健康問(wèn)與答

鄭樹(shù)國(guó)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科主任醫(yī)師

張熙穆全科醫(yī)生副主任醫(yī)師

高永杰北京兒童醫(yī)院小兒外科副主任醫(yī)師

乳頭上方的小點(diǎn)是什么？

Q

我的寶寶6個(gè)月了。她出生一周時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她兩個(gè)乳頭的上方都有一個(gè)小點(diǎn)，顏色像乳頭一樣，遇到冷刺激會(huì)像正常乳頭一樣勃起。請(qǐng)問(wèn)這是不是常說(shuō)的副乳，應(yīng)該怎么治療？如果要做手術(shù)，應(yīng)該在孩子多大時(shí)進(jìn)行最好？

江蘇馬兵漢

A：從你描述的情況來(lái)看，你的孩子可能是先天性乳腺發(fā)育異常。先天性乳腺發(fā)育異常大體上可以分4種類型：

一是完全無(wú)乳房，孩子既無(wú)乳頭也無(wú)乳腺。

二是不完全性無(wú)乳房，多是單側(cè)只有乳頭沒(méi)有乳腺，因此缺乳腺的一側(cè)雖有乳頭但不能分泌乳汁。

三是多乳腺癥，即在正常乳腺以外的其他地方也有乳腺組織，因而稱作副乳，但多是只有乳腺?zèng)]有乳頭，在妊娠期會(huì)增大，有的還會(huì)形成腫塊。只有個(gè)別人在正常乳腺之外的其他地方如腋下長(zhǎng)有乳頭、乳腺，產(chǎn)后也有乳汁分泌，這種現(xiàn)象多因無(wú)法正常哺乳而自然消失。

四是多乳頭癥，即在原始乳腺的相應(yīng)部位長(zhǎng)有乳頭。

你孩子的情況可能是屬于多乳頭癥，可暫進(jìn)行觀察，如果不是發(fā)育很快也可不必治療，或者在孩子2～3歲之間用激光或手術(shù)切除多余的乳頭。

尿里老含有蛋白怎么辦？

Q

我兒子的小便泡沫比正常人要多，去醫(yī)院作尿檢的結(jié)果是尿蛋白±。醫(yī)生詳細(xì)作了檢查，發(fā)現(xiàn)孩子下肢并未浮腫，又作了血沉，抗“O”、C反應(yīng)蛋白，血脂，肝功，尿24小時(shí)蛋白（結(jié)果為124）檢查，也未見(jiàn)異常。醫(yī)生難以下結(jié)論，只讓隔些時(shí)候再來(lái)復(fù)查。我通常1～2個(gè)月給他檢查一次，尿檢結(jié)果有時(shí)是±，有時(shí)是＋，最近一次檢查竟然是2＋。我非常著急，請(qǐng)問(wèn)我的孩子得的是什么病，應(yīng)該怎么治療？

河北王福玲

A：孩子多次進(jìn)行尿液檢查，尿中都含有蛋白，而且孩子血沉，抗“O”、C反應(yīng)蛋白，血脂，肝功，24小時(shí)尿蛋白含量也都在正常范圍之內(nèi)，下肢并沒(méi)有出現(xiàn)浮腫，也未提到孩子有血尿或尿液檢查中有上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多現(xiàn)象，因此我懷疑孩子是直立性蛋白尿。

直立性蛋白尿即孩子處于站立體位時(shí)，尿中會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)，而在臥床1～3小時(shí)之后尿中蛋白消失。你可以在孩子早上醒來(lái)還沒(méi)起床之前留一份尿樣去化驗(yàn)，到下午再留一份尿樣化驗(yàn)，看看兩份尿樣的化驗(yàn)結(jié)果是否一樣。如果沒(méi)起床之前的尿液中沒(méi)有蛋白，而下午的尿液中有蛋白，基本上可以確定為直立性蛋白尿。

直立性蛋白尿雖然至今原因不明，但對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育無(wú)大礙，隨著孩子的年齡增長(zhǎng)，蛋白會(huì)逐漸消失。如果兩份尿液中都含有蛋白質(zhì)，就需要到大醫(yī)院進(jìn)一步檢查，如果仍無(wú)血壓升高、血尿、心腎功能異常、浮腫，這種現(xiàn)象叫持續(xù)性無(wú)癥狀蛋白尿，男孩多見(jiàn)，也無(wú)大礙，定期復(fù)查、觀察就可以了。

大腿根紋路不對(duì)稱是怎么回事？

Q

我兒子從出生起大腿根的紋路就不對(duì)稱，從正面看，一條腿有3個(gè)溝紋，另一條腿是2個(gè)溝紋，但從背面看基本上是對(duì)稱的。請(qǐng)問(wèn)，出現(xiàn)這種情況，是不是因?yàn)樗耐炔堪l(fā)育不正常？需要帶他去作什么檢查？

山西李進(jìn)

A：皮膚的紋路主要與固定的活動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)。肢體長(zhǎng)期處于同一種位置或反復(fù)運(yùn)動(dòng)，就會(huì)形成相應(yīng)的紋路，這與內(nèi)在的骨骼關(guān)節(jié)有很大關(guān)系，還與胎兒的宮內(nèi)姿勢(shì)有關(guān)。

下肢皮膚紋理不對(duì)稱，首先要考慮有沒(méi)有骨骼關(guān)節(jié)的先天疾病。孩子的髖關(guān)節(jié)（大腿根兒）疾病大都有紋理不對(duì)稱的表現(xiàn)，所以要作相應(yīng)的骨科檢查。也可在家中按下述方法作粗略的檢查：先觀察孩子站立或走路有沒(méi)有什么異常（嬰兒可不做）。讓孩子平臥，兩腿伸直，兩腳尖直立向上，觀察兩腳跟是否平齊。然后適度彎腿將膝蓋抬高，用手將孩子兩腳跟對(duì)齊，觀察雙膝蓋是否等高。再活動(dòng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，看兩側(cè)活動(dòng)范圍與力量是否相同。如這些方面有異常，都要帶孩子去看醫(yī)生。

肚臍為什么越來(lái)越往外凸？

Q

我兒子8個(gè)多月了，我發(fā)現(xiàn)他的肚臍越來(lái)越往外凸，特別是他哭的時(shí)候、大叫的時(shí)候。請(qǐng)問(wèn)這是什么原因？我們應(yīng)該怎么處理？

湖南陳輝

A：由于先天發(fā)育的原因，有些孩子的腹壁肌肉發(fā)育不完善，尤其是臍部的肌肉最為薄弱。所以，在孩子哭鬧、大便用力時(shí)，腹壓會(huì)增高，腹腔內(nèi)的臟器就會(huì)從臍部向外突出，醫(yī)學(xué)上稱為臍疝。這時(shí)用手輕推突出的部位，可能聽(tīng)到腸腔內(nèi)氣體的聲音。如果情況不嚴(yán)重，可以用手輕輕推送回去。這種情況大多可隨著孩子的長(zhǎng)大，肌肉發(fā)育正常后自愈。如果突出嚴(yán)重，越來(lái)越大，而且不能用手送回，就應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診。

“地包天”可不可以矯正？

Q

我女兒門(mén)牙還沒(méi)長(zhǎng)時(shí)，我就發(fā)現(xiàn)她咬合時(shí)下門(mén)牙包著上牙肉。門(mén)牙長(zhǎng)出來(lái)后，下牙仍包著上牙，而且她一笑就露出下牙肉，這是不是地包天？她奶奶、大伯都是地包天，請(qǐng)問(wèn)這是不是遺傳？如果是遺傳，可不可以矯正？

云南小雪

A：如果乳牙完全萌出，咬合建立，那么這種情況就是“地包天”?！暗匕臁钡男纬捎袃煞矫娴闹虏∫蛩?，一是遺傳因素，比如有的“地包天”的孩子有家族史。二是環(huán)境因素，多由不良的奶瓶喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致。針對(duì)每個(gè)孩子，其致病因素需具體問(wèn)題具體分析。不管是何種致病因素導(dǎo)致的“地包天”，如果牙齒已完全萌出，有咬合，在孩子能配合的情況下，都需盡早治療，以避免或減輕“地包天”對(duì)頜骨發(fā)育和顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生的不良影響。

半年不長(zhǎng)新牙正常嗎？

Q

我兒子7個(gè)月時(shí)開(kāi)始出牙，八九個(gè)月時(shí)已經(jīng)出了6顆牙齒?，F(xiàn)在他15個(gè)月了，還是6顆牙齒，半年沒(méi)再長(zhǎng)新牙。請(qǐng)問(wèn)這種情況正常嗎？

陜西小高

A：應(yīng)該說(shuō)是正常的。

先看一下乳牙萌出的具體時(shí)間，這個(gè)時(shí)間只是一個(gè)平均值，上頜：中切牙7.5個(gè)月，側(cè)切牙9個(gè)月，尖牙18個(gè)月，第一乳磨牙14個(gè)月，第二乳磨牙24個(gè)月。下頜：中切牙6個(gè)月，側(cè)切牙7個(gè)月，尖牙16個(gè)月，第一乳磨牙12個(gè)月，第二乳磨牙20個(gè)月。

但需強(qiáng)調(diào)，乳牙萌出時(shí)間個(gè)體差異很大，最早到最遲萌出時(shí)間如下：下中切牙（4～17個(gè)月），上中切牙（5～15個(gè)月），下側(cè)切牙（6～27個(gè)月），上側(cè)切牙（6～21個(gè)月），下尖牙（8～29個(gè)月），上尖牙（8～29個(gè)月），下第一乳磨牙（8～27個(gè)月），上第一乳磨牙（8～28個(gè)月），下第二乳磨牙（8～34個(gè)月）上第二乳磨牙（8～34個(gè)月）。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)閭€(gè)體差異的存在，有的孩子牙齒萌出偏早，而有的孩子牙齒萌出偏晚。只要在個(gè)體差異的范圍內(nèi)，就是正常的。

另外也需說(shuō)明，乳牙的萌出順序?yàn)橹星醒?、?cè)切牙、第一乳磨牙、尖牙、第二乳磨牙。往往切牙（前牙）先萌出，之后再萌出后面的牙齒，而間隔常在半年以上，所以給人一種后面的牙不再萌出的錯(cuò)覺(jué)。

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編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)

來(lái)源：《父母必讀》2007年第4期