崔大夫診室

當你發(fā)現(xiàn)4個月以內(nèi)的寶寶有點兒“對眼兒”時，先別著急，這是他在學(xué)看東西的過程中偶爾跑了點兒偏！

剛出生的小寶寶，睜開眼睛的時候很少，這時候很難對孩子的眼睛進行仔細觀察。等到孩子滿月后，睜眼的機會明顯增多，家長發(fā)現(xiàn)的“問題”也就逐漸多起來：眼球不隨物體轉(zhuǎn)動；兩只眼運動不協(xié)調(diào)；兩只眼往內(nèi)側(cè)聚或兩側(cè)散等。這些可能是什么問題呢？

診室場景回放鏡頭

本來應(yīng)該等孩子滿2個月才到醫(yī)院進行健康體檢，同時進行預(yù)防接種?？蓜傔^一個半月，父母就帶著卿卿來看醫(yī)生。因為他們發(fā)現(xiàn)孩子在盯住父母時，兩只眼睛明顯往內(nèi)聚，好像出現(xiàn)了“對眼”（民間稱為“斗雞眼”）。家長非常不安，如果真是對眼，今后會影響孩子的外表，這可如何是好？需要及時治療嗎？

看著父母焦急的樣子，大夫在安撫家長的同時，詳盡解答了家長的疑問和困惑。

寶寶一出生就能看東西嗎？

胎兒眼睛的結(jié)構(gòu)一經(jīng)初步形成，在子宮內(nèi)就能察覺到光亮了。但是，出生后，嬰兒的眼睛必須通過學(xué)習(xí)，才會看東西，而且這種學(xué)習(xí)是一個循序漸進的過程。

新生嬰兒的視力極差，只能達到醫(yī)學(xué)上診斷成年盲人的標準。如果測定他的視力，大約也只有0.04。換句話說，新生嬰兒只能看到接近乳房大小和形狀的物體。新生兒不僅視力差，而且?guī)缀跏莻€色盲，僅能區(qū)分黑、白和紅色。其實，達到這程度已經(jīng)具有確切的意義了，因為媽媽的乳房是粉紅色的。

此后頭幾個星期內(nèi)，寶寶的視力很快成熟起來。出生幾個星期的寶寶，眼睛每天就能接受到數(shù)千張圖片信息的刺激了。在眼睛成熟的同時，也逐漸具備了聚焦的能力，大腦也開始整合眼睛看到的信息了。從眼睛學(xué)看東西的角度看，寶寶的進步是非常迅速的。當寶寶長到6～7個月時，視力可提高到0.4。

寶寶視力的發(fā)育過程包括：

學(xué)會聚焦，看清遠近的物體；學(xué)會識別顏色；學(xué)會使用雙眼看出物體的立體狀態(tài)等。一旦寶寶學(xué)會了看，就開始尋獲視覺知識了：學(xué)會區(qū)別父母的外貌；學(xué)會區(qū)別白天和黑夜；學(xué)會區(qū)分遠體和近物。

寶寶為什么會出現(xiàn)斜視？

生后頭幾個月，當寶寶需要學(xué)著看東西時，他的視力會大大提高。同時，眼睛和大腦也開始共同工作，大腦可以解釋從雙眼獲得的立體視覺信號了。

起初，大腦接受的信號不是雙眼同時輸入，而是由每只眼分別輸入的，致使大腦接受到的信號有時會非常奇特。引起這種奇特現(xiàn)象出現(xiàn)的最常見原因是散視——兩只眼睛注視著不同的方向。這種令家長不安的現(xiàn)象將終止于生后4～6周，那時大腦和雙眼之間就能進行很好的溝通了。此后，寶寶還會偶爾出現(xiàn)散視或?qū)ρ邸５綄殞?～4個月時，對眼的現(xiàn)象就基本消失了。

有多少是真斜視？

真性斜視是很少見的，如果發(fā)現(xiàn)寶寶偶爾出現(xiàn)對眼現(xiàn)象，通常是由于眼睛向內(nèi)散視或向鼻側(cè)聚集的隨機動作所致。生后頭一周的寶寶會經(jīng)常出現(xiàn)對眼現(xiàn)象，這是因為寶寶控制眼睛的能力還不成熟，而且大腦還不能與眼睛同步工作的緣故。隨著嬰兒的生長，散視的頻率將越來越低，直到有一天完全消失。如果僅一只眼睛向內(nèi)斜或向外斜，且出生2～3個月后還頻繁出現(xiàn)，很可能是控制眼睛運動的肌肉比較薄弱，這種情形才能稱為斜視。

至今為止，寶寶出現(xiàn)對眼現(xiàn)象的最常見原因是成人的視覺假象。假設(shè)嬰兒眼睛很大、鼻梁很寬、上眼瞼很厚，即使嬰兒雙眼已相當?shù)膮f(xié)調(diào)了，你還會認為他存在對眼。這種現(xiàn)象稱為假性斜視。

怎么觀察、處理寶寶的散視、對眼？

1.生后頭2個月的寶寶偶爾出現(xiàn)散視現(xiàn)象，不需要任何治療。如果寶寶的一只眼睛運動不良、雙眼持續(xù)出現(xiàn)對眼或頻繁散視現(xiàn)象，就要帶寶寶到醫(yī)院進行相關(guān)檢查，但這種情況如果出現(xiàn)在不滿8周的寶寶身上，可以不必擔心。

2.3個月以上的寶寶出現(xiàn)一只或雙眼持續(xù)內(nèi)斜或外斜，要向眼科醫(yī)生請教。有時家長很難判斷寶寶的眼睛是向內(nèi)還是向外斜。但只要有所懷疑，都應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院。

3.醫(yī)生會對寶寶進行遮蓋測試，以此檢測兩只眼睛間的協(xié)調(diào)能力，從而確診斜視。先讓寶寶雙眼注視一件物體，然后用蓋布遮住一只眼睛2秒鐘后放開。如果寶寶眼睛正常，他會持續(xù)注視著原有的物體。如果寶寶一只眼睛為斜視，當把正常眼睛蓋住后，有斜視的眼睛會輕微移動，這是因為它要努力聚焦于目標上而形成的移動。

4.判斷寶寶是否真有對眼的最好辦法是觀察眼睛對光線的反應(yīng)。當光照射時，如果寶寶雙眼能同時相聚于發(fā)光點，說明他不是對眼。如果寶寶雙眼分別注視不同的方向，說明他的眼睛可能有問題。

5.醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果解除“警報”或進行必要的治療，比如：戴眼鏡進行校正，眼鏡可以幫助寶寶將雙眼聚集于同一物體上。如果斜視診斷得太遲，大腦就會適應(yīng)眼睛不協(xié)調(diào)生成的信號，從而阻斷或抑制有問題的那只眼發(fā)來的信號。以后即使戴眼鏡，眼睛仍然斜視。這些孩子只能接受眼部肌肉的外科手術(shù)來糾正斜視。手術(shù)后，通常還要戴眼鏡。

寶寶表現(xiàn)出對眼的3個原因：

1.不成熟的眼睛控制系統(tǒng)導(dǎo)致散視和偶爾的對眼。

2.眼睛和鼻子的解剖關(guān)系，容易使家長產(chǎn)生錯覺，感到寶寶存在對眼。

3.寶寶眼睛真的有些偏斜，并集中于鼻側(cè)。

本期診室小結(jié)

● 寶寶用眼睛看東西是需要“學(xué)習(xí)”的。

● 如果寶寶在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，需要“教師”——醫(yī)生的教育糾正。

● 如不及時教育，矯正出現(xiàn)的問題，也許要付出很大代價，甚至導(dǎo)致無法矯正的后果。

專欄作者崔玉濤

中美合作北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生。他是一位13歲男孩的父親，有著20年兒科工作的豐富經(jīng)驗。由他翻譯的《0～12個月寶貝健康從頭到腳》已由北京出版社出版，深受新手父母歡迎。

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編輯∕覃靜（qinjing@bphg.com.cn）

來源：《父母必讀》2007年第4期