大便干燥的時(shí)候，吃了很管用，4年來就沒斷過……

早在2002年，這位患者的身體就已經(jīng)出現(xiàn)了中毒癥狀，前胸和后背皮膚出現(xiàn)一片一片的黑跡，而且皮膚粗糙，足底還長出一個(gè)個(gè)像小瘊子一樣的硬痂。因?yàn)檫@些東西是慢慢的，然后逐漸增多的，而且都是長在大腿和足底看不見的地方，所以，盡管覺得莫名其妙，但她卻沒有太在意，也更無從讓她把這種變化與牛黃解毒片聯(lián)系起來，因?yàn)榕｜S解毒片的包裝上根本沒有任何當(dāng)心“砷中毒”的提示。

姜主任說，慢性砷中毒患者除有頭痛、頭暈等癥狀外，突出表現(xiàn)的是皮膚損害：皮膚色素沉著、皮膚角化過度、疣狀增生及皮膚癌。色素沉著可發(fā)生在身體任何部位，但以軀干、臀部和大腿等非暴露部位多見，呈雨點(diǎn)狀或廣泛的花斑狀黑色或棕褐色斑點(diǎn)。也可有胃腸功能障礙、肝臟腫大及四肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者肝功能有明顯障礙。張女士當(dāng)時(shí)的癥狀是典型的砷中毒。

2004年5月14日，已經(jīng)是嚴(yán)重肝腹水，因?yàn)椴椴怀鲈颍氜D(zhuǎn)了多家大醫(yī)院的張女士，終于在東直門醫(yī)院做出了明確的診斷，開始接受治療。

砷超標(biāo)成藥數(shù)量不少

在國家藥監(jiān)局新藥審批中心制訂的《新藥標(biāo)準(zhǔn)》中，對(duì)于所收載的含雄黃的成方制劑，只有組成藥物的名稱，而沒有組成藥物的劑量，成方中成藥的成分中，砷屬于有毒元素，卻不標(biāo)明其含量，相關(guān)藥物難免存在安全隱患！

在剛剛閉幕的全國“兩會(huì)”上，醫(yī)衛(wèi)界30多位政協(xié)委員在周超凡關(guān)于對(duì)《應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)雄黃藥用價(jià)值和安全性再評(píng)價(jià)》的報(bào)告上簽名表示支持，中國工程院院士李連達(dá)第一個(gè)簽了名。

政協(xié)委員們認(rèn)為，對(duì)中藥安全性問題的認(rèn)識(shí)，不能只停留在幾千年前的水平上。由于環(huán)境污染，人體內(nèi)礦物質(zhì)的蓄積，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過古人，這時(shí)還將存在潛在危險(xiǎn)的雄黃入藥，等于雪上加霜！

為此，周超凡呼吁，政府職能部門應(yīng)對(duì)雄黃的安全性迅速進(jìn)行再評(píng)估。同時(shí)，職能部門應(yīng)會(huì)同廠家嚴(yán)格按照《中國藥典》對(duì)雄黃的含量進(jìn)行組方，且在包裝盒上注明“安全警示”。

專家提示

姜良鐸主任提示患者說：購買牛黃解毒片或其他含有雄黃的中成藥時(shí)，首先要仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)于含有雄黃的藥品，由于其說明書上的推薦劑量，可能超過《中國藥典》對(duì)雄黃日用劑量的規(guī)定，所以服用前應(yīng)該咨詢醫(yī)生，服用最好不要超過3天，更不得擅自長期服用。

用數(shù)字說話

800年：牛黃解毒丸是有800年歷史的名藥，家庭常備藥物。

10分鐘：藥店20分鐘的時(shí)間里，就有兩個(gè)人前來購買牛黃解毒片，平均10分鐘一個(gè)人。

0.05～0.1克：2005年版《中國藥典》對(duì)雄黃日用劑量做出嚴(yán)格規(guī)定，每天0.05～0.1克

2～3倍：按目前牛黃解毒片的用量計(jì)算，每日雄黃攝入量為0.2～0.3克，此用量是《中國藥典》規(guī)定雄黃單味藥每日最大用量的2～3倍。

50倍：案例的患者每天服用牛黃解毒片大約34片，尿砷含量超出人體正常范圍50倍！

70余例：1960年到現(xiàn)在，牛黃解毒片不良反應(yīng)或事件病例約為70余例。

12個(gè)：從現(xiàn)有《中國藥典》收載含雄黃的品種來看，有半數(shù)(12個(gè))的雄黃含量超量。

440種：現(xiàn)行四大國家標(biāo)準(zhǔn)含朱砂、雄黃的成方制劑多達(dá)440種。

（據(jù)《健康時(shí)報(bào)》）

編輯／何煒