本期解讀

糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，往往引起全身許多組織、器官的廣泛損害。眼部并發(fā)癥尤其多，常見的有白內(nèi)障、青光眼、結(jié)膜微血管瘤、視神經(jīng)病變、眼肌麻痹、視網(wǎng)膜病變等，其中視網(wǎng)膜病變最為多見，并且危害最大，是引起失明的主要原因之一。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為主要的致盲眼病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國(guó)家糖尿病發(fā)病約占人口的1.5％～2％，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已超過4000萬(wàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)國(guó)民的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣以及工作和生活方式均發(fā)生了變化，伴隨著高血脂、高血壓發(fā)病率的增高，糖尿病的發(fā)病率近年來(lái)也有增高趨勢(shì)。研究表明，在糖尿病患者中，約10％的人在發(fā)病后5～9年內(nèi)會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，有80％～90％的人25年后會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

在6月6日全國(guó)愛眼日來(lái)臨之際，本刊推出有關(guān)糖尿病患者愛眼話題，與您共同關(guān)注視網(wǎng)膜病變問題，從而更好地保護(hù)我們的眼睛。

愛眼日前夕，記者就糖尿病患者普遍關(guān)心的視網(wǎng)膜病變問題，采訪了武警總醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師陶海教授。

一 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

“在糖尿病病人中，幾乎有一半的人伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，特別是糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)的人?！碧战淌诟嬖V記者，正常人的視網(wǎng)膜在眼睛的后部，對(duì)于外界光線刺激能有效的接收并將訊號(hào)處理后，經(jīng)由視神經(jīng)傳達(dá)到大腦枕葉形成映象。若以相機(jī)來(lái)比喻人的眼睛，眼角膜代表鏡頭，視網(wǎng)膜則代表底片，要獲得清晰的影像，缺一不可。視網(wǎng)膜病變對(duì)于視力的影響非常大。

那么，糖尿病視網(wǎng)膜病變是如何發(fā)生的呢？陶教授指出，它發(fā)生的原因是由于體內(nèi)糖代謝的異常，造成全身各組織器官微血管發(fā)生病變。反映在眼底，則會(huì)出現(xiàn)一系列眼底的改變。比如：視網(wǎng)膜滲出、出血、新生血管增生，黃斑出現(xiàn)水腫，玻璃體出血，最后視網(wǎng)膜因?yàn)樵鲋衬恳撾x。若出現(xiàn)大量的玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離將嚴(yán)重影響視力。

糖尿病引發(fā)的一系列并發(fā)癥如冠心病、中風(fēng)、白內(nèi)障、失明等，會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的健康隱患。這些并發(fā)癥中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最容易被忽視的。

陶教授介紹，多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在病變初期，除有糖尿病多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀之外，眼部一般無(wú)自覺癥狀。隨著病變發(fā)展，可引起不同程度的視力下降。若黃斑區(qū)受累，可有視野中央暗影，中心視力下降或視物變形等癥狀。視網(wǎng)膜小血管破裂，少量出血入玻璃體，患者本人也可自覺眼前有黑影飄動(dòng)。當(dāng)新生血管大量出血到玻璃體腔，視力可嚴(yán)重喪失，僅存光感。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜血管閉塞，或增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，則視野出現(xiàn)相應(yīng)部位較大面積的缺損。

值得注意的是，很多患者認(rèn)為視力沒有下降，視網(wǎng)膜就沒有病變，卻不知道在病變沒有侵犯到黃斑時(shí)視力可能正常，當(dāng)眼睛出現(xiàn)視力下降等自覺癥狀時(shí)，視網(wǎng)膜病變往往已比較嚴(yán)重，而喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，所以大家需要警惕，一旦耽誤治療導(dǎo)致失明一般無(wú)法醫(yī)治。

陶教授提醒糖尿病患者，定期去醫(yī)院檢查眼底，只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)治療。一般認(rèn)為，半年到一年應(yīng)檢查一次，平時(shí)若有變化，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

二 視網(wǎng)膜病變的治療

發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變也不要太緊張，要積極地檢查并治療。治療方法主要包括——

1．嚴(yán)格控制好血糖。維持血糖的穩(wěn)定、正常，這是治療的根本。因?yàn)椴∽兊膰?yán)重程度與血糖的穩(wěn)定程度有直接的相關(guān)性。目前，臨床常用的降糖藥有達(dá)美康、糖適平、拜唐蘋、文迪雅、胰島素等。還有太羅，這是一種新的降糖藥，降糖機(jī)理是通過增加胰島素的敏感性達(dá)到降低血糖的目的。內(nèi)分泌科的醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況開具處方。

2．激光光凝治療。要定期進(jìn)行眼底檢查，必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光造影，發(fā)現(xiàn)有增生期病變或黃斑水腫等表現(xiàn)時(shí)可考慮激光光凝治療。

3．手術(shù)治療。對(duì)于出現(xiàn)玻璃體積血長(zhǎng)時(shí)間不吸收或有牽拉性視網(wǎng)膜脫離的癥狀，應(yīng)進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。

4．藥物治療。目前用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的西藥主要有導(dǎo)升明片、安多明片。還有一些活血化淤及改善微循環(huán)的中藥，如復(fù)方丹參片、銀杏葉片等。

近年來(lái)，激光在眼科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，使很多眼病患者受益。陶教授指出，治療糖尿病的根本措施是控制飲食和降血糖，但當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變已發(fā)生，全身治療只能延緩其發(fā)展，而一旦進(jìn)展為增殖性病變，全身治療則難以改善，至今仍無(wú)特效藥物。激光凝固是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法。

激光治療眼病的原理是什么呢？陶教授介紹，治療眼底疾病主要是利用激光熱效應(yīng)，作用于視網(wǎng)膜病變部位，使之受熱凝破壞，產(chǎn)生瘢痕，而達(dá)到治療目的。一部分人治療后視力會(huì)有所提高，大部分人治療后視力無(wú)變化，少數(shù)人視力有所下降。為了控制病情發(fā)展，采取丟車保帥的辦法，犧牲部分視力及視野是完全值得的。有的患者認(rèn)為不做激光治療大不了眼睛失明，卻不知道糖尿病視網(wǎng)膜病變繼續(xù)發(fā)展還會(huì)引起新生血管性青光眼、眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，這對(duì)健康相當(dāng)不利。

三 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾晤A(yù)防？

積極預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，是糖尿病患者共同關(guān)注的問題。

陶教授指出，糖尿病病人主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂，注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂觀平靜的心態(tài)。

2.新診斷的糖尿病人應(yīng)盡快由眼科醫(yī)生進(jìn)行散瞳后的全面眼科檢查。

3.糖尿病患者應(yīng)半年到一年檢查一次，并由在診斷與處理糖尿病視網(wǎng)膜病方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。在視網(wǎng)膜病發(fā)展時(shí)，還需要多次檢查。

4.已患糖尿病的婦女如果計(jì)劃妊娠應(yīng)進(jìn)行全面的眼科檢查。一旦妊娠，應(yīng)在妊娠的前3個(gè)月進(jìn)行全面的眼科檢查，且妊娠期密切隨訪。

5.若已出現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫、嚴(yán)重的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變或增殖性病變，則需要眼科醫(yī)生及時(shí)治療。

總之，糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人，最重要的事就是嚴(yán)格控制好血糖，定期檢查眼底，積極配合醫(yī)生治療。以上所述只是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一些基本防治常識(shí)，事實(shí)上，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種比較復(fù)雜的疾病，不同的人臨床表現(xiàn)不完全一樣，防治也不盡相同，需要有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生診斷、治療和預(yù)防指導(dǎo)。一般來(lái)說，只要及時(shí)有效地治療，多數(shù)病人在有生之年是可以維持較好視力的。

愛眼日，不光在6月6日這一天，天天都應(yīng)是愛眼日，才能讓自己的明眸永遠(yuǎn)健康。糖尿病患者尤其要注意呀！