風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別？

我老伴患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已6年，曾服用北京中醫(yī)研究院的通絡(luò)開痹片半年，服藥時(shí)可以控制臨床癥狀，但停藥后又復(fù)發(fā)，不能根治。我大姐和大兒媳婦也患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患病5年，也曾先后服用中西藥，服藥后能緩解關(guān)節(jié)疼痛，停藥時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，同時(shí)關(guān)節(jié)痛日益嚴(yán)重，不能下床走動(dòng)。請(qǐng)問(wèn)目前我國(guó)藥品市場(chǎng)還有什么良藥可以根治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

廣西 潘正忠

答：依你的描述，你的家人做了哪些檢查，有沒(méi)有確診是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？風(fēng)濕與類風(fēng)濕雖然都是關(guān)節(jié)炎，都有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但并不是同一種病，不能混為一談，治療也不同。依據(jù)你所說(shuō)的服用藥物通絡(luò)開痹片，是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中成藥。如確診是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需青霉素和阿司匹林等非激素類抗炎藥物防治，若遺留風(fēng)濕性心臟瓣膜病變，有時(shí)需手術(shù)治療。

下面簡(jiǎn)要說(shuō)一下風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別，對(duì)這兩種病很多患者認(rèn)識(shí)模糊，混為一談。風(fēng)濕是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕起病急，且多見(jiàn)于青少年。風(fēng)濕性病變除關(guān)節(jié)外，還可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見(jiàn)；二是疼痛游走不定，一段時(shí)間是這個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時(shí)間是那個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，但疼痛持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，幾天就可消退。血化驗(yàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬自身免疫性疾病，雖不屬于遺傳性疾病，但可能與遺傳因素有關(guān)，多發(fā)生于20～40歲女性。早期癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動(dòng)不便，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常遺留骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。雖然少數(shù)病人可有心血管疾病，但絕大多數(shù)病人無(wú)心臟病癥狀，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授 唐福林

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如何治療？

我半年前得了帶狀皰疹，經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)痊愈，但是現(xiàn)在患處皮膚還是經(jīng)常疼痛，在醫(yī)院就診醫(yī)生說(shuō)是“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，說(shuō)是很常見(jiàn)的。請(qǐng)問(wèn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛該如何處理？得過(guò)帶狀皰疹的人會(huì)不會(huì)再次復(fù)發(fā)。帶狀皰疹會(huì)不會(huì)傳染給家人？

山東 王潔石

答：帶狀皰疹皮疹消退后，皮膚仍然存留刺痛、燒灼樣疼痛者并不少見(jiàn)，大約30%～50%的中老年患者在損害消退后可遺留神經(jīng)痛，年紀(jì)較大的人比較嚴(yán)重而且持續(xù)時(shí)間久，稱為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，是病毒侵犯脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)炎、神經(jīng)節(jié)炎，使神經(jīng)纖維粘連所致。老年人機(jī)體受損的神經(jīng)組織修復(fù)比較困難，故很容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。特別是平素體質(zhì)較差，或治療不及時(shí)者，疼痛更為嚴(yán)重?？梢钥诜雇吹乃幬?，比如止痛片、卡馬西平等，還應(yīng)口服各種維生素以加快神經(jīng)損傷的恢復(fù)。另外，可在脊髓旁神經(jīng)節(jié)或沿病區(qū)神經(jīng)走行做局部麻醉止痛藥和糖皮質(zhì)激素封閉注射，使治療藥物發(fā)揮止痛、抗炎、消腫作用，能抑制神經(jīng)纖維的炎癥反應(yīng)，加快受損神經(jīng)纖維的修復(fù)，從而緩解帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。精神作用對(duì)神經(jīng)痛影響很大，故患者應(yīng)投入到正常工作和生活中，將生活安排得充實(shí)些，也有利于病情康復(fù)。

應(yīng)該注意，很多老年人仍大劑量口服抗病毒藥物，認(rèn)為有益無(wú)損，可以促進(jìn)疼痛緩解。其實(shí)，此時(shí)主要問(wèn)題是神經(jīng)水腫造成的神經(jīng)損傷，抗病毒治療已經(jīng)沒(méi)有任何意義，而且長(zhǎng)時(shí)間口服阿昔洛韋還可能損害肝、腎功能。因此，除非仍然有新發(fā)皮疹，否則不必繼續(xù)抗病毒治療。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、白血病以及較長(zhǎng)期接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療的老年患者，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，后遺神經(jīng)痛也較突出。本病終生免疫，不易再生第二次，如果帶狀皰疹病人反復(fù)發(fā)病，皮損也越來(lái)越廣泛，這說(shuō)明病人的免疫力很差，可能會(huì)并發(fā)腫瘤，應(yīng)引起特別注意。大皰性、壞疽型帶狀皰疹的疼痛最劇烈；頭部、顏面帶狀皰疹，要警惕侵犯頭面部神經(jīng)而出現(xiàn)的頭痛、面癱；眼睛帶狀皰疹嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。

關(guān)于帶狀皰疹是否具有傳染性的問(wèn)題，帶狀皰疹與水痘是由同一種水痘-帶狀皰疹病毒先后引起的兩種致病過(guò)程，我們都知道水痘是一種傳染病，那么帶狀皰疹是不是也會(huì)傳染呢?實(shí)際上帶狀皰疹的發(fā)生不是由體外的病毒引起，而是由潛伏在體內(nèi)的病毒復(fù)發(fā)所致。水痘主要是病毒經(jīng)呼吸道飛沫傳染，但也可由接觸傳染。而帶狀皰疹患者患病前體內(nèi)原來(lái)就有病毒潛伏，當(dāng)機(jī)體的免疫功能低下時(shí)，病毒才再次活躍。病人的呼吸道分泌物中并不含有病毒，因此，帶狀皰疹的傳染性較小。當(dāng)然，理論上講，在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒，如果對(duì)本病毒無(wú)免疫力的兒童接觸了皰液會(huì)被感染發(fā)生水痘，但這種機(jī)會(huì)比較少。成年人則大多具有免疫力，故即使接觸也不會(huì)發(fā)病。所以，帶狀皰疹不會(huì)傳染。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離，但應(yīng)避免與未生過(guò)水痘的兒童或孕婦以及免疫力低下的老人和病人密切接觸。

北京海淀醫(yī)院皮膚科 高建明

多發(fā)性肝、腎囊腫如何治療

我去年3月21日B超檢查出多發(fā)性肝囊腫，大小為40毫米×31毫米，12毫米×11毫米等，為了進(jìn)一步確診，我又在3月23日做了CT檢查，結(jié)果是多發(fā)性肝囊腫，最大為37毫米×29毫米，還有多發(fā)性腎囊腫。平時(shí)無(wú)不適感。請(qǐng)問(wèn)我這種情況是否需要吃藥或穿刺？多發(fā)性肝囊腫和多發(fā)性腎囊腫平時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)上有什么要注意之處，今后發(fā)展趨勢(shì)會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重嗎？

江西南康 張乾君

答：肝囊腫是一種比較常見(jiàn)的肝臟囊性病變，大體分為先天性和后天性兩大類。前者包括單發(fā)性肝囊腫及多發(fā)性肝囊腫，是由染色體異常和胚胎發(fā)育期肝內(nèi)膽管、淋巴管上皮異常增生和分泌物潴留所致。通常人們所稱的肝囊腫多是指先天性的，這類囊腫一般不會(huì)引起癌變。一般情況下，小的囊腫不會(huì)有臨床癥狀，但囊腫增大或增多至一定程度，可能會(huì)引起臨床癥狀，包括腹脹及腹部包塊，囊腫壓迫腔靜脈、門靜脈及膽管，導(dǎo)致門脈高壓、腹水及黃疸，或囊腫出血、破裂，引起腹痛等。對(duì)于無(wú)癥狀的先天性肝囊腫，如果直徑小于5厘米，且排除其惡性病變的可能，一般不需要手術(shù)治療，但要強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查。若囊腫過(guò)大，則可以考慮手術(shù)切除。此外，對(duì)于有癥狀的單發(fā)性肝囊腫患者，可以考慮囊腫穿刺抽液及硬化劑注入。目前，這種治療方式多作為最初的治療選擇。它能迅速緩解癥狀，創(chuàng)傷小，但復(fù)發(fā)率較高，且注入硬化劑具有一定風(fēng)險(xiǎn)。其次，還可以選擇腹腔鏡手術(shù)開窗或去頂引流術(shù)。有癥狀的多發(fā)性肝囊腫遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，一般建議切除部分肝。

腎囊腫也是常見(jiàn)的腎臟囊性病變，有多囊與單純之分，多發(fā)性腎囊腫與遺傳有關(guān)。多發(fā)性腎囊腫直徑小者0.1厘米，大者積液可達(dá)數(shù)千毫升，囊腫多者可達(dá)百余個(gè)，常與肝囊腫同時(shí)發(fā)生。發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增多，多在40歲后出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)癥狀有上腹不適、腰疼，有的人有血尿和有高血壓伴隨，B超下可見(jiàn)大小不等的多個(gè)無(wú)聲暗區(qū)。單純腎囊腫為先天性的最常見(jiàn)，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)者多屬此類型。囊腫在5厘米下者很少有癥狀，囊腫大者可有腰疼、尿頻、尿急。只要無(wú)癥狀，囊腫小于5厘米，小便化驗(yàn)正常，腎功能正常，可隨訪，無(wú)需治療。但當(dāng)囊腫增大壓迫腎實(shí)質(zhì)有可能引發(fā)腎萎縮時(shí)，則需治療。

你的肝腎囊腫目前沒(méi)有不適癥狀，如肝腎功能也正常（做個(gè)檢查看一下），可暫不手術(shù)，今后發(fā)展趨勢(shì)有可能會(huì)擴(kuò)大、變多，因此應(yīng)定期復(fù)查。平時(shí)保持精神愉快，不要過(guò)分擔(dān)心此病。

北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科教授 毛一雷

氣脹是慢性咽喉炎引起的嗎？

我爸爸在1990年被診斷為慢性咽喉炎，后來(lái)就吃中藥，但沒(méi)有好，一直拖到現(xiàn)在。雖然中途也看過(guò)幾次醫(yī)生，拿了藥，吃了藥后先是好了一點(diǎn)，但后面就沒(méi)什么效果了。我爸爸現(xiàn)在的癥狀是不咳嗽也不喘氣，好像沒(méi)有一點(diǎn)慢咽的癥狀，就是鎖骨窩這里總有氣脹，用力掐一下，就有一鼓氣出來(lái)，還會(huì)發(fā)出打嗝兒的聲音。嚴(yán)重的時(shí)候，頭也會(huì)痛。請(qǐng)問(wèn)我爸爸是哪兒出了毛?。?/p>

北京 王敏

答：先說(shuō)說(shuō)慢性咽喉炎。慢性咽喉炎的癥狀是咽喉部異物感、疼痛、紅腫、發(fā)干、咳嗽等，是咽喉部的炎癥性疾病，多由病毒或細(xì)菌感染引起。如流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥、細(xì)菌性感染，如鏈球菌感染等。病毒性咽喉炎使用抗生素常無(wú)效，但高度懷疑為細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予抗生素治療。若為鏈球菌感染，應(yīng)給予青霉素控制感染，預(yù)防風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可口服紅霉素或其他抗生素。慢性咽喉炎主要由急性咽喉炎治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。平時(shí)可服潤(rùn)喉片，飲水，忌煙酒，忌食辛辣等刺激性食物。

至于你說(shuō)的你父親鎖骨窩有脹氣的癥狀，根據(jù)描述難以確定是什么原因，一般胸骨下部位脹氣，可以是胃病的癥狀。你說(shuō)的這個(gè)癥狀和慢性咽喉炎沒(méi)有什么關(guān)系。最好檢查一下，如果沒(méi)有器質(zhì)性病變，那就是神經(jīng)官能癥的可能性大。

中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 林江濤

《飲食決定健康》一書兩問(wèn)

讀了于康教授的《飲食決定健康》一書，有兩方面的問(wèn)題特向于教授咨詢。

1．《大量吃糖》一節(jié)中指出：空腹不吃甜品，胃功能弱、胃炎、高膽固醇不宜吃糖。我患胃炎、腦動(dòng)脈硬化，有關(guān)蜂蜜保健知識(shí)的資料提到：胃病、動(dòng)脈硬化用蜂蜜、蜂王漿、蜂膠、花粉輔助治療效果好。我服用蜂蜜產(chǎn)品8個(gè)月了，服用期間按說(shuō)明書上寫的每天早上空腹和晚上睡覺(jué)前各一次。請(qǐng)問(wèn)這與您提到的是不是有矛盾？

2.《喝牛奶四忌》一節(jié)中指出：不宜空腹喝牛奶，不宜高溫煮牛奶，不宜冷凍牛奶。我們這里供應(yīng)的鮮奶是直接擠出來(lái)的，不經(jīng)過(guò)任何加工處理，奶場(chǎng)白天送來(lái)，我把牛奶放在冰箱，第2天早上我煮沸后喝，請(qǐng)問(wèn)這種方法是否妥當(dāng)？

廣西 林錫鴻

答：第一個(gè)問(wèn)題不矛盾，我指的主要是蔗糖（白糖），蜂產(chǎn)品不在此列。蜂蜜含有一定的營(yíng)養(yǎng)成分，如一些酶類，但主要成分是“糖”，其主要的作用是提供能量，此外也有潤(rùn)腸通便、消暑解熱、清熱解毒的作用。對(duì)于肝臟、腎臟功能不是很好的人來(lái)說(shuō)，吃一點(diǎn)蜂蜜對(duì)護(hù)肝、養(yǎng)腎都有一定的好處，而且把蜂蜜調(diào)入水中后，也可以促進(jìn)代謝廢物的排出。第二個(gè)問(wèn)題喝不經(jīng)過(guò)任何加工處理的牛奶是絕對(duì)不行的。因?yàn)橛懈鞣N污染的風(fēng)險(xiǎn)，比如大腸桿菌超標(biāo)，引起腹瀉。所以牛奶必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒處理。

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副教授 于康