支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球共有1.6億哮喘患者，我國(guó)的患病率為1％～4％，老年人和兒童的患病率高于青壯年人。冬春季節(jié)是哮喘病發(fā)作和加重的高峰期。每當(dāng)哮喘發(fā)作，咳嗽、氣喘、哮鳴、多痰、呼吸困難等癥狀，令患者痛苦不堪。能夠輕松呼吸每一天，成了全球哮喘患者共同的心愿。為普及哮喘防治知識(shí)，我刊特邀專家撰稿幫助廣大病友——

認(rèn)識(shí)篇 解讀支氣管哮喘

沈華浩 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授

支氣管哮喘，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和以氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。易感者對(duì)此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。

病因 支氣管哮喘的病因還不十分清楚，據(jù)研究，其發(fā)病與遺傳有關(guān)。哮喘患者親屬的患病率要高于一般人群，并且與患者的親緣關(guān)系越近，患病率越高，病情越重。另外環(huán)境因素也是重要的發(fā)病誘因，包括某些激發(fā)因素(如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種吸入物)、感染(如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲感染)、食物(如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等)、藥物(如心得安、阿司匹林等)、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠都可能是哮喘的誘發(fā)因素。

其中，過敏是引起哮喘發(fā)作的禍?zhǔn)?，這一點(diǎn)是無可置疑的，故稱哮喘為過敏性炎癥性疾病十分恰當(dāng)。這是有關(guān)專家對(duì)哮喘病的最新定義。常見的過敏物質(zhì)，包括花粉、塵螨、職業(yè)粉塵、真菌、動(dòng)物毛屑、空氣污染物、某些藥物和食物以及氣溫大幅度變化等，均可能成為誘發(fā)哮喘的致敏原。但令人頭痛的是，哮喘的致敏原有著極其復(fù)雜的混合性、多重性，因而要找出明確的致敏原就比較困難。醫(yī)生只能推測(cè)上述這些物質(zhì)與哮喘有關(guān)，而不能明確致敏原，這就使得哮喘病的防治成為一件困難的事情。

癥狀 哮喘患者在非發(fā)作期體檢可無異常，在發(fā)作時(shí)會(huì)發(fā)生伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，心跳加快，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥緩解或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。盡管許多哮喘患者在緩解期沒有任何癥狀，可與健康人一樣地工作、學(xué)習(xí)和生活，但發(fā)作時(shí)就會(huì)有喘息、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，甚至猝死。

預(yù)后哮喘的預(yù)后與是否選用正確的防治方案關(guān)系密切。哮喘經(jīng)常發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致氣道重建，形成慢性哮喘，最后導(dǎo)致肺功能的不可逆性改變。

預(yù)防篇 做好預(yù)防讓呼吸變通暢

胡家安 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師

做好哮喘的預(yù)防工作，對(duì)減少哮喘的發(fā)作和緩解病情十分重要。

遠(yuǎn)離致敏原 在日常生活中注意避免前文所述的各種致敏原。特別應(yīng)忌食對(duì)自身有致敏作用的食物以及其他生冷、辛辣和肥膩的食物。還要注意戒煙戒酒。

注意日常自我保健 生活有規(guī)律；營(yíng)養(yǎng)要合理；保持良好的心態(tài)和有效的睡眠；堅(jiān)持適宜的體育鍛煉；注意防寒保暖；防病治病，尤其是上呼吸道感染等疾病。保持居室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少污濁空氣對(duì)呼吸道的刺激。

進(jìn)行家庭吸氧家用的供氧裝置有壓縮氧氣瓶、制氧機(jī)、液氧罐等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下練習(xí)吸氧。當(dāng)哮喘未發(fā)作時(shí)，在家中吸氧一般以多次、短時(shí)間、低流量的氧療效果最好，可于每天早、中、晚各吸低流量氧30～40分鐘；當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，可立即給予中等流量的氧氣吸入。

保持精神愉快 百病皆生于氣，哮喘尤為如此。保持精神愉快、心境平和是防止哮喘復(fù)發(fā)的重要措施。首先應(yīng)了解哮喘病的有關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝哮喘的信心，消除緊張情緒，減輕壓力，患者家屬在這方面應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和開導(dǎo)，協(xié)助患者克服恐懼、抑郁、自卑、依賴等心理。作為患者，應(yīng)通過多培養(yǎng)一些興趣愛好，比如聽音樂等方式來陶冶情操，采取放松訓(xùn)練等心理調(diào)控方法，使自己保持良好的心境。

勤做呼吸操①立位：兩手叉腰，深呼吸，延長(zhǎng)呼氣階段，呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長(zhǎng)一倍左右，即吸與呼的時(shí)間比例是1：2。吸氣用鼻，呼氣用口，口唇縮起作吹口哨狀，把氣從齒縫或唇間呼出。②坐位：雙手抱頸，左右扭轉(zhuǎn)腰部，以保持和增強(qiáng)胸肋和腹部的靈活柔韌性，從而有助于呼吸的深長(zhǎng)。動(dòng)作要緩慢平穩(wěn)，扭轉(zhuǎn)幅度不可過大，尤其是遇到頭暈時(shí)，更應(yīng)減緩扭轉(zhuǎn)速度。③臥位：平臥，全身放松，雙手輕輕置于腹部，在呼氣時(shí)，雙手稍稍用力按壓腹部，以鍛煉和增強(qiáng)呼吸肌的功能。

上述三種體位的呼吸操可交替進(jìn)行，每次鍛煉的時(shí)間可根據(jù)自身體質(zhì)來定，一般以30分鐘左右為宜。

一旦哮喘發(fā)作，患者要立即采取半臥位休息，并馬上使用隨身攜帶的或家中常備的氨茶堿、優(yōu)喘平或喘安寧氣霧劑等止喘藥進(jìn)行控制治療。用藥后效果不明顯或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)立即到附近正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行救治。

除了自我保護(hù)外，正確選擇預(yù)防哮喘發(fā)作藥物也是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。哮喘是與過敏有關(guān)的氣道慢性炎癥性疾病，不是細(xì)菌感染所致的炎癥，因此，盲目使用抗生素并不能治療哮喘。

選擇預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物，應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度而定。如果患者僅有間歇、短暫的癥狀，出現(xiàn)癥狀的頻率少于每天1次，夜間哮喘癥狀少于每月2次，可以按需吸入短效β₂受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇)，也可以口服小劑量茶堿緩釋片(如舒弗美)。如果每天都有癥狀，夜間癥狀多于每周1次，哮喘癥狀影響活動(dòng)或睡眠，則除了按需吸入β₂受體激動(dòng)劑外，還應(yīng)每日吸入糖皮質(zhì)激素(如丙酸倍氯米松)，口服小劑量茶堿緩釋片。對(duì)吸入短效β₂受體激動(dòng)劑效果不佳，尤其是夜間癥狀較明顯者，可改成吸入或口服長(zhǎng)效β₂受體激動(dòng)劑，如吡布特羅、沙美特羅。對(duì)于哮喘嚴(yán)重的患者，即哮喘頻繁發(fā)作，經(jīng)常夜間發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，白天活動(dòng)明顯受限，應(yīng)每日吸人丙酸倍氯米松(必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用)，或口服茶堿緩釋片，吸入或口服長(zhǎng)效β₂受體激動(dòng)劑，還可考慮聯(lián)用抗膽堿能藥物，如吸入異丙托溴銨。

任何藥物都有不良反應(yīng)，治療哮喘的藥物也不例外。因此在選擇藥物時(shí)，一定要根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用。

調(diào)理篇

哮喘患者的飲食調(diào)治

鄭翌娥 山西中醫(yī)藥大學(xué)呼吸內(nèi)教授

哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病，冬春季發(fā)病率最高?；加写瞬〉娜顺结t(yī)院治療外，還應(yīng)從飲食上加以調(diào)治。

在飲食方面，首先要忌吃疑為致敏原的食物。如有些人一吃螃蟹、一喝牛奶就氣喘，對(duì)螃蟹或牛奶就要忌口。此外，可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物(俗稱“發(fā)物”)，以及性味過分寒涼或刺激性過強(qiáng)的食品，如竹筍、韭菜、貝類、蝦、蟹、牛奶、苦瓜、西瓜、綠豆芽等也應(yīng)少吃，不吸煙，少飲酒，以免引起哮喘發(fā)作。在哮喘發(fā)作期，亦不要忘記多補(bǔ)充水分，進(jìn)清淡流質(zhì)，以防止脫水和痰黏稠不易咳出而使呼吸困難加重。同時(shí)，應(yīng)少吃易脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于患者氣喘、咳嗽或伴發(fā)熱，機(jī)體消耗熱量和蛋白質(zhì)多，故哮喘患者的飲食熱量宜足、蛋白質(zhì)含量宜高。

產(chǎn)生熱量最主要的糖類食物是五谷雜糧，一日三餐宜定時(shí)定量吃飽，消化功能弱的患者宜少吃多餐。

富含蛋白質(zhì)的瘦肉、肝臟、家禽、大豆及其制品等也要適當(dāng)攝取，有助于氣管炎癥修復(fù)，增強(qiáng)抗病能力。老年人應(yīng)該少吃易產(chǎn)生痰液的食物，如雞蛋、肥肉、花生和油膩不容易消化的食物。

維生素A、維生素c和鈣質(zhì)，也要攝足。平常注意選吃豬肝、南瓜等富含維生素A的食物，以保護(hù)氣管上皮細(xì)胞；多吃些大棗、柑、柚、番茄、動(dòng)物內(nèi)臟等富含維生素C的食物，以利抗炎、抗壞血、防感冒、防癌變，增強(qiáng)免疫功能；還要多吃一些豬骨湯、豆腐、青菜、芝麻醬等富含鈣質(zhì)的食品，以提高氣管的抗過敏能力。

另外，一些適合哮喘患者的藥膳也能起到很好的輔助治療作用。下面就為大家介紹幾種：

方1 經(jīng)霜白蘿卜適量，水煎代茶飲，可治哮喘、咳嗽。

方2 可將蚯蚓干焙研成細(xì)粉，裝入膠囊服用。每日服3克，每日2～3次，對(duì)支氣管哮喘有一定療效。

方3 銀杏適用于哮喘痰多者。每日用量為3～9克或5～10枚，煮熟、炒熟、人煎劑均可。本品不可服食過量，更不能生吃，否則會(huì)產(chǎn)生毒性。

方4 核桃仁100克研細(xì)，補(bǔ)骨脂50克研為末，蜜調(diào)如飴，晨起用酒調(diào)服一大匙。不能飲酒者用溫開水調(diào)服，忌羊肉。適用于肺虛久嗽、氣喘、便秘等癥。

方5 杏仁10克去皮，研細(xì)，水煎去渣留汁，加粳米50克、冰糖適量，加水煮粥，每日2次溫?zé)崾?。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥?/p>

方6 豆腐500克，飴糖60克，生蘿卜汁50～100毫升，混合后煮沸，1日2次分服。也可用鮮豆腐200克，中藥麻黃、杏仁各9克，一同加水煮1小時(shí)，去藥渣，吃豆腐喝湯。

方7芝麻250克炒熟，鮮生姜125克洗凈后榨取姜汁。冰糖、蜂蜜各125克，溶后混合均勻。將芝麻與姜汁浸拌，再炒一下，冷卻后與蜜、糖混合拌勻，放瓶中，每日早晚各服1湯匙。

治療篇 支氣管哮喘的西醫(yī)治療

鄒霞英 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼內(nèi)科主任醫(yī)師

哮喘是一種慢性疾病，但也經(jīng)常會(huì)急性發(fā)作。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，若能及時(shí)正確處理，大部分患者的癥狀可以迅速控制，如認(rèn)識(shí)不足、處理不當(dāng)，也可以威脅患者的生命。

哮喘急性發(fā)作前，常有一些先兆癥狀，如胸悶、咳嗽或打噴嚏等類似感冒的癥狀，此時(shí)應(yīng)立即去除導(dǎo)致哮喘發(fā)作的誘因，如寒冷、煙霧、油漆、汽車尾氣和情緒激動(dòng)等。同時(shí)，還要消除患者的恐懼心理，使他們認(rèn)識(shí)到哮喘并非是無法治愈的疾病，而是可以控制的。囑咐患者精神放松，做緩慢的腹式呼吸，切記不要用力咳嗽，以免引起肺內(nèi)壓急劇升高，反射性使支氣管痙攣，從而加重呼吸困難?？煞靡恍┛惯^敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、氯雷他定(開瑞坦)、酮替酚等；也可及時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素，如必可酮(丙酸培氯松)或普米克(布地奈德)，每天2～4噴。

哮喘急性發(fā)作根據(jù)病情的輕重應(yīng)進(jìn)行不同的處理。 輕度急性發(fā)作行走、上坡時(shí)感到氣喘是這類患者的主要表現(xiàn)，他們的呼吸稍快但尚能平臥，肺部可聞哮鳴音。此時(shí)，可采取短效β₂受體激動(dòng)劑作定量吸人，如舒喘靈(沙丁胺醇)或喘康速(間羥舒喘寧)，部分體弱者、老年或幼兒難以準(zhǔn)確吸入時(shí)，可用各種類型儲(chǔ)霧罐，將手控定量氣霧劑的噴嘴與儲(chǔ)霧罐連接起來；也可選用吸入β₂受體激動(dòng)劑的噴霧劑，如博利康尼、都保等，首次可吸入2～4噴，通常5～10分鐘即可見效；也可口服博利康尼，每次1.25毫克，每天2～3次，1～2周后可加至2.5毫克，次，3次，日。通常在服藥后15～30分鐘起效，可維持4～6小時(shí)，但患者會(huì)有心悸、震顫等表現(xiàn)。如患者急性發(fā)作的次數(shù)增加，或藥物劑量增加，或用藥次數(shù)增多，表示病情加重，可合并用茶堿緩釋劑，如舒弗美或葆樂輝。一些患者經(jīng)上述處理后癥狀可以緩解，但部分患者仍會(huì)繼續(xù)加重。

中度急性發(fā)作 這類患者稍活動(dòng)即出現(xiàn)氣促，“喜好”坐位，患者表情焦慮，呼吸、脈搏均加快，汗多，肺部哮鳴音明顯。此時(shí)，除入β₂受體激動(dòng)劑外，可以聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，如必可酮或普米克，每次2噴，每8小時(shí)1次。若癥狀改善不明顯，需要改用口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松20～30毫克，每天1次，一般3～4天后，停用口服潑尼松，改用吸入糖皮質(zhì)激素(未完全停用口服潑尼松前，即可輔以吸入糖皮質(zhì)激素)。

中度哮喘急性發(fā)作的患者常有夜間哮喘發(fā)作，此時(shí)可服用長(zhǎng)效緩釋茶堿。如幫備(班布特羅)，2～5歲服5毫克，6～12歲服10毫克，成人初始劑量為10毫克(腎功能不全者初始劑量為5毫克)，均每晚1次；或美喘清(丙卡特羅)0.025毫克，次，每日2次；有時(shí)也可吸入可必特(喘樂寧加愛喘樂)，或口服白三烯受體拮抗劑，如順爾寧。

重度急性發(fā)作 如患者連休息時(shí)也出現(xiàn)氣促，即使平臥也不能減輕，故只能呈半臥位，說話斷續(xù)不能成句，伴有大汗淋漓、煩躁或嗜睡，喘息聲很大或聽不見，呼吸次數(shù)超過每分鐘30次，脈搏次數(shù)大于每分鐘120次。這些都說明病情已進(jìn)入重度，這時(shí)吸入藥物已不能起作用，需及時(shí)吸氧、靜脈滴注氨茶堿及糖皮質(zhì)激素，個(gè)別呼吸衰竭的患者還需要用呼吸機(jī)。此類患者應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。

部分患者發(fā)作時(shí)癥狀并不十分嚴(yán)重，未達(dá)到重度病情的標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)觀察其是否有下列情況：過去有頑固性哮喘發(fā)作史，且有行氣管插管史；過去1年內(nèi)曾因哮喘住院或急診就診2次以上；現(xiàn)在正在全身使用糖皮質(zhì)激素或剛停用；曾有哮喘引起暈厥或缺氧性癲癇發(fā)作史。若具有以上情況之一者，在哮喘急性發(fā)作時(shí)，可突然出現(xiàn)危象，如心跳、呼吸驟停等，故應(yīng)該在哮喘急性發(fā)作時(shí)立即送醫(yī)院治療，以免延誤時(shí)機(jī)，危及生命。

一般哮喘通過急性期的治療癥狀可以得到控制，但哮喘慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖?，必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案。治療方案須個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小的劑量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合、最少的不良反應(yīng)達(dá)到最佳控制癥狀為原則。每3～6個(gè)月對(duì)病情進(jìn)行一次評(píng)估，調(diào)整治療方案。

答疑篇

問：哮喘病能治愈嗎?

答：由于哮喘發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以目前尚無根治辦法。現(xiàn)行的治療目標(biāo)是減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，預(yù)防和控制發(fā)作，使患兒生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。對(duì)于絕大多數(shù)哮喘兒童，經(jīng)過系統(tǒng)治療，可以達(dá)到這個(gè)目的。如果是成人，其生活質(zhì)量也將大大提高。

問：冬病夏治有效果嗎?

答：冬病夏治是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特色，就是利用夏季氣溫高、機(jī)體陽氣充沛的有利時(shí)機(jī)，調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以緩解。夏季人體皮膚腠理宣泄，此時(shí)恰當(dāng)服用益氣補(bǔ)陽藥物治療，并輔以靜養(yǎng)，做到治養(yǎng)結(jié)合，有一定治療效果?！岸∠闹巍痹诼圆≈委煼矫?，以“老慢支”、哮喘的治療效果最為顯著。

問：哮喘患者長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素有副作用嗎?若有副作用?？刹扇∧男╊A(yù)防措施?

答：長(zhǎng)期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素引起的副作用主要是局部的，如咽喉白色念珠菌感染、聲音嘶啞等；若長(zhǎng)期吸入大劑量糖皮質(zhì)激素，可引起皮膚變薄、免疫力下降和骨質(zhì)疏松等全身副作用，但發(fā)生率和程度遠(yuǎn)低于口服或靜脈使用激素。由于糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物，即使長(zhǎng)期應(yīng)用，其副作用引起的危險(xiǎn)也低于哮喘沒有控制所引起的危險(xiǎn)。為了減少副作用，可以采取以下措施：①吸藥后立刻用清水含漱喉部數(shù)分鐘，然后再將水吐掉，如此重復(fù)數(shù)次；②采用儲(chǔ)霧罐吸藥；③在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)確掌握各種吸藥裝置的使用方法。這些措施都可減少激素在咽喉部的沉積，有效預(yù)防局部副作用。

問：哮喘患者在家庭生活環(huán)境方面應(yīng)注意什么?

答：減少螨蟲孳生：塵螨生長(zhǎng)于居室的皮毛制品或其他柔軟的物品中。患者應(yīng)避免使用羽絨被和絲綿被，不要用動(dòng)物皮毛制成的被褥。定期燙洗或晾曬被罩、枕套、床罩等物品。室內(nèi)避免用厚呢絨制成的沙發(fā)、軟椅、窗簾。地面最好采用水泥地面或木地板，以便擦洗，勿使用地毯?；純翰灰嬗赡亟q或動(dòng)物皮毛制成的玩具。

減少室內(nèi)其他產(chǎn)生異體蛋白的來源：要避免居住在潮濕、陰暗的環(huán)境，減少真菌的孳生。室內(nèi)避免種植開花植物，在春季等花粉飄散高峰季節(jié)宜關(guān)閉門窗。室內(nèi)不要喂養(yǎng)各種寵物，因狗、貓等寵物的皮屑具有很強(qiáng)的致敏作用。一些昆蟲(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘發(fā)作。

減少室內(nèi)灰塵：室內(nèi)灰塵可以作為載體，結(jié)合有大量異體蛋白類物質(zhì)，如塵螨及其排泄物、真菌及其孢子、花粉等。這些物質(zhì)大多數(shù)屬于致敏性物質(zhì)，當(dāng)患者吸入這些灰塵后，有可能會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。一般家庭應(yīng)每1～2日簡(jiǎn)單清掃1次，每月大清掃1次。室內(nèi)應(yīng)選擇式樣簡(jiǎn)單且表面易于清掃的家具。

減少室內(nèi)氣體污染：居住環(huán)境最好避免空氣污染，這樣可以減少刺激因素。勿使用各種噴霧殺蟲劑。勿在室內(nèi)吸煙，避免使用樟腦、香水、化妝品等有刺激性氣味的物質(zhì)。采用適當(dāng)方法減少煤氣和油煙的污染。