前列腺疾病的藥物治療

認(rèn)識(shí)前列腺

前列腺疾病是男性特有的疾病，為了對(duì)這種疾病有充分的了解，我們首先對(duì)前列腺做個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，形如栗子（圖1）。

尿道和膀胱口在其中間結(jié)合，包括尿道括約肌在內(nèi)構(gòu)成上端尿道壁，從而起到控制尿液的作用。射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中（圖2）。

前列腺又被分為5葉：分別稱作前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。前葉很小，臨床上沒有重要意義。后葉位于中葉和兩側(cè)葉的后面，中間有一個(gè)生理性中央溝，臨床上直腸指檢時(shí)常根據(jù)這個(gè)中央溝是否變淺后消失來判斷前列腺是否增大（或成為肥大或增生）。引起前列腺增生的主要是中葉和兩個(gè)側(cè)葉（圖3）。

前列腺是男性最大的副性器官，受雄激素的控制。男性幼年時(shí)，前列腺較小，發(fā)育期迅速增大，30歲后達(dá)到穩(wěn)定。45歲以后，腺體若不是處于增生狀態(tài)，到了老年期會(huì)出現(xiàn)萎縮，體積隨之變小。

前列腺疾病的分類

前列腺雖然是人體最小的器官之一，并且唯男性所獨(dú)有，但是它所引起的麻煩卻很多。

列于首位的是前列腺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20歲以上男性30%～40%患有慢性前列腺炎。常見的癥狀是尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿等待、血尿，早期伴有少許白色液體滴出；在腹部、會(huì)陰部或直腸出現(xiàn)疼痛。前列腺炎久治不愈會(huì)影響性功能，出現(xiàn)陽痿、早泄，進(jìn)而影響生育。

其二前列腺肥大，是老年男性的常見病。據(jù)報(bào)道，60歲以上老人中約有50%患病，70歲以上患病率高達(dá)88%。從組織學(xué)角度統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率幾乎達(dá)到100%。前列腺增生最常見的癥狀是排尿困難、尿失禁、尿潴留，常合并尿路感染，晚期因下尿路長期梗阻出現(xiàn)腎功能損害，表現(xiàn)慢性尿毒癥并可以危及生命。

其三是前列腺癌。主要癥狀是癌灶引起的進(jìn)行性排尿困難，腰、骶、臀、髖部疼痛甚至是劇烈的疼痛。

其四是前列腺結(jié)核。嚴(yán)重時(shí)可引起男性性功能障礙及影響生育能力。

最后是前列腺結(jié)石。該病同前列腺炎互為因果關(guān)系。

前列腺疾病用藥談

以上的前列腺疾病最重要的一個(gè)特征就是排尿困難和引起性功能障礙。這里的排尿困難是因?yàn)榍傲邢俚牟∽円鸬?，不是由腎臟的原因造成的。除手術(shù)治療方法外，在不需要手術(shù)治療以及等待手術(shù)治療和其他方法治療之前，促使尿液的順利排出和不影響性功能是首先考慮的治療方案。尤其是對(duì)前列腺增生更是如此。

經(jīng)過多年的臨床醫(yī)學(xué)的研究，在前列腺平滑肌中廣泛存在α1-腎上腺素。它使前列腺平滑肌收縮導(dǎo)致膀胱出口梗阻，從而出現(xiàn)排尿困難。目前國際上廣泛采用的藥物治療方案是使用α1-阻滯劑。它的作用是抑制前列腺平滑肌的收縮，緩解膀胱出口梗阻，這一方案尤其適用前列腺肥大的治療。在歐美等發(fā)達(dá)國家，使用α1-受體阻滯劑治療前列腺增生的份額占75%。在第24屆國際泌尿科大會(huì)上已把α1-受體阻滯劑推薦為治療前列腺增生的一線藥物。

在治療前列腺疾病方面，雖然中藥也取得了一些進(jìn)展，但是，總的治療效果還不能令人滿意。5α-還原酶抑制劑（例如非那雄胺）雖然在使前列腺縮小方面會(huì)產(chǎn)生一些積極的效果，但是療效比較緩慢。

奈哌地爾是一種由中國人推向市場的α1-受體阻滯劑，該藥用于緩解良性前列腺增生癥（BPH）引起的尿路梗阻癥狀，相信在不久的將來會(huì)得到廣泛的應(yīng)用。

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