半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，治療高血壓的藥物層出不窮，大規(guī)模、隨機(jī)、對(duì)照的臨床試驗(yàn)相繼發(fā)表，國(guó)內(nèi)外的高血壓治療指南每隔幾年就定期刷新。

回顧歷史，20世紀(jì)50～60年代，各種復(fù)方降壓藥物曾在國(guó)內(nèi)盛行，這些藥物往往包含5～8種降壓藥物，多數(shù)為利血平、羅布麻、肼苯噠嗪、蘆丁、利尿劑或鎮(zhèn)靜劑等。為便于理解姑且將其稱(chēng)為“套餐療法”模式。該療法方便、價(jià)廉、療效顯著，曾使幾十萬(wàn)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)或不同程度地被控制，并在當(dāng)時(shí)受到國(guó)際高血壓學(xué)術(shù)權(quán)威的肯定。然而，卻像“麥當(dāng)勞套餐”一樣，復(fù)方降壓片中的藥物品種過(guò)多，老藥不少，針對(duì)性不強(qiáng)。對(duì)于不同病人，某些主藥的劑量可能偏小，而某些輔藥劑量過(guò)大或可能不需要。可見(jiàn)，上述較老而成分過(guò)多的復(fù)方降壓藥物并不能體現(xiàn)出個(gè)性化用藥的合理方案。

在上世紀(jì)70～80年代，大家非常熟悉所謂的“階梯療法”模式，即：將利尿劑和Beta阻滯劑設(shè)為“一線”用藥，利血平和肼苯噠嗪等擴(kuò)張血管藥物定為“二線”，而可樂(lè)寧等中樞降壓藥或更強(qiáng)力的擴(kuò)張血管藥物列為“三線”，依次遞增級(jí)別。這種療法也可稱(chēng)為“席餐療法”模式，像中國(guó)的團(tuán)桌坐席進(jìn)餐一樣，依次“冷盤(pán)、熱菜、主食、輔食或湯”。這種用藥模式也顯得機(jī)械刻板、千篇一律、缺乏個(gè)性化，故后來(lái)也相繼被淘汰。

從上世紀(jì)末到本世紀(jì)初，采用了最新的抗高血壓模式，它既體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)指南的方向性原則，又兼顧了每位患者的個(gè)性化特點(diǎn)，科學(xué)決策、合理用藥。這些優(yōu)點(diǎn)在2003年公布的美國(guó)、歐洲和WHO以及2004年中國(guó)高血壓最新指南中得到了充分體現(xiàn)。指南中強(qiáng)調(diào)，必須堅(jiān)持指南推薦的合理用藥原則，并鼓勵(lì)醫(yī)患之間互動(dòng)，藥物與非藥物療法相結(jié)合，預(yù)防與治療相結(jié)合。

姑且稱(chēng)這種療法為“自助餐療法”模式，即根據(jù)上述合理用藥的思路，從推薦的抗高血壓的5大類(lèi)藥物中，包括利尿劑、鈣拮抗劑、Beta阻滯劑、ACEI及ARB類(lèi)藥物，選擇最適合特定患者的品種、合理的劑量、協(xié)同的配伍以及適宜的隨訪、調(diào)藥時(shí)程。

個(gè)性化用藥、規(guī)范性治療高血壓的關(guān)鍵在于提高達(dá)標(biāo)率和控制率，建議患者遵循以下幾點(diǎn)——

⑴重在有效落實(shí)臨床指南，深入淺出、簡(jiǎn)便易行；可以參考高血壓指南的“強(qiáng)適應(yīng)證”，全面評(píng)估病人的血壓變化、合并其他心腦血管病及其危險(xiǎn)因素、用藥情況等，科學(xué)決策并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

⑵越危險(xiǎn)的患者越應(yīng)該強(qiáng)化降血壓，如高血壓并發(fā)冠心病等危癥患者的血壓一般應(yīng)控制在＜130/80mmHg（毫米汞柱）；而且，這些患者的基線水平若＞160/100mmHg，應(yīng)該兩藥合用，若＞180/110mmHg，應(yīng)該三藥合用。待血壓盡快達(dá)標(biāo)后，再合理調(diào)藥，摸索理想的維持方案。

⑶若在無(wú)禁忌證情況下，盡量合用小劑量利尿劑。

⑷注意使24小時(shí)血壓平穩(wěn)達(dá)到理想水平。

⑸同時(shí)有效保護(hù)心、腦、腎等靶器官。

⑹全面控制心腦血管病多重危險(xiǎn)因素。

患者應(yīng)時(shí)刻牢記，高血壓治療的最高目標(biāo)是：防治心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展，延年益壽，提高生活質(zhì)量！