六味地黃丸療效確切、價(jià)格低廉，幾乎家喻戶曉。地黃家族也因此受到越來(lái)越多人的關(guān)注。然而，專家提醒：選用“地黃家族”，應(yīng)通過(guò)“辨陰陽(yáng)、認(rèn)證候、不妄行、重講究”4關(guān)。若是亂用、濫用，不但無(wú)益，反而有害。

從“金匱”到“六味”

東漢醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中記載的“腎氣丸”是最早的“地黃丸”，此方含有干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、炮附子、桂枝8味藥。后來(lái)，宋代《太平惠民和劑局方》對(duì)該方進(jìn)行了改進(jìn)，將桂枝改為肉桂，干地黃改為熟地，且加大肉桂及制附子的用量，后世統(tǒng)稱為金匱腎氣丸。

該方配伍極有特色，既可補(bǔ)陰之虛，又能助陽(yáng)之弱，藥效明顯，是治療腎陽(yáng)虛的經(jīng)典方劑。在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上，后來(lái)醫(yī)家又創(chuàng)制了濟(jì)生腎氣丸、十補(bǔ)丸等藥。

如今，在藥店里銷(xiāo)售的金匱腎氣丸與古方金匱腎氣丸是不同的，而與古方“濟(jì)生腎氣丸”相近（下文提到的金匱腎氣丸，實(shí)際是如今藥房賣(mài)的桂附地黃丸）。

宋代兒科學(xué)家錢(qián)乙又將金匱腎氣丸中的附子、桂枝減去，并將干地黃改為熟地黃，這就是六味地黃丸——使“地黃家族”發(fā)揚(yáng)光大的“后起之秀”。

六味地黃丸組方合理嚴(yán)謹(jǐn)，用藥緩和，能滋補(bǔ)腎陰，應(yīng)用廣泛。此藥不僅被用于治療各種腎陰虛證的疾病，還被用于有腎陰虛傾向人群的養(yǎng)生保健中，成為治療腎陰虛證的基本處方。

臨床應(yīng)用過(guò)程中，六味地黃丸又衍生出眾多治療腎陰虛的“地黃系列”，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、明目地黃丸、七味都?xì)馔璧取?/p>

第1關(guān)：辨清陰陽(yáng)，善用地黃

雖同為地黃系列，但針對(duì)腎陽(yáng)證、腎陰證，地黃系列分為以金匱腎氣丸為主的的補(bǔ)腎陽(yáng)虛藥，和以六味地黃丸為首的補(bǔ)腎陰虛藥。所以，要正確使用地黃系列，首先得辨清腎陽(yáng)、腎陰有何不同。

1問(wèn)：腎陽(yáng)虛有哪些表現(xiàn)？

腎陽(yáng)虛有腰膝酸冷、形寒肢冷、軟弱無(wú)力、面色發(fā)白、眩暈、精神萎靡、陽(yáng)痿、男女不育、大便泄瀉或五更泄瀉（黎明時(shí)腹痛腹瀉，瀉后痛減）等表現(xiàn)，舌胖，苔薄白或白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力（診脈時(shí)，脈搏不易觸及，即使觸及，也很弱）。

中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)虛生外寒。腰膝酸冷、形寒肢冷、舌淡苔白、小便清長(zhǎng)是腎陽(yáng)虛的典型特點(diǎn)。

2問(wèn)：腎陰虛有哪些癥狀?

腎陰虛有腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、身體消瘦、大便干燥等表現(xiàn)，舌紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)（診脈時(shí)，脈搏不易觸及，即使觸及，也很弱，頻率一般每分鐘大于90次）。此外，如有陰虛火旺，還可出現(xiàn)手足心熱、陣陣發(fā)熱、睡著時(shí)出汗、多尿口渴、口燥咽干等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，陰虛生內(nèi)熱。舌紅少苔、手足心熱、口燥咽干、小便短赤是有別于腎陽(yáng)虛的主要標(biāo)志。

3問(wèn)：腎陰虛和腎陽(yáng)虛有什么區(qū)別？

腎陽(yáng)虛和腎陰虛有一些癥狀是相同的，比如說(shuō)腰膝酸軟，四肢乏力。但腎陰虛體現(xiàn)在物質(zhì)上，即出現(xiàn)腰膝酸軟、頭發(fā)暈，年輕人會(huì)出現(xiàn)早泄、遺精，還會(huì)出現(xiàn)五心煩熱、失眠、心煩。老年人腎陰虛容易出現(xiàn)脫發(fā)或發(fā)白得較早，容易耳鳴、耳背，牙齒松動(dòng)，眼花。

而腎陽(yáng)虛更體現(xiàn)在功能上，即出現(xiàn)四肢不溫，手腳發(fā)涼，面色有一些黃白，中青年則出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿，人感覺(jué)神氣疲憊。

腎陰虛一般在中青年發(fā)生較多，腎陽(yáng)虛多發(fā)生在中老年。

需要注意的是，腎陽(yáng)虛和腎陰虛不是截然分開(kāi)的。無(wú)論是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，如果匱乏到一定程度，就是陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，腎陽(yáng)虛時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有腎陰虛的癥狀，所以在補(bǔ)腎陽(yáng)的時(shí)候，一定要補(bǔ)腎陰，要陰中求陽(yáng)。

第2關(guān)：找準(zhǔn)證候，用準(zhǔn)地黃

無(wú)論是補(bǔ)腎陰虛，還是補(bǔ)腎陽(yáng)虛，都需要在辨清陰陽(yáng)的同時(shí)，找準(zhǔn)其針對(duì)的不同證候，才能進(jìn)一步選準(zhǔn)、用準(zhǔn)地黃。

4問(wèn)：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、明目地黃丸、七味都?xì)馔瓒际茄a(bǔ)腎陰虛的，它們有何不同，如何選擇？

這幾種地黃丸都發(fā)源于六味地黃丸，各自都有不同的針對(duì)人群。

知柏地黃丸又名知柏八味丸，由六味地黃丸加知母、黃柏組成，具有滋陰降火的作用，常用于治療陰虛火旺證。在具有腎陰虛證同時(shí)，又出現(xiàn)手足心熱、陣陣發(fā)熱、睡著時(shí)出汗、遺精等癥狀時(shí)，可用該方。

杞菊地黃丸由六味地黃丸加枸杞子、菊花組成，具有滋腎養(yǎng)肝明目的作用，主要適用于肝腎陰虛，伴有兩目昏花、視物模糊、眼睛干澀癥狀者。

麥味地黃丸由六味地黃丸加麥冬、五味子組成，具有滋補(bǔ)肺腎、納氣平喘的作用，適用于肺腎陰虛，伴喘咳者。

歸芍地黃丸由六味地黃丸加當(dāng)歸、芍藥組成，既能滋補(bǔ)腎陰，又能補(bǔ)血，適用于陰虛血少，有頭暈眼花、虛熱、睡著時(shí)出汗、兩肋脹痛等癥狀者。

明目地黃丸出自明代《萬(wàn)病回春》。由六味地黃丸加枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、煅石決明而成，具有滋陰補(bǔ)血、明目退翳的功效，用于治療肝腎陰虛、視物模糊、迎風(fēng)流淚等。

另有一種明目地黃丸（見(jiàn)中醫(yī)眼科醫(yī)著《審視瑤函》），是由六味地黃丸加酒洗生地、當(dāng)歸身、乳蒸茯神、柴胡、五味子組成，主治目脹痛、瞳散神昏等疾患，現(xiàn)在多用于治療眼科疾患，如近視、瞳孔散大、角膜軟化癥等。

七味都?xì)馔栌闪兜攸S丸加五味子而成，原方載于清代張璐所著《張氏醫(yī)通》。具有滋陰、補(bǔ)腎、納氣、斂肺的功效。常用于治療腎虛咳喘。

5問(wèn)：金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、十補(bǔ)丸有何不同，如何選擇？

金匱腎氣丸主要治療因腎陽(yáng)不足引起的腰膝酸冷、肢體浮腫、小便不利或反而增多、痰飲咳喘等癥。

濟(jì)生腎氣丸是在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加牛膝、車(chē)前子，加大茯苓用量而成，具有溫腎化氣，利水消腫之功，用于治療腎陽(yáng)虛引起的水腫、小便不利等。

十補(bǔ)丸是由金匱腎氣丸加五味子、鹿茸而成，具有較強(qiáng)的補(bǔ)腎陽(yáng)功效。適用于腎陽(yáng)虛癥狀較嚴(yán)重者。

第3關(guān)：地黃雖好，服用不妄

6問(wèn)：無(wú)病防病能否吃地黃系列？

康熙四十九年（公元1710年），曹雪芹的祖父曹寅，時(shí)任江寧織造，患病兩月未愈，臥床不起，康熙獲知后，親賜“六味地黃湯”給他，曹寅遵旨服藥，很快就痊愈了；后又繼續(xù)服用六味地黃丸，自覺(jué)身體健旺勝前。可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)開(kāi)始將其作為養(yǎng)生保健品了。

但這并不是說(shuō)六味地黃丸等地黃系列對(duì)任何人、任何病都適合。中醫(yī)認(rèn)為，人體的陰陽(yáng)平衡是機(jī)體保持健康的最佳狀態(tài)。六味地黃丸只適用于腎陰虧虛的人服用，如果沒(méi)有腎陰虛證，就不宜服用，否則反而打破了機(jī)體平衡。而且，六味地黃丸用于保健時(shí)的劑量和服用時(shí)間與用于治療時(shí)也有差異。

7問(wèn)：是不是感到腰膝酸軟，都可以服用六味地黃丸？

腰膝酸軟是腎虛的常見(jiàn)癥狀之一，但它有腎陰虛和腎陽(yáng)虛之別。若是腎陽(yáng)虛，則患者除了腰膝酸軟之外，還會(huì)有腰膝及四肢發(fā)涼、怕冷、大便稀軟呈糊狀、小便清長(zhǎng)、夜尿頻多、舌顏色較淡、脈沉遲無(wú)力（診脈時(shí)，脈搏不易觸及，跳動(dòng)無(wú)力），有些人還會(huì)出現(xiàn)浮腫。

而腎陰虛患者除了腰膝酸軟之外，還會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、手足心熱、陣陣發(fā)熱、睡著時(shí)出汗、多尿口渴、口燥咽干、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)（診脈時(shí)，脈搏不易觸及，頻率一般每分鐘大于90次）等腎陰虛的癥狀。

所以，并不是所有的腰膝酸軟都可以服用六味地黃丸，只有出現(xiàn)腎陰虛的表現(xiàn)，才是用六味地黃丸的適應(yīng)證。

8問(wèn)：服用六味地黃丸后，出現(xiàn)手足冰涼，是否屬陽(yáng)虛？能改服金匱腎氣丸嗎？

手足冰涼不一定就是陽(yáng)虛，要經(jīng)過(guò)醫(yī)生診治后才能確定，是否改服金匱腎氣丸一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

第4關(guān)：地黃用藥，講究頗多

在使用地黃系列時(shí)，還有許多講究是需要人們多加注意的。

9問(wèn)：“地黃系列”藥物需要服用多久才知是否見(jiàn)效？是否都能長(zhǎng)期服用呢？

每個(gè)人的具體情況不一樣，有些人服用一二天就感覺(jué)到癥狀的改善，有些人則時(shí)間較長(zhǎng)些。

能否長(zhǎng)期服用也不能一概而論，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定服用的時(shí)間，同時(shí)根據(jù)病情的變化及時(shí)調(diào)整藥物的劑型、劑量及療程。即使是毒副作用極小的六味地黃丸，也不能盲目長(zhǎng)期服用。

10問(wèn)：服用地黃系列時(shí)，不能與哪些藥物合用？

地黃系列不宜與利福平合用，因?yàn)榈攸S丸中的山萸肉能析出大量的有機(jī)酸，導(dǎo)致腎臟對(duì)利福平的重吸收而引起腎中毒。

11問(wèn)：用湯藥比用成藥好嗎？

古人說(shuō)“丸者緩之，湯者蕩之”，意思是說(shuō)丸藥效力較慢，適于慢性久??；而湯藥藥力迅速，有蕩除邪氣之性，故一般急性病變者宜湯藥。這也因?yàn)槁圆∵w延時(shí)間較久，需長(zhǎng)時(shí)間服藥，丸劑較方便。但服成藥不會(huì)影響療效。

12問(wèn)：感冒的時(shí)候可以服用地黃系列嗎？

不能服用。因?yàn)榈攸S系列藥物多具滋膩之性，易斂邪，不利于感冒的治療。

13問(wèn)：有種說(shuō)法“胖人多陽(yáng)虛”，那么，是不是胖人就不能服六味地黃丸？

一般而言，體態(tài)偏胖的人，平時(shí)喜靜不好動(dòng)、懶言少語(yǔ)、食欲不振、消化不良、大便稀，或者有肢體發(fā)涼怕冷，多屬于脾氣或脾陽(yáng)不足，不適于服用六味地黃丸。

但是，這也不是絕對(duì)的，如果胖人也出現(xiàn)了腎陰虧虛證，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用六味地黃丸。

14問(wèn)：我女兒10歲，去年6月發(fā)現(xiàn)她視力下降，就開(kāi)始服用杞菊地黃丸。半年前，我去買(mǎi)，藥房只有明目地黃丸，這二者有差別嗎？哪個(gè)好呢？

明目地黃丸的平肝作用較杞菊地黃丸強(qiáng)，且加入補(bǔ)血之品，作用為滋陰養(yǎng)血、平肝明目，故若出現(xiàn)咽干口燥、手足心熱、舌紅尿黃等陰虛表現(xiàn)者可服用。

15問(wèn)：月經(jīng)期間可否吃明目地黃丸呢？

若藥證相合，經(jīng)期可服用，還可起到調(diào)經(jīng)作用；若是不對(duì)證，即使非經(jīng)期亦不可用。

16問(wèn)：糖尿病患者若有夜尿增多情況，可以服用地黃系列嗎？是服用金匱腎氣丸呢，還是六味地黃丸？糖尿病患者服用六味地黃丸應(yīng)注意什么？

根據(jù)癥狀可以服用地黃系列，至于服用哪一類較好，還要根據(jù)臨床表現(xiàn)及舌象、脈象來(lái)看，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用，盲目用藥會(huì)適得其反。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病分為多種證型。金匱腎氣丸功用補(bǔ)腎溫陽(yáng)，主治2型糖尿病證屬腎陽(yáng)虛者。六味地黃丸和麥味地黃丸功能滋陰補(bǔ)腎，主治2型糖尿病證屬肝腎陰虛者。糖尿病證屬陰虛化熱者，則這兩類都不宜用。

腎陰虧虛的糖尿病患者服用六味地黃丸時(shí)，應(yīng)注意控制飲食及合理服用降糖藥。同時(shí)一定要慎重選擇六味地黃丸的劑型。小蜜丸、大蜜丸在制作過(guò)程中加入了蜂蜜，含糖量較高，不適宜糖尿病患者服用。

17問(wèn)：經(jīng)常失眠，是否可以服用六味地黃丸？

引起失眠的原因有很多，如果在失眠的同時(shí)，還伴有腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、身體消瘦、大便干燥等癥狀，就可以服用六味地黃丸。

18問(wèn)：脫發(fā)到底是腎陰虛，還是腎陽(yáng)虛，吃六味地黃丸好不好？

引起脫發(fā)的原因很多，除了腎虛以外，還有血熱、風(fēng)邪等其他原因。需要結(jié)合其他癥狀和舌脈來(lái)確定是否腎虛引起，是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛。單憑脫發(fā)這一單一癥狀，不能判斷能否使用六味地黃丸。

19問(wèn)：麥味地黃丸是否對(duì)肺結(jié)核有效？

中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核病屬于虛癥，為肺虛和腎虛的綜合表現(xiàn)，多汗、盜汗均為氣陰虛所致。如能在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)使用滋陰補(bǔ)氣的中藥，能明顯改善上述癥狀，使患者的身體狀況好轉(zhuǎn)，更有利于抗結(jié)核治療的成功。

麥味地黃丸主要治療肺腎陰虛所致喘咳者，對(duì)結(jié)核病有一定治療作用。

20問(wèn)：慢性支氣管炎患者可否長(zhǎng)期服用麥味地黃丸？

慢性支氣管炎患者為肺腎陰虛時(shí)，可以使用麥味地黃丸。但是，能否長(zhǎng)期服用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情的變化而定，一般不主張長(zhǎng)期服用。

21問(wèn)：常服六味地黃丸對(duì)前列腺是否有影響？

沒(méi)有影響。如果是腎陰虛引起的前列腺疾病，六味地黃丸還可起到有益的作用。

22問(wèn)：孕婦可以吃六味地黃丸嗎?

有腎陰虛表現(xiàn)的孕婦，以及陰虛火旺的孕婦，可以吃六味地黃丸。但是，體征正常的孕婦，還是不服藥為好。

23問(wèn)：內(nèi)分泌失調(diào)可以吃六味地黃丸嗎?

內(nèi)分泌失調(diào)引起的原因很多，如果有腎陰虛的表現(xiàn)，就可以服用六味地黃丸。最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

24問(wèn)：六味地黃丸和參苓白術(shù)散同吃可以嗎？

參苓白術(shù)散主要針對(duì)脾虛的患者，而脾虛的患者多有腹脹、食欲不振、大便稀等表現(xiàn)，所以，這類人通常不適合服用六味地黃丸。

25問(wèn)：服六味地黃丸有無(wú)食物禁忌?

沒(méi)有食物禁忌。

26問(wèn)：吃知柏地黃丸期間能不能喝茶?

服任何藥的同時(shí)都不能喝茶，知柏地黃丸也是一樣。但只要不是同時(shí)，比如間隔1～2個(gè)小時(shí)，就沒(méi)什么影響。

27問(wèn)：六味地黃丸和花旗參能否同時(shí)服用?

六味地黃丸主要補(bǔ)腎陰虛，花旗參具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱降火、健脾潤(rùn)肺、培補(bǔ)真元的作用。二者可以同時(shí)服用，但不主張二者合用。

28問(wèn)：我患高血壓10年了，除了西藥，還一直堅(jiān)持服用杞菊地黃丸。最近我感覺(jué)腰膝酸軟，醫(yī)生讓我吃六味地黃丸。這兩種地黃丸可以同時(shí)服用嗎？

若無(wú)頭暈頭脹、耳鳴、視物昏花、兩目干澀、羞明畏光、迎風(fēng)流淚等癥狀，可停服杞菊地黃丸，改服六味地黃丸。否則可繼續(xù)服用。一般不主張二者同時(shí)服用。

29問(wèn)：指甲上沒(méi)有半月瓣，就說(shuō)明陽(yáng)虛嗎？乙肝患者能否服用金匱腎氣丸呢？

根據(jù)指甲上有無(wú)半月瓣來(lái)辨別是否陽(yáng)虛，這是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。陽(yáng)虛不是憑這一點(diǎn)來(lái)確定，它應(yīng)該具有上面提及的臨床表現(xiàn)。

乙肝患者的體質(zhì)各不相同，要根據(jù)每個(gè)人不同的體質(zhì)辨證選用藥物。先要看自己是否有陽(yáng)虛的表現(xiàn)，如果沒(méi)有，則不屬于陽(yáng)虛體質(zhì)者，不宜服用金匱腎氣丸。

30問(wèn)：既有腎陽(yáng)虛又有腎陰虛該用哪種地黃丸？

這要看哪種虛證更突出。如果腎陽(yáng)虛更突出，宜選金匱腎氣丸，反之則宜選六味地黃丸。如果難分清何種為主者，可交替服金匱腎氣丸和六味地黃丸。

編輯/李衍 liyan@cpcw.com