調(diào)查表明，我國(guó)乙肝病毒攜帶者中，30％～40％系母嬰傳播所致，而我國(guó)每年2000萬產(chǎn)婦中，約有200萬為乙肝病毒攜帶者。這些攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦能否為嬰兒哺乳，一直是困擾產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員的問題。在不明就里的情況下，許多媽媽忍痛割愛，放棄母乳喂養(yǎng)。

乙肝病毒攜帶者能哺乳嗎？曾倡導(dǎo)不必給攜帶乙肝病毒的孕婦注射乙肝免疫球蛋白的中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝教授如何看待這一問題？帶著這一疑問，記者再次對(duì)莊輝教授進(jìn)行了專訪。

莊輝中國(guó)工程院院士，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和流行病學(xué)專家，主要從事病毒性肝炎研究?，F(xiàn)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師、世界衛(wèi)生組織西太區(qū)消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)委員會(huì)委員、亞太地區(qū)肝病學(xué)會(huì)理事、國(guó)際疫苗研究所理事會(huì)理事，并擔(dān)任國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組、國(guó)家藥典委員會(huì)、衛(wèi)生部病毒性肝炎專家咨詢委員會(huì)委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員及《中華肝臟病雜志》等十余種期刊的名譽(yù)總編、總編、常務(wù)編委或編委等。

幾個(gè)月前，本刊曾就“乙肝孕婦該不該注射免疫球蛋白”的問題采訪過莊輝教授。當(dāng)時(shí)，莊輝教授清楚地指出：“給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，不能阻斷乙肝母嬰傳播?！鼻f輝教授還指出，要阻斷乙肝的母嬰傳播，“應(yīng)該是用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗給新生兒聯(lián)合免疫，而不是給母親注射；而且，所有新生兒都應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗，越早越好?！?/p>

近年來，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，母乳中乙肝病毒DNA的檢出率偏高，更增加了人們對(duì)母乳喂養(yǎng)可能傳播乙肝的恐懼和憂慮。

就“大三陽母親能否給孩子哺乳問題”，記者曾走訪了幾所三甲醫(yī)院。對(duì)此，醫(yī)生的回答可算是異口同聲：“建議不哺乳?！敝挥幸患裔t(yī)院的醫(yī)生補(bǔ)充說：“給孩子正常免疫后，原則上是可以哺乳的，但為了以防萬一，還是不主張哺乳?！?/p>

面對(duì)同樣的問題，莊輝教授說：“母乳是孩子最好的營(yíng)養(yǎng)品。不讓孩子吃，豈不是太可惜了？”

母血中的病毒與奶水中的病毒水平不一致

攜帶乙肝病毒的媽媽能否哺乳？當(dāng)然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能夠檢測(cè)出來呢？

記者提到，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：母體血液中的乙肝病毒DNA含量與乳汁中的含量非常一致，可通過查血液中乙肝病毒DNA的含量來明確乳汁中的病毒含量，從而決定是否哺乳。

對(duì)此，莊教授卻認(rèn)為，母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致”的，奶水中的病毒水平要比血清中低得多。

記者問：“那能不能通過別的什么方法來檢測(cè)乳汁呢？”

“目前，全世界沒有正式批準(zhǔn)可用于檢測(cè)奶水中‘兩對(duì)半’的試劑盒，用檢查血清中‘兩對(duì)半’的試劑盒檢查奶水，假陽性率很高（即檢查結(jié)果異常，但實(shí)際并沒有問題），結(jié)果不可靠?！鼻f教授遺憾地說。

新生兒正常免疫，“大三陽”媽媽仍可安全哺乳

記者問：“既然無法檢測(cè)母乳中是否含有乙肝病毒，那么‘大三陽’母親能不能給新生兒哺乳呢？一些人認(rèn)為：只要母體血液中的乙肝病毒DNA陰性，就可以母乳喂養(yǎng)；若乙肝病毒攜帶者、小三陽者DNA陽性，但滴度小于104，經(jīng)孕期及新生兒免疫治療就可以喂養(yǎng)；而大三陽者若DNA陽性，則表示傳染性強(qiáng)，即使經(jīng)過產(chǎn)前及新生兒免疫，仍不宜哺乳。這種觀點(diǎn)對(duì)嗎？”

聽完記者的話，莊教授搖了搖頭，緩緩說道：“《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明確的規(guī)定，‘新生兒在出生12 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的哺乳’。這部指南是在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的。它秉承循證醫(yī)學(xué)的原則，只納入被公認(rèn)、已經(jīng)得到嚴(yán)格臨床驗(yàn)證的方案，明確了醫(yī)務(wù)人員治療乙肝應(yīng)當(dāng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)各地醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作，為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者創(chuàng)造健康、幸福的生活。”

孩子出生后應(yīng)盡快免疫

“這是不是就意味著，不必管母親血液中DNA是陰性還是陽性，也不必管乙肝病毒DNA值的大小，甚至也不必管母親血液中e抗原（HBeAg）是陽性還是陰性，只要在出生后12個(gè)小時(shí)以內(nèi)，給孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的母親就都可以給孩子哺乳？”記者將信將疑。

莊教授很肯定地回答說：“沒錯(cuò)，是這樣的。只要正常給孩子進(jìn)行了免疫，就不會(huì)增加他感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性。這一論斷不是憑空想像，而是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的?！彪S即他耐心地為記者介紹了3點(diǎn)理由。

第一，乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過程中，是通過母親的血液、羊水、陰道分泌物等感染。因此，我們要求在孩子出生時(shí)，就立即給其注射乙肝免疫球蛋白，而且要越早越好。因?yàn)橐腋蚊庖咔虻鞍拙褪且腋尾《究贵w，注射到嬰兒體內(nèi)后，如果嬰兒被感染，抗體就能中和病毒，立即起到保護(hù)作用。

第二，乙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入血液傳播，不是經(jīng)消化道傳播。有人專門做過實(shí)驗(yàn)，將含有乙肝病毒的血液通過胃管注入黑猩猩的胃內(nèi)，黑猩猩不發(fā)??；但如果用牙刷刷它的牙齦，再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上，結(jié)果黑猩猩發(fā)病，說明病毒是通過破損的牙齦黏膜進(jìn)入血液而感染的。

第三，流行病學(xué)對(duì)照研究已經(jīng)證實(shí)，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性沒有任何差異。莊教授說：“關(guān)于這一點(diǎn)，已有多篇論文發(fā)表?！?/p>

莊教授強(qiáng)調(diào)，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)十分重要。他說：“與非母乳喂養(yǎng)的嬰兒相比，母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)育較好，發(fā)病較少。所以，世界衛(wèi)生組織多次強(qiáng)調(diào)，盡可能用母乳喂養(yǎng)。”

孕婦不需要注射免疫球蛋白

還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，要想安全哺乳，攜帶乙肝病毒的孕婦必須進(jìn)行孕期免疫（編者注：孕期免疫就是指在妊娠第28、32、36周，對(duì)孕婦注射3次乙肝免疫球蛋白），新生兒出生后也須立即免疫。

對(duì)這一問題，記者也在幾所三甲醫(yī)院做了調(diào)查，除了一所醫(yī)院外，其余的都堅(jiān)持“在孕期28、32、36周給孕婦注射乙肝免疫球蛋白?！倍鴮?duì)于莊輝教授提到的“孕婦不需要注射免疫球蛋白”的主張，他們表示也有所耳聞，但認(rèn)為“目前還沒有定論”，因此至今仍沒有執(zhí)行。

聽記者介紹了相關(guān)情況后，莊輝教授表示很不理解。他斬釘截鐵地指出，是否應(yīng)該給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，不是一個(gè)爭(zhēng)議中的問題，而是“鐵板釘釘”、有定論的事情了，因?yàn)檫@一做法并無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

莊輝教授說：“在我們上次的談話中（編者注：見2006年第8期人物專訪），我已經(jīng)明確表示，不需要給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，并仔細(xì)講解了個(gè)中的原因。這里，我愿意再次重申這一觀點(diǎn)。此法并不能降低孕婦體內(nèi)的乙肝病毒水平。世界衛(wèi)生組織建議的乙肝免疫策略中沒有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的內(nèi)容，我國(guó)衛(wèi)生部建議的乙肝免疫策略中也無此法。乙肝病毒的母嬰傳播主要發(fā)生在母親分娩過程中，嬰兒出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以預(yù)防了。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作為日后哺乳的條件?！?/p>

莊輝教授繼續(xù)指出，這也是“給孕婦注射乙肝免疫球蛋白”一直未被寫入美國(guó)、歐洲、亞太和我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》或相關(guān)“共識(shí)”中的原因。

作為《家庭醫(yī)藥》專家團(tuán)成員，莊輝教授知道，不僅全國(guó)數(shù)十萬讀者在關(guān)注《家庭醫(yī)藥》，每月還有逾10萬藥品經(jīng)銷商和基層醫(yī)務(wù)工作者在閱讀《家庭醫(yī)藥》。因此，他也希望通過《家庭醫(yī)藥》告訴更多的讀者和基層醫(yī)生：乙肝并不可怕，只要對(duì)它有充分的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照《慢性乙肝防治指南》操作，攜帶乙肝病毒的媽媽就可以安全哺乳，健康幸福地生活。

編輯/譚翔 tanxiang54321@163.com

新生兒出生后，應(yīng)立即給予注射免疫球蛋白，保護(hù)其免受乙肝病毒侵襲

乙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入血液傳播，并非經(jīng)消化道傳播