劉若琳

專家指導李海松副主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科門診故事(一)

我與丈夫結婚前就發(fā)生過性關系，還懷了孕，但因為當時還沒結婚，怕別人說閑話，就偷偷打掉了。然而，當我和丈夫結婚后想要孩子時，卻遲遲懷不上了?？吹接械臅险f有時一次流產(chǎn)就會導致女人終身不孕，我擔心得要命，去醫(yī)院檢查，檢查的結果我沒有問題。醫(yī)生讓丈夫也檢查一下，問題果然出在丈夫身上，是丈夫的精液不液化。我們覺得很奇怪，都說流產(chǎn)可導致女性不孕，難道還會導致男性不育?

專家點評：男性原來有生育能力，后來失去了這種生育能力，原因有兩個：一個是檢查是否準確，有沒有做重復的檢查。精液檢查時一般應隔1～2周取2～3次樣品進行化驗，才可能保證結果可靠。采集精液前應禁房事3～7天，過長或過短都會影響精液質(zhì)量。同時，有些情況是會發(fā)生變化的，比如曾有這樣一個病例，一對夫妻結婚兩年多，妻子沒懷孕，一年前在其他醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)女方輸卵管通而不暢，男方精液正常。入院后，檢查發(fā)現(xiàn)女方輸卵管已通暢，也能排卵，但兩次性交后試驗發(fā)現(xiàn)在宮頸黏液和后穹窿分泌物中都沒發(fā)現(xiàn)精子，由此懷疑問題出在男方身上，男方可能是無精癥或少精癥，一查果然如此。鑒于男方以前就有慢性前列腺炎，說明上次檢查極可能是弄錯了標本。另外一個原因是，在就診前一段時間內(nèi)男性的生育力受到一些影響，比如得了前列腺炎、精囊炎，或是受到免疫因素影響，這是精液不液化的常見原因。

導致精液不液化最常見的原因就是前列腺炎，所以在精液不液化的西醫(yī)治療里，最主要的一個就是針對前列腺的治療。一般來講，前列腺炎如果能夠正確控制的話，過半精液不液化患者會得到解決。當然還有一些相對比較少見的原因，如免疫性的因素、抗精子抗體，可能也跟精液不液化有一定的關系，但是不像前列腺炎這么多見。

門診故啦(二)

我們夫妻不育好幾年了，去了很多家醫(yī)院，檢查結果是樣的，都說他患了精液不液化、前列腺炎，可就是治不好，吃了很多藥，輸了許多抗生素，還做過人工授精，可總也懷不上。請問，他這病能治嗎?我們還能懷上孩子嗎？

專家點評：精液不液化的治療，首先要徹底治療前列腺炎、精囊炎等原發(fā)疾病。慢性前列腺炎治療的確有難度，因為前列腺組織外面有一個很堅韌的包膜，限制了藥物到達病灶處，藥物在血中的濃度雖然很高，但在前列腺組織內(nèi)的濃度很低，療效受影響。治療細菌性前列腺炎時，要選擇對前列腺組織滲透性較好的抗生素，無菌性前列腺炎可采用中醫(yī)藥辨證論治，并配合理療。治療前列腺炎應有耐心，不宜頻繁更換醫(yī)生，正規(guī)醫(yī)院的治療手段相差無幾。頻繁地更換醫(yī)生，增加經(jīng)濟負擔不算，還不利于治療的連貫性，欲速則不達，療效反而打折扣，另外，不要忽視前列腺液衣原體、支原體的檢查，這已是近年來前列腺炎久治不愈的一個重要因素。

在治療原發(fā)病的同時，要配合促進精液液化的方法，目前多采用a-淀粉酶治療，就是在性交前用5％的“一淀粉酶混懸液沖洗陰道，或者在性交后立即將含a-淀粉酶的陰道栓劑置入陰道。除此之外，采用糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、尿激酶等肌肉注射或靜脈注射，也有一定療效。人工授精可作為一種選擇方法．其一次成功率約為60％。第一次失敗了，也可再次進行。

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正常精液的變身過程

正常情況下，精液在生殖道內(nèi)是以液體狀態(tài)存在的。精液從陰莖口射出后，會立即變成乳白色或微黃色半透明膠凍狀，當男性采用體外排精時就會發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。此時精子被“凝固”在精液內(nèi)，無法自由游動，5～45分鐘之后，精液產(chǎn)生一種自動液化過程，變?yōu)橄”×鲃拥囊后w。這種凝集一液化過程都是酶催化的結果。凝固狀態(tài)是因為精囊分泌的一種蛋白樣物質(zhì)引起的，而液化過程是由前列腺分泌的一種纖維水解酶促發(fā)的。一些男性使用安全摯避孕，事后收拾“戰(zhàn)場”時常會發(fā)現(xiàn)精液稀薄如水，一些人就以為自己有問題了，其實是正?，F(xiàn)象。

精液的這種液體一凝集一液化過程具有一定的生理意義。開始時呈液體狀態(tài)是便于精液射出，隨后形成凝塊有利于精液在陰道內(nèi)停留較長時間，減少溢出，并使精子得到充分休息。一化，精子就有足夠的能量迅速活動去找卵子“相親”。

如果前列腺或精囊發(fā)生炎癥等疾患，由于蛋白水解酶的分泌缺乏或被破壞，會造成酶系統(tǒng)功能失調(diào)，使得一些男性的精液放置1小時也不液化，或液化不全、黏稠度太高，這就稱為精液不液化。這種情況勢必束縛了精子的活力，精子無法運動進入輸卵管，便失去了與卵子結合的機會，引起不孕。

西醫(yī)治療

精液不液化西醫(yī)常常采取體外精子處理的辦法，一些蛋白水解酶有促進精液液化的效果，且不影響精子的活率和活動力?？稍谂脚怕哑谛越磺坝玫鞍姿饷富鞈乙簺_洗陰道，或性交后立即注入蛋白水解酶于陰道，并墊高臀部30分鐘，可使精液液化。也可以在實驗室內(nèi)把精子處理后，把活躍的精子提出來做人工授精。

中醫(yī)治療

中醫(yī)一般認為此病大多是陰虛火旺，煎熬精液，引起精液的黏稠，導致了精液不液化，治療上就采取中藥滋陰降火、活血化瘀等方法治療。也有一部分是因為濕熱下注而導致精液不液化，中醫(yī)用中草藥從根本去調(diào)理，效果非常好。

推薦治療精液不液化驗方——液化湯

知母6g，生熟地各9g，玄參12g，枸杞子12g，花粉9g，丹參30g，赤白芍各9g，仙靈脾12g，麥冬9g，車前草12g，竹葉9g，生甘草6g。主治腎陰虛型精液不液化，水煎服。每日一劑，30天為一療程。

另外如果是因為慢性前列腺炎所引起的，要先治療前列腺炎。