我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病增長(zhǎng)迅速，嚴(yán)重威脅人民大眾的健康和生命。本期我們特邀李小鷹教授介紹阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的常識(shí)問(wèn)題。

調(diào)查數(shù)字顯示，每15秒就有一位中國(guó)人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一位中國(guó)人因此失去工作能力。逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病上升趨勢(shì)重在預(yù)防。在藥物預(yù)防措施中，阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中均顯示出卓越的作用。而在我國(guó)阿司匹林的使用率很低，心內(nèi)科門診63%的患者阿司匹林使用不恰當(dāng)，其中未曾住院的門診隨訪患者中76.3%的人使用劑量過(guò)低，出院后門診隨訪的患者中20.58%劑量過(guò)低。造成阿司匹林使用率低和不規(guī)范使用，與非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯(cuò)誤、隨訪中忽略詢問(wèn)使用情況、患者擔(dān)心不良反應(yīng)、認(rèn)識(shí)模糊等都有關(guān)系。

誤區(qū)一 對(duì)于阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的作用認(rèn)識(shí)模糊

有關(guān)阿司匹林一級(jí)預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是近幾年才有集中報(bào)道的，目前已有6個(gè)，總計(jì)約98000例心血管高危因素人群的資料，評(píng)價(jià)了阿司匹林在無(wú)心腦血管疾病史的患者中的預(yù)防作用。這些研究的結(jié)果表明，阿司匹林的治療能使心血管事件的總發(fā)生率下降15％；心肌梗死和冠心病死亡的危險(xiǎn)性總體降低23％。具有心血管高危因素越多、未來(lái)冠心病風(fēng)險(xiǎn)越大的人群，用阿司匹林獲益越大。

我國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)阿司匹林一級(jí)預(yù)防心血管事件研究資料顯示，對(duì)于中、高危冠心病風(fēng)險(xiǎn)者(年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于1.5%)，使用阿司匹林每人每10年能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用929元。如果以5000萬(wàn)人計(jì)算，則每年節(jié)約的醫(yī)療費(fèi)用可以高達(dá)45億元人民幣。對(duì)于我國(guó)這一中低收入且人口眾多的國(guó)家，這類事半功倍、經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法顯得更有實(shí)際意義。

誤區(qū)二 使用率低，在應(yīng)該使用阿司匹林的情況下不使用阿司匹林

作為卓有成效的心腦血管疾病用藥，阿司匹林在我國(guó)冠心病患者中使用率僅為14.38％，腦卒中患者使用率不到14％，而美國(guó)冠心病住院患者阿司匹林使用率已超過(guò)95％。研究證實(shí)，阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防藥物，在無(wú)動(dòng)脈硬化性心臟病史的患者中能使血管事件的總發(fā)生率下降15％，心梗和冠心病死亡危險(xiǎn)總體降低23％；

目前，許多國(guó)家的心血管防治指南中均建議在10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)為6%～10%的人群中應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，我們國(guó)家的建議是≥10%的人群（10年冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率是根據(jù)流行病學(xué)資料總結(jié)出的公式推算的，例如根據(jù)性別、年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙等因素，在表格中查到相應(yīng)的積分并算出總積分，若總積分女性≥9分、男性≥10分，則10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)就≥10%。）

貼心提示：哪些人要服阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防是指已經(jīng)有高血壓的危險(xiǎn)因素存在，但尚未發(fā)生高血壓的患者，控制危險(xiǎn)因素防止高血壓的發(fā)生所采取的預(yù)防措施。具有多項(xiàng)心血管高危因素的人群應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

（1）高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（<150/90毫米汞柱），合并一項(xiàng)高危因素（年齡在50歲以上，有靶器官損害，有糖尿?。?；

（2）2型糖尿病患者，年齡大于40歲，合并一項(xiàng)高危因素（早發(fā)心血管病家族史、吸煙、高血壓、超重與肥胖、蛋白尿、血脂異常）；

（3）有三項(xiàng)及以上高危因素者（年齡在50歲以上，血脂異常，吸煙，肥胖，早發(fā)心血管病家族史）。

誤區(qū)三 劑量使用過(guò)低

與低覆蓋水平類似，應(yīng)用劑量偏小也是阿司匹林不規(guī)范使用的主要表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心內(nèi)科門診63％的患者阿司匹林使用不當(dāng)，其中住院的門診隨訪患者中76.3％的人使用劑量過(guò)低，出院后門診隨訪患者中20.58％服用劑量過(guò)低。由于很多醫(yī)生不了解阿司匹林的最佳劑量，門診隨訪時(shí)也未詢問(wèn)劑量，相當(dāng)一部分患者缺乏正確的用藥指導(dǎo)，加之對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)心等原因，使其應(yīng)用更不規(guī)范。

應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，服用劑量為75～100毫克/天，需要長(zhǎng)期應(yīng)用。低于每天75毫克，對(duì)于多數(shù)人不能發(fā)揮有效的防血栓和抗血栓作用。而超過(guò)每日100毫克，也只會(huì)增加其毒副作用，而不能增大其抗血栓作用。臨床上一些患者反映，不知阿司匹林是早晨服用還是晚上服用，事實(shí)上目前并沒(méi)有早晚服用阿司匹林效果和不良反應(yīng)的對(duì)比研究，從阿司匹林的藥代動(dòng)力學(xué)和作用機(jī)制方面看，早晨或是晚間服用都可以。

誤區(qū)四 擔(dān)心阿司匹林的毒副作用，不能堅(jiān)持服用

有些患者隨意停用阿司匹林，這是極其錯(cuò)誤的做法。高?；颊叻冒⑺酒チ诸A(yù)防心腦血管事件應(yīng)當(dāng)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。阿司匹林在體內(nèi)會(huì)分解產(chǎn)生水楊酸水，再與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，永久性抑制已結(jié)合的血小板的功能，發(fā)揮抗血栓的作用。由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的功能會(huì)逐步恢復(fù)，因此只有每天堅(jiān)持服用一定劑量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，發(fā)揮抗血栓作用。

小貼士

阿司匹林

阿司匹林又名乙酰水楊酸和醋柳酸。它具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、抗風(fēng)濕和抑制血小板聚集的作用。其藥理作用主要是由用藥劑量來(lái)決定的，大劑量服用可以消炎；中劑量服用可以鎮(zhèn)痛；小劑量服用可以防止血小板凝結(jié)引發(fā)血管堵塞。阿司匹林用于心腦血管病的預(yù)防主要是源自其抗血栓作用。因此，阿司匹林可以有效地防止血栓引發(fā)的心血管疾病，例如心臟病和腦卒中。

專家簡(jiǎn)介

李小鷹 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。中央保健委員會(huì)會(huì)診專家；全軍保健醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員；國(guó)際心臟研究會(huì)中國(guó)分會(huì)秘書長(zhǎng)；中國(guó)病生學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任。