健康教育概念要清晰

鈕文異 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公衛(wèi)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系副主任、副教授、中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)社會(huì)健康教育學(xué)術(shù)委員會(huì)理事

健康教育實(shí)際上是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)手段，幫助人掌握衛(wèi)生知識(shí)，自愿采納教育的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程是有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的，重點(diǎn)是行為干預(yù)，當(dāng)然我們現(xiàn)在進(jìn)一步上升到健康促進(jìn)的角度，這是有政府行為了，健康教育加上政府行為。

最近我參加了衛(wèi)生部的健康管理師教材的編寫(xiě)，這里面把人群分為低危人群、中危人群、高危人群進(jìn)行管理，也涵蓋我們說(shuō)的“322人群”，這個(gè)方案可能更好操作一些。

我們的健康教育應(yīng)著重在社區(qū)，通過(guò)社會(huì)動(dòng)員發(fā)展社會(huì)行動(dòng)，發(fā)展個(gè)人知識(shí)和技能，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向。

北京市的“1118平安工程”提出了一個(gè)理念，就是疾病責(zé)任制，每家應(yīng)該有一個(gè)健康的責(zé)任人，每家選出一個(gè)人來(lái)參加集中培訓(xùn)，這樣健康教育的效率就比較高。

預(yù)防為主是關(guān)鍵

頊志敏 阜外心血管醫(yī)院心內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、衛(wèi)生部心血管病防治中心專(zhuān)家委員、中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、北京高血壓防治學(xué)會(huì)常務(wù)理事

我是一個(gè)臨床醫(yī)生，我常常在思考，臨床越做越覺(jué)得貢獻(xiàn)小，越做越覺(jué)得無(wú)奈，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)冠心病越治越多，越來(lái)越年輕化，高血壓也是。這里邊有很多的問(wèn)題需要靠健康教育來(lái)解決。所以后來(lái)一反思，覺(jué)得我們應(yīng)該走出醫(yī)院，面向社區(qū)，開(kāi)展科普教育工作。

我們現(xiàn)在要以預(yù)防為主，以后我們也可以把工作重點(diǎn)向疾病健康傾斜，但是這不是我們的最終目的，這只是權(quán)宜之計(jì)。我們重視心血管病已經(jīng)晚了，也只能說(shuō)是延長(zhǎng)生命，怎么樣能以預(yù)防為主，這是一個(gè)大問(wèn)題。要全面健康，這是這幾年反思后的一點(diǎn)體會(huì)，我是心血管大夫，后來(lái)發(fā)現(xiàn)社區(qū)協(xié)會(huì)里除了腫瘤以外全部是心腦血管病，這是社會(huì)病，家家戶戶都有，心腦血管疾病4.4％的死亡率，已經(jīng)超過(guò)美國(guó)。這個(gè)數(shù)字令我們吃驚，GDP還沒(méi)有接軌，疾病已經(jīng)“接軌”了，我們反思美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，他們的患病率為什么在下降，就是因?yàn)橐灶A(yù)防為主。

學(xué)習(xí)健康也應(yīng)該付費(fèi)

江龍 21世紀(jì)心血管及相關(guān)疾病患者注冊(cè)管理工程主任

我是心外科醫(yī)生，在美國(guó)也做過(guò)健康管理方面的工作，其實(shí)我們想做的是怎么把我們的產(chǎn)業(yè)商業(yè)化的問(wèn)題。老百姓要健康，應(yīng)該是要付費(fèi)的，也是會(huì)買(mǎi)這個(gè)健康的，現(xiàn)在我覺(jué)得國(guó)內(nèi)做不好的原因是政府要買(mǎi)單或者專(zhuān)家自愿做，這樣事業(yè)永遠(yuǎn)做不大，我們希望做一個(gè)真正老百姓來(lái)買(mǎi)單的事。非常榮幸參與這個(gè)工程，真正要做這個(gè)工程，需要專(zhuān)家和各方面的機(jī)構(gòu)共同參與。其中媒體的價(jià)值是要把正確的信息、正確的專(zhuān)家的信息傳遞給患者。

培養(yǎng)社區(qū)的自我教育能力

李經(jīng) 北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師、北京糖尿病學(xué)會(huì)委員、北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事

預(yù)防疾病的宣傳和教育工作，我們已經(jīng)做了很多年，是有一定成績(jī)的，但是夠不夠呢？還是差得太遠(yuǎn)。我們搞糖尿病的系列講座，這個(gè)效果是非常好的，病人的水平也有很大的提高，但是我們的教育面也不過(guò)幾百人、幾千人，跟我們需要的教育面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，廣大的病人還沒(méi)有受到系統(tǒng)的教育，就談不到一個(gè)很好的治療效果。

那么我們?cè)撛趺醋錾鐓^(qū)工作呢？我的想法很簡(jiǎn)單，就是培養(yǎng)社區(qū)。我們可以把社區(qū)的病人組織起來(lái)做系統(tǒng)的教育工作，把這部分病人教會(huì)；我們可以培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，讓他們掌握有關(guān)心血管病、糖尿病的各個(gè)方面的防治知識(shí)，甚至我們可以帶著他們進(jìn)行一些臨床實(shí)習(xí)，把我們的技能和管理經(jīng)驗(yàn)教給他們，讓他們很好地把社區(qū)工作管理起來(lái)。

社區(qū)健康管理五步走

劉力生 著名心血管病專(zhuān)家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院心內(nèi)科教授、世界高血壓聯(lián)盟主席、中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席

關(guān)于健康教育到社區(qū)的問(wèn)題，衛(wèi)生部的疾控司已經(jīng)做了很多的前期工作。我們應(yīng)該以什么人為主要培訓(xùn)對(duì)象呢？我覺(jué)得應(yīng)該是基層的醫(yī)生，或者叫健康管理師也好，甚至他們不是醫(yī)生，但是他們可以貫徹醫(yī)生的意圖。這些人只要做到以下五條就足夠了。第一，就是在管轄區(qū)把高血壓病人挑出來(lái)；第二，挑出來(lái)以后對(duì)他們的危險(xiǎn)度做一個(gè)評(píng)估，比如他10年以內(nèi)得心血管病的概率是多少；第三，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；第四，把患者的血壓治理達(dá)標(biāo)；第五，創(chuàng)建一個(gè)知識(shí)性環(huán)境，有綠色通道，建立一個(gè)良好的支持系統(tǒng)，包括醫(yī)療、保潔方面等等。如果這五條能做到就很好了。假如每一個(gè)基層社區(qū)都能做好這個(gè)事情的話，它的作用就是不可估量的，全世界的心血管病人就可以大大減少了。

建立一個(gè)科學(xué)權(quán)威的科普陣地

宋廣霞 國(guó)家衛(wèi)生部科教司技術(shù)處處長(zhǎng)

衛(wèi)生部搞科技教育，也是從無(wú)到有。從國(guó)家層面上來(lái)說(shuō)，國(guó)家沒(méi)有一部健康法規(guī)，只有科技部領(lǐng)銜在2002年6月頒布的一個(gè)《中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)普及法》，在這個(gè)法的推動(dòng)下，政府就要按法辦事，讓全民健康素質(zhì)提高。

做好健康科普工作，我們想培養(yǎng)一批在這方面具有傳播技巧和能力的人?？破战逃皇钦f(shuō)百花齊放，因?yàn)樗强茖W(xué)，健康也是個(gè)科學(xué)，它不是亂來(lái)的，我們需要一個(gè)科學(xué)評(píng)價(jià)的陣地。今天有的專(zhuān)家說(shuō)雞蛋的蛋黃不能吃，明天專(zhuān)家又撰文說(shuō)不吃膽固醇容易衰老，到底哪個(gè)對(duì)啊，這是專(zhuān)家的誤區(qū)，所以專(zhuān)家也需要更新知識(shí)，統(tǒng)一眼光和知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，這也是我們《藥物與人》雜志應(yīng)該做的，保證健康教育的權(quán)威性和科學(xué)性。

健康教育難在哪里？

于康 北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副教授，副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副主任委員，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員

我是搞營(yíng)養(yǎng)健康的，從我的角度來(lái)說(shuō)，健康教育不是容易的事情，尤其營(yíng)養(yǎng)教育相當(dāng)困難，難在哪幾點(diǎn)呢？

第一個(gè)就是專(zhuān)家的話不一定變成老百姓桌上的東西，專(zhuān)家說(shuō)得頭頭是道，但是老百姓回家照樣如此，多大算一點(diǎn)肉，多少算少鹽，多少算多鹽，不清楚。如何把專(zhuān)家的話變成可操作的東西，我們不知道。光知道了，光聽(tīng)到熱鬧了，怎么變成實(shí)際的行動(dòng)比較難。

第二就是我們的聲音還是小，這個(gè)事不容易做大。剛才有老師提到了，臺(tái)灣有一個(gè)教授講喝牛奶早死，他的話是極具有煽動(dòng)性的。他在湖南衛(wèi)視講，如果你不懂醫(yī)學(xué)的話，肯定是不行的。因?yàn)樗灿信_(tái)灣教授的背景，而我們老百姓不懂得專(zhuān)家講的，所以當(dāng)他聽(tīng)到“牛奶是給牛喝的”，就比“牛奶可以補(bǔ)鈣”可信。

所以我們用什么辦法來(lái)把這種錯(cuò)誤觀念糾正過(guò)來(lái)呢？我們可以通過(guò)一個(gè)集體的力量，使這些健康觀念在老百姓里頭產(chǎn)生一個(gè)威望，來(lái)獲得這個(gè)信息，這是《藥物與人》雜志應(yīng)該做的事情。

還有剛才說(shuō)的322工程，我們可以分成一些細(xì)化的組，比如說(shuō)我們就可以搞一個(gè)營(yíng)養(yǎng)飲食的子機(jī)構(gòu)，我們就讓讀者學(xué)會(huì)一天吃多少油、吃多少鹽，這就往前邁了一大步，所以我們的目標(biāo)應(yīng)該定得更實(shí)際，更有操作性一點(diǎn)，這樣可能更好。

中醫(yī)的問(wèn)題有3點(diǎn)

張國(guó)璽 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所研究員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)基礎(chǔ)學(xué)組副組長(zhǎng)

各位專(zhuān)家提到中醫(yī)目前存在的問(wèn)題，我個(gè)人對(duì)中醫(yī)現(xiàn)狀有3個(gè)認(rèn)識(shí)：

第一個(gè)是李鬼太多。號(hào)稱(chēng)都是李逵，實(shí)際上都是李鬼。正規(guī)的醫(yī)院，像廣安門(mén)醫(yī)院也好，誰(shuí)敢說(shuō)糖尿病能根治、高血壓能根治？但是二級(jí)的醫(yī)院就敢說(shuō)這個(gè)話。

第二個(gè)就是監(jiān)管不力。我們的政府部門(mén)干嗎去了？為什么不追究這個(gè)問(wèn)題？政府部門(mén)的監(jiān)管不力也有一定的問(wèn)題。

第三就是中醫(yī)自己也不爭(zhēng)氣。你沒(méi)有跟上形勢(shì)，中醫(yī)和西醫(yī)是什么關(guān)系呢？是夫妻關(guān)系，兩人應(yīng)該琢磨怎么把日子過(guò)好。

說(shuō)句實(shí)在話，健康教育就是不掙錢(qián)的，政府的問(wèn)題是“財(cái)神跟著瘟神走”。河南艾滋病一塌糊涂了，幾億元的資金投進(jìn)去了。這是后邊追，不是前邊補(bǔ)，這是一個(gè)很大的問(wèn)題。也就是說(shuō)打起仗來(lái)才造兵器，渴了才造井，已經(jīng)很晚了。

向國(guó)外的先進(jìn)模式學(xué)習(xí)

周琴璐 北京市體育科學(xué)研究所研究員、北京市國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心副主任、北京市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)委員

2006年11月份我們考察了美國(guó)的健康教育情況。我們參觀了一個(gè)醫(yī)學(xué)中心的健身場(chǎng)，給我的感覺(jué)就像到了體育場(chǎng)一樣。美國(guó)在全民健康方面下了很多工夫，10年以來(lái)它的進(jìn)步非?？?，醫(yī)學(xué)界把醫(yī)療健身拿出來(lái)作為一個(gè)很重要的部分去做。而且現(xiàn)在他們?cè)谶@方面的收入已經(jīng)超過(guò)了醫(yī)院的收入，所以他們很有錢(qián)，一投資就是大手筆。

這家醫(yī)院投資的大型健身中心，造價(jià)幾千萬(wàn)美元，實(shí)行會(huì)員制，每個(gè)人交70美元。把一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防放在一起，普通的老百姓可以來(lái)健身，將來(lái)想當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的年輕人也可以來(lái)健身。同時(shí)這里還有一個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，可以做心臟支架、關(guān)節(jié)手術(shù)等等，然后在醫(yī)生和教練員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有企業(yè)家投資建立這樣的運(yùn)動(dòng)中心了，我想對(duì)于這個(gè)項(xiàng)目而言，群眾需求是非常大的，前景也是非常樂(lè)觀的。