>> 選用什么藥對早搏和高血壓更有效

我患頻發(fā)性室性早搏伴高血壓。服倍他樂克、硝苯地平緩釋片已8個多月，還斷續(xù)服中成藥“穩(wěn)心顆?！?、“丹參滴丸”。請問胡大一教授，選用什么藥對早搏和高血壓更有效？

湖南李采祥

李采祥先生：

室性早搏本身不等同于器質(zhì)性心臟病，也不具有獨(dú)立的危險，如可解除顧慮，癥狀又不明顯，以不用特殊抗心律失常藥物為上策。

應(yīng)認(rèn)真控制高血壓，將血壓降至140/90毫米汞柱以下?？梢岳^續(xù)服用緩釋硝苯地平、倍他樂克。

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長、心內(nèi)科教授胡大一

>> 高血壓合并糖尿病能服壽比山、尼群地平等降壓藥嗎

我79歲了，患高血壓已10多年，不服降壓藥時，血壓為160～180/40～60毫米汞柱，還合并有糖尿病和冠心病。經(jīng)服壽比山、卡托普利、尼群地平等降壓藥后，血壓維持在130～140/40～50毫米汞柱。近來看到某醫(yī)學(xué)雜志中的文章，文中說患高血壓合并糖尿病的老年人，最好避免服壽比山、尼群地平等降壓藥，以免發(fā)生尿潴留。請問，我還能服壽比山、尼群地平等降壓藥嗎？

廣西防城楊啟泉

楊啟泉讀者：

知您患有高血壓、冠心病、糖尿病和前列腺增生等多種疾病，而這些疾病在老年男性中極為常見，且常常合并存在。您目前使用壽比山（吲達(dá)帕胺）、卡托普利和尼群地平降壓，血壓基本控制，且沒有明顯不良反應(yīng)，故仍可繼續(xù)使用。

有些報刊上稱，利尿劑（如壽比山）和β受體阻滯劑（如美托洛爾）因?qū)μ谴x和脂代謝有不利影響，故患有糖尿病者最好避免使用。這話有一定道理。但從另一方面來講，若在使用上述藥物基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血糖、血脂監(jiān)測，同時積極治療糖尿病和進(jìn)行調(diào)脂治療，注意水電解質(zhì)紊亂（尤其在使用利尿劑時）并予以糾正，上述降壓藥仍有使用價值，畢竟經(jīng)濟(jì)便宜。

對于糖尿病合并冠心病患者，使用β受體阻滯劑更是利大于弊，并非禁忌。而利尿劑對于高血壓冠心病合并心功能不全者也有裨益。至于鈣拮抗劑（如尼群地平）可能影響逼尿肌收縮力，對前列腺增生者會加重排尿困難。因此，如果您服用尼群地平后沒有出現(xiàn)排尿困難，則仍可放心使用。

必須指出，任何藥物均有不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)大小、是否出現(xiàn)，則因人而異。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利可引起咳嗽，但并非人人服用后均引起咳嗽，您在服卡托普利時，也沒有咳嗽，這就是最好的證明。當(dāng)然，按照目前觀點(diǎn)，長效降壓藥（一天只服1片的）優(yōu)于短效制劑，但長效制劑普遍較貴，如您使用的卡托普利和尼群地平屬于短效降壓藥，可根據(jù)個人經(jīng)濟(jì)條件而定，有條件當(dāng)然改用長效制劑更好。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授陳國偉

>> 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥非作脾切除手術(shù)不可嗎

我的孫子今年10歲，因貧血到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥。這是一種什么樣的?。酷t(yī)生說要手術(shù)將脾臟切除。請問，患這種病非切除脾臟不可嗎？

四川李仕芳

李仕芳讀者：

從寄來的資料看，您孫子診斷為溶血性貧血是肯定的。他從小發(fā)病，通過檢查發(fā)現(xiàn)球形紅細(xì)胞增高，而G-60D、血紅蛋白電泳等均無異常，所以支持遺傳性球形細(xì)胞增多癥(HS)。建議再查一查紅細(xì)胞脆性(HS時明顯增加)，并應(yīng)注意有無家族遺傳病史，因?yàn)镠S是遺傳性疾病，屬于常染色顯性遺傳，患者的父母中必有一個患HS，否則可能是突變所致。HS也是會影響下一代的，患者的子女中，不論性別如何，有50％的幾率患病。

HS患者的紅細(xì)胞由于呈球形，變形性很差。所以當(dāng)進(jìn)入脾臟狹窄的脾竇時，球形紅細(xì)胞因不能像正常紅細(xì)胞那樣能變成狹長形通過，而是被“扣押”在脾臟內(nèi)被破壞，從而發(fā)生溶血性貧血。手術(shù)切除脾臟后，由于手術(shù)切除了破壞紅細(xì)胞的場所，盡管紅細(xì)胞的形態(tài)未變，但均可獲得即刻、完全、持久的臨床治愈，即永久完全糾正貧血。這是HS患者唯一有特效的治療方法，其他只是對癥治療，即貧血嚴(yán)重時輸注濃縮紅細(xì)胞，以暫時改善貧血。

若不進(jìn)行脾切除手術(shù)，則患者終生有溶血。年輕時由于骨髓造血功能代償較好，貧血可能不重，但隨著年齡增長或遭到其他打擊如感染等情況時，貧血會加重，增加心臟負(fù)擔(dān)，使體內(nèi)重要臟器供氧不足，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。同時，隨著大量紅細(xì)胞破壞，膽紅素代謝障礙，多數(shù)患者會并發(fā)膽石癥。切脾手術(shù)一般不太復(fù)雜，手術(shù)時機(jī)宜選擇在學(xué)齡期(6～7歲)后，幼兒手術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重感染。一般切脾手術(shù)后3個月內(nèi)會有一過性血小板數(shù)增高，但半年后均會恢復(fù)正常，個別仍高者應(yīng)到醫(yī)院檢查。

北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科教授馬明信

>> 胃節(jié)律紊亂是怎么回事，如何治療

我10歲的兒子飯量小，大便干，肚臍周圍常出現(xiàn)間斷性疼痛。到本地兒童醫(yī)院檢查胃腸電圖，診斷為胃腸節(jié)律紊亂。服多酶片、乙酰螺旋霉素、維生素B1就好了。請問，胃腸節(jié)律紊亂是怎么回事，該如何治？會不會影響發(fā)育？

陜西王國偉

王國偉讀者：

胃腸節(jié)律紊亂是用體表胃腸電圖檢查而診斷的。當(dāng)胃腸肌電活動的節(jié)律出現(xiàn)過速、過緩和節(jié)律不齊等胃腸電圖表現(xiàn)時，就可以診斷為胃腸節(jié)律紊亂，也稱胃節(jié)律紊亂綜合征。體表胃腸肌電檢測的可靠性現(xiàn)已被生理學(xué)和胃腸學(xué)專家所承認(rèn)，且其檢測無創(chuàng)傷，還可動態(tài)觀察，臨床已經(jīng)作為觀察胃腸電節(jié)律異常的工具。胃節(jié)律紊亂綜合征的主要癥狀有：惡心、嘔吐、腹部飽脹、反復(fù)腹痛、食欲不振，用抗酸解痙藥物等治療效果不明顯。常見的疾病有：(1)胃腸功能性疾?。合涣?、胃腸肌痙攣、神經(jīng)性厭食、不明原因的惡心嘔吐等。(2)胃腸器質(zhì)性疾?。郝晕秆?、胃食管反流病、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃腫瘤等。

由于本病的發(fā)生有許多原因，所以首先是治療原發(fā)疾病，然后考慮選擇以下1～2種治療方法。

（1）嗎丁啉：每次0.3毫克，3次/日，餐前口服。對各種類型的胃電節(jié)律紊亂有糾正作用。

（2）西沙必利：每次0.2毫克，3次/日，餐前口服。對各種類型的胃腸電節(jié)律紊亂有糾正作用。

（3）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：如紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等，有報道稱可使正在發(fā)生的胃電節(jié)律紊亂停止，轉(zhuǎn)為正常。

（4）中藥治療：許多健脾胃的中成藥可以改善癥狀。

（5）胃生物電反饋治療：這主要應(yīng)用于成人患者。

若孩子有較長期的胃節(jié)律紊亂綜合征的話，是會影響孩子的身高和身體發(fā)育的。

浙江省武警總隊醫(yī)院小兒成長中心主任、教授方鳳

>> 丙肝治不治都無所謂嗎

2005年11月，我到醫(yī)院驗(yàn)血，發(fā)現(xiàn)感染丙肝病毒，可能是1991年輸血時感染。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回音增粗、增強(qiáng)，肝內(nèi)血管走行欠清晰。有人講，患丙肝問題不大，治與不治都無所謂。請問，這種說法對嗎？

河南洛陽張鳳嫣

張鳳嫣讀者：

您感染丙肝從1991年10月開始，至今已15年。B超檢查提示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，肝內(nèi)血管走行欠清晰，這說明肝組織有炎癥，甚至有早期纖維化表現(xiàn)。目前，對丙肝治療的一致看法是：檢測丙肝病毒陽性，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，只要沒有用干擾素加利巴韋林（病毒唑）治療的禁忌癥，均應(yīng)該治療。建議您還是到正規(guī)醫(yī)院去看看肝病?？漆t(yī)生，是否需要治療？應(yīng)與?？漆t(yī)生商量決定。那種認(rèn)為丙肝治不治都無所謂的說法是錯誤的。

解放軍302醫(yī)院專家組組長、教授陳菊梅

>> 夜間耳朵咚咚嗡嗡響是什么病，該如何治

7年前，我洗頭時左耳不慎進(jìn)水，到醫(yī)院檢查治療后，感覺有點(diǎn)癢，但不影響聽力。醫(yī)生囑用酒精棉簽搽。2002年底開始，耳朵出現(xiàn)像心跳一樣的咚咚響聲，如今又轉(zhuǎn)為嗡嗡聲。白天偶爾出現(xiàn)幾秒鐘沒聽力。醫(yī)生說像神經(jīng)性耳鳴。請問，我患的是什么病，有什么好的治療辦法？

廣西雪芬

雪芬讀者：

您這樣的癥狀，我建議您先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去檢查一下，看有無鼓膜穿孔及中耳炎表現(xiàn)。如果經(jīng)檢查有鼓膜穿孔及中耳炎的，即按中耳炎行相關(guān)手術(shù)或藥物治療。若經(jīng)檢查并沒有中耳炎、鼓膜穿孔，那么您的情況可能有兩種原因：一是咽鼓管異常開放，二是神經(jīng)性耳鳴。咽鼓管異常開放的情況下，會出現(xiàn)對人、對自己咽喉部各種聲音的感知能力過度增強(qiáng)，像血管搏動音、呼吸音這些正常情況下感覺不到的聲音，會變成“咚咚”聲等。這種情況通?？梢酝ㄟ^激光治療或手術(shù)的方式治愈。如果是神經(jīng)性耳鳴，則需要用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物（如維生素B12、谷維素）來改善聽覺神經(jīng)功能，從而緩解癥狀。

上海交通大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師李克勇

>> 我是不是得了婦科病

我生小孩前，月經(jīng)就不大規(guī)律，總推后1個星期，每次月經(jīng)來的前1天都有痛經(jīng)。生小孩6個月后放環(huán)。放環(huán)后月經(jīng)量多。前幾個月，來月經(jīng)后2天，突然經(jīng)量減少，幾乎沒有了，小腹脹脹的。請問，我是不是得了什么婦科??？

浙江小方

小方讀者：

根據(jù)您對病情的描述，屬于經(jīng)血引流不暢。常見的原因有如下幾種：①后位子宮。子宮是一個空腔器官，正常位置的子宮是前位，前位有利于子宮腔內(nèi)的血液流出；所以當(dāng)子宮變成后位時，子宮里的血液流出受到阻礙。為了將血液排出，子宮增強(qiáng)收縮，就會引起下腹酸脹甚至疼痛。②宮頸管狹窄或粘連。子宮腔里的血經(jīng)過宮頸管流到體外，當(dāng)由于某種原因（往往是流產(chǎn)等宮腔操作后），宮頸管發(fā)生狹窄或粘連時，子宮腔里血液排出受到阻礙，引起子宮加強(qiáng)收縮產(chǎn)生下腹脹痛。尤其是月經(jīng)量較多時產(chǎn)生的不適、疼痛就更明顯。還有一種情況就是宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的下移，也會引起您描述的癥狀。

對您來說，可能是子宮后位引起的，也可能是節(jié)育環(huán)下移引起的。只要進(jìn)行一次婦科檢查和B超檢查，就能查清楚您子宮的位置和節(jié)育環(huán)的位置，以便進(jìn)行相應(yīng)的處理。

如果是子宮后位引起的，可于月經(jīng)來時（尤其是經(jīng)血變少出現(xiàn)腹脹或疼痛時），采取“胸膝臥位”（即上肢屈曲放于頭前方，用胸部和雙膝著于床上，盡量抬高臀部），一般15～20分鐘即可緩解。如果是節(jié)育環(huán)下移引起的，更換節(jié)育環(huán)即可。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教授劉建華

>> 站或走只能堅持10分鐘是怎么回事

我的小腿不紅不腫，坐、蹲、騎自行車都沒問題，但站著或走路最多能堅持10分鐘，需蹲下去休息片刻才能繼續(xù)走，晚上睡覺只能彎曲雙腳。到過多家醫(yī)院看過，但都沒確診為什么病。服中西草藥打針花去好幾萬元，都沒見效。請問，我得的是什么病，該怎么治？

云南普文彬

普文彬讀者：

您的病在醫(yī)學(xué)上叫作間歇性跛行。間歇性跛行分兩類，一種是血管性跛行，下肢血管病變的患者，如閉塞性動脈硬化及閉塞性血栓性脈管炎，下肢活動后會出現(xiàn)腿部沉重、乏力、麻木、發(fā)冷、疼痛，行走時患側(cè)不像健側(cè)那樣輕便靈活，休息后可以緩解。這主要是因?yàn)橄轮芄┭┭醪蛔?，?dǎo)致活動后缺血缺氧產(chǎn)生癥狀。吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常均是該病的好發(fā)因素。這種疾病主要依靠藥物和物理治療。

另一種是神經(jīng)性跛行，常見于腰椎管狹窄。在行走時下肢后側(cè)或后外側(cè)出現(xiàn)麻木、疼痛。神經(jīng)性跛行的一個明顯特征是當(dāng)腰椎處于伸直位時癥狀加重，而彎腰時緩解。這是因?yàn)楫?dāng)伸直位時，腰椎管的容積變小，前屈時則變大，所以許多椎管狹窄患者不能行走，卻在騎自行車時感覺正常，直立時疼痛反而加重。上述表現(xiàn)常為慢性發(fā)展，如患者出現(xiàn)突然癥狀加重，可能合并椎間盤突出或椎體滑脫等其他病變。癥狀比較輕微時，可以考慮保守治療，如鎮(zhèn)痛、牽引、理療等，如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)該手術(shù)治療，主要是減壓術(shù)，使狹窄的椎管變大，腰椎神經(jīng)根不再受壓迫，疼痛就可以緩解了。根據(jù)患者的年齡、骨質(zhì)疏松程度及腰椎穩(wěn)定性，可以考慮是否應(yīng)用內(nèi)固定器械進(jìn)行融合術(shù)。

您的癥狀比較接近后者，如果是腰椎管狹窄的話，根據(jù)您的癥狀，已經(jīng)比較嚴(yán)重了。希望您到最近的地市級以上的醫(yī)院骨科進(jìn)行檢查，需要腰椎CT或MRI檢查，明確為何種疾病后進(jìn)一步治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授 陳統(tǒng)一/博士王曉峰

>> 女兒經(jīng)常腹痛該怎么治

我女兒17歲。經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，左邊比右邊明顯。大便不正常。醫(yī)生診斷為“腸炎”。用過多種藥都無效。后做B超檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔積液。現(xiàn)在腹部仍痛。請問，她得的是什么病？該如何治？

云南張主銀

張主銀讀者：

您女兒腹痛，醫(yī)生已經(jīng)診斷為“結(jié)腸炎”，但服用多種治療胃腸道的藥物后效果不明顯，并且月經(jīng)不正常。不知她除了腹痛以外，有無其他不適如低熱、乏力、食欲不好等癥狀。建議她去醫(yī)院做詳細(xì)檢查，如能排除像“胃腸道結(jié)核”等全身性疾病后，可以對癥治療。

至于月經(jīng)不正常，在17歲這樣妙齡少女來說，是很常見的。原因很多，如果從初潮開始就不規(guī)律，可能是少女內(nèi)分泌建立尚不夠完善，不必管它。但是，如果原來很正常，以后又不正常，則要尋找原因。月經(jīng)來潮除本身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)外，常常受體內(nèi)外多種因素影響，如各種全身性慢性?。ńY(jié)核）、營養(yǎng)不良（減肥、偏食等）、藥物影響，還有個人精神狀態(tài)如學(xué)習(xí)過度緊張，甚至于氣候變化（由南方到北方）等。只要婦科檢查（可通過肛門檢查或B 型超聲檢查）子宮、卵巢發(fā)育正常，可用中藥調(diào)理。性激素（乙烯雌酚、黃體酮等）等藥物的應(yīng)用一定要在婦科有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可濫用。

建議您女兒去醫(yī)院婦科檢查診治，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、生活規(guī)律，學(xué)習(xí)不要過度緊張，如有全身性疾病，及時正確治療，定能早日恢復(fù)健康！

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授周世梅

>> 眼周出現(xiàn)黑斑是怎么回事，怎么治

我老伴已68歲，患有高度近視。2004年4月到衡山、張家界旅游后發(fā)現(xiàn)老伴的雙眼周圍出現(xiàn)了大塊的黑斑，當(dāng)時沒在意，只用祛斑霜擦擦，無效就到醫(yī)院診視，做了相關(guān)的檢查，結(jié)果都正常。至今有一年多了，斑色是退了些，但是斑塊沒消掉。我估計是太陽紫外線燒傷。如何治療？請專家指教。

柳州游金發(fā)

游金發(fā)讀者：

根據(jù)您敘述，黑斑在雙眼周圍，如系太陽紫外線所致，所累及則不會僅在雙眼周圍，而是在整個面部的暴露部位都會有表現(xiàn)。衡山和張家界地處湖南，在4月份時的天氣還不炎熱，陽光也不甚強(qiáng)烈，不會引起紫外線損傷。若有紫外線較強(qiáng)的照射，則會對眼組織產(chǎn)生光化學(xué)作用：3～8小時后，會引起眼的角膜上皮脫落，并有強(qiáng)烈的異物感，刺痛，畏光，流淚和眼瞼痙攣；24小時后，癥狀會逐漸減輕或痊愈。沒有這些癥狀，雙眼周圍黑斑則不能認(rèn)為與太陽紫外線有關(guān)。

另外，來信中說做了相關(guān)檢查，結(jié)果都正常。但具體是哪些檢查則未說明，這很難具體予以解釋。但是，考慮到您老伴已68歲，且是在外出旅游后出現(xiàn)黑斑，這可能在外出游玩時較為勞累，休息欠佳，致使眼周圍組織的血液循環(huán)變慢，而顏色較深，似為黑斑。這種情況檢查時往往查不出有什么異常。經(jīng)歷1年多，“黑斑”已有所消退，可能是這一年多來相對不怎么勞累，休息也較好。如果是這樣，則不必過于擔(dān)心。還可以請有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，結(jié)合全身情況，予以辨證施治，服用一些中藥作調(diào)理，有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)雙眼周圍黑斑的進(jìn)一步消退。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科教授王健瑚

【有問必答】

山東莒縣裘昌：我70歲，半年來小便先是慢出，然后遠(yuǎn)送，而后垂瀝，接著分岔，尿后仍感未完，又滴瀝幾滴。煩死了。請問是什么病，怎么治？

【編者】裘昌讀者，從您的年齡和描述的癥狀看，您很可能患有前列腺增生。請到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿科檢查確診。若確診為前列腺增生，請參閱本刊2004年第3期“名醫(yī)談病”專欄文章——《前列腺增生 痛苦不再難言》。如果沒訂到該年雜志，可向本社郵購部郵購合訂本，全套46元。順便提醒您，以后來信，務(wù)請寫全通訊地址及郵政編碼，并附上電話號碼，以便能及時給您解答。

海南李木：我的老伴60歲了，患有視網(wǎng)膜變性。請問，目前對這種病有新的、更好的治療辦法嗎？

【編者】李木讀者，視網(wǎng)膜變性是眼科難題，目前世界上還沒有理想的治療辦法。基因治療視網(wǎng)膜變性有較好前景，但要變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)還有很長的路要走。