張老伯患高血壓多年，半年前出現(xiàn)反復(fù)胸痛，運(yùn)動(dòng)后加重。醫(yī)生懷疑他得了冠心病，建議他做冠脈造影檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，張老伯的冠狀動(dòng)脈有好幾處嚴(yán)重狹窄，必須盡早行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。然而，當(dāng)張老伯聽醫(yī)生說這手術(shù)要開胸、要在心臟上動(dòng)刀時(shí)，一下子懵了，堅(jiān)決拒絕接受治療。沒過幾個(gè)月，張老伯就發(fā)生了急性心肌梗死。

王媽媽今年70歲，一年前被確診為冠心病，冠狀動(dòng)脈有多支血管病變，也被告知需“搭橋”。好在王媽媽是個(gè)樂觀的人，和子女商量后，她同意做手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，2周后，王媽媽便出院了。一年過去了，王媽媽健康地生活著，能做家務(wù)能逛街，胸痛再也沒犯過。

什么人需要“搭橋”?

凡2支以上冠狀動(dòng)脈狹窄大于50％的冠心病患者，需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。接受過冠脈成形治療并在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝支架的患者，若再發(fā)生心絞痛，也需及時(shí)行搭橋手術(shù)。這樣做不但可消除心絞痛，使患者能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死。

怎么“搭橋”?

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而直達(dá)遠(yuǎn)端。

可用于“搭橋”的血管通常是大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。

一般地說，靜脈“搭橋”損傷小些，操作相對(duì)簡單，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈“搭橋”差，適用于年齡較大的患者。動(dòng)脈“搭橋”損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)相對(duì)難一些，但遠(yuǎn)期效果較好，適用于較年輕的患者。通常，80歲以上的老人單獨(dú)用大隱靜脈“搭橋”；60歲以下者，可考慮動(dòng)脈搭橋；60～80歲者，可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈“搭橋”。手術(shù)在全身麻醉、心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行，一般需2～3小時(shí)。

“搭橋”前做什么?

手術(shù)前必須做冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和位置。還要做超聲心動(dòng)圖、心電圖、肺功能、肝功能、腎功能、血及大小便常規(guī)等檢查，以了解全身各臟器的功能狀況。此外，術(shù)前還要嚴(yán)格控制感染，停用阿司匹林等藥物，練習(xí)腹式呼吸，避免精神過度緊張等。

“搭橋”后感覺如何?

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，1周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。

需要提醒的是，影響冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)效果的一個(gè)重要因素是術(shù)前的心功能狀況。有心絞痛的冠心病患者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，千萬不要等到發(fā)生了心肌梗死才想到要“搭橋”，因?yàn)槟菚r(shí)已有太多的心肌細(xì)胞壞死，會(huì)給手術(shù)后的恢復(fù)帶來困難。

“橋”能保持通暢多久?

一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為60％～70％，動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更高。但由于人體動(dòng)脈數(shù)量有限，且有些動(dòng)脈因容易痙攣、管腔太細(xì)或有病變，不適合搭橋，因此，動(dòng)脈搭橋固然效果好，卻并不是人人都能做的。

如何保護(hù)好“橋”?

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，若不注意飲食習(xí)慣的改變、生活方式的調(diào)整以及合理用藥，所搭的“橋”將時(shí)刻面臨再堵的危險(xiǎn)。因此，患者術(shù)后還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1．主食除米、面以外，應(yīng)適當(dāng)搭配雜糧。每日吃瘦肉(或雞、魚)100～150克，不吃肥肉，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。用植物油，不用或少用動(dòng)物油。青菜、水果多吃有益?；ㄉ?、核桃仁可常吃，但不宜過量。攝鹽量要控制，成人每天攝入5～6克食鹽就足夠了，建議選擇市售的低鈉鹽。

2．酒盡量少喝，即使是葡萄酒，也應(yīng)有所節(jié)制。最有益的飲料是白開水和茶，不要多喝含糖飲料。

3．術(shù)后早期及恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)。患者術(shù)后第一次進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須測脈搏，運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，既不“保守”，也不“激進(jìn)”，要循序漸進(jìn)、持之以恒。運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院就診。患者可隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，以備不時(shí)之需。飯前、飯后不要立即運(yùn)動(dòng)。陰雨天、氣候悶熱或寒冷時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息20分鐘再沐浴。需要提醒的是，運(yùn)動(dòng)不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變心臟病藥物的用量和服用方法。

4．術(shù)后應(yīng)保持血壓平穩(wěn)，血壓過高會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，血壓偏低會(huì)妨礙“橋”內(nèi)的血液流動(dòng)。若沒有禁忌證，應(yīng)盡可能終身服用腸溶阿司匹林，以防止“橋”內(nèi)血栓形成。

5．術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，做心電圖、同位素或者冠狀動(dòng)脈造影，以監(jiān)測“橋”是否通暢。