特約專(zhuān)家

北京市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所所長(zhǎng) 孫美平

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授 洪昭毅

控制傳染性疾病，最主要的手段就是預(yù)防，而接種疫苗被認(rèn)為是最行之有效的措施。然而，現(xiàn)實(shí)中有不少人對(duì)疫苗接種仍存在種種疑慮，或者認(rèn)為預(yù)防接種只是小孩子的事，或者擔(dān)心接種疫苗有不良反應(yīng)……每年的4月25日，是我國(guó)的“預(yù)防接種宣傳日”。希望專(zhuān)家們的介紹能讓讀者朋友正確認(rèn)識(shí)疫苗，更好地利用疫苗保護(hù)自己。

早在宋朝，中國(guó)人就通過(guò)接種天花患者的膿液（即人痘）來(lái)預(yù)防天花。該方法于18世紀(jì)初期傳入歐洲。英國(guó)醫(yī)生金納發(fā)現(xiàn)擠牛奶的女工不會(huì)得天花，因?yàn)樗齻兏腥玖伺６?。于是?796年，金納醫(yī)生首先進(jìn)行了接種牛痘預(yù)防天花的研究。研究證明，只要預(yù)先接種牛痘病毒，就可以預(yù)防天花。由此開(kāi)始，疫苗學(xué)與免疫學(xué)誕生了。

春天，隨著氣溫逐漸回升，各種細(xì)菌、病毒開(kāi)始大量繁殖，傳染性疾病也隨之進(jìn)入高發(fā)期。因此，這段時(shí)間，是接種疫苗、預(yù)防疾病的最佳時(shí)間。但是，有關(guān)疫苗的種種疑問(wèn)卻影響了預(yù)防接種工作的開(kāi)展。

接種疫苗：變相坑錢(qián)？

程先生的孩子1歲半。今年春節(jié)剛過(guò)，他就收到通知，讓帶上孩子去接種流腦疫苗，通知寫(xiě)明要“繳費(fèi)”。

這天，他拿著好幾張類(lèi)似的通知單到街道辦事處投訴，說(shuō) “接種疫苗，就是變相坑錢(qián)”。街坊中有不少人跟程先生一樣，不懂“接種疫苗”的政策，也跟著附和他的意見(jiàn)。有人還提出疑問(wèn)：“國(guó)家不是說(shuō)接種疫苗是免費(fèi)的嗎？為什么還要收錢(qián)呢？”

其實(shí)，對(duì)于必須接種的疫苗，我國(guó)早已采取免費(fèi)、強(qiáng)制執(zhí)行的措施。

卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗和新生兒乙肝疫苗，這5種疫苗都屬于國(guó)家規(guī)定的第一類(lèi)疫苗，強(qiáng)制性接種，由政府免費(fèi)提供，不需要個(gè)人支付任何費(fèi)用。接種上述5種疫苗可以預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、乙型肝炎7種傳染病。

然而，盡管?chē)?guó)家規(guī)定第一類(lèi)疫苗須強(qiáng)制性接種，但由于目前流動(dòng)兒童多，接種率仍然偏低。

而第二類(lèi)疫苗是個(gè)人自費(fèi)、自愿接種的，包括甲肝疫苗、水痘疫苗、流腦疫苗、流感疫苗等，需要自行承擔(dān)費(fèi)用。但在部分地區(qū)，比如上海，流腦疫苗和乙型腦炎疫苗也屬于強(qiáng)制性、免費(fèi)接種的疫苗。

自費(fèi)疫苗要不要接種

經(jīng)過(guò)解釋?zhuān)滔壬靼琢耍皇撬械囊呙缍家诲X(qián)。他仔細(xì)想想，確實(shí)是這樣。他記得孩子吃的“糖丸”就是沒(méi)有給錢(qián)的，還有孩子接種的卡介苗，也沒(méi)有給錢(qián)。不過(guò)，他又感到困惑了，既然流腦疫苗屬于自費(fèi)、自愿接種，那要不要接種呢？

不少家長(zhǎng)都有這種困惑。不接種吧，害怕孩子會(huì)因此患上疾病；接種吧，花了錢(qián)，是不是真的有用呢？

其實(shí)，接種疫苗應(yīng)根據(jù)孩子的身體情況和疾病的流行情況而定，并不是接種疫苗的品種越多越好。每個(gè)季度初，省、市疾病預(yù)防控制部門(mén)都會(huì)羅列出該季度可能流行的疾病。孩子身體情況適合接種哪種疫苗，家長(zhǎng)可帶孩子先到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)咨詢(xún)后再做決定。

專(zhuān)家認(rèn)為，甲肝疫苗、水痘疫苗、流腦疫苗保護(hù)期長(zhǎng)，建議接種。而流感疫苗、輪狀病毒疫苗保護(hù)期不到一年，應(yīng)根據(jù)具體情況，決定是否接種。比如，抵抗力差，容易感冒的小孩或老人，又正巧處在流感病毒高發(fā)季節(jié)，可以考慮接種；2歲以下的幼兒，在輪狀病毒腸炎(即秋季腹瀉)高發(fā)季節(jié)，可考慮接種輪狀病毒疫苗。

《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種的工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場(chǎng)所的顯著位置公示第一類(lèi)疫苗的品種和接種方法。

疫苗：致病還是防病

2004年1月，剛出生2個(gè)月的丁丁（化名），在東莞市某醫(yī)院服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗，四五天后出現(xiàn)發(fā)燒，十余日后兩下肢癱瘓。無(wú)獨(dú)有偶，2006年9月，山東一位2個(gè)月的寶寶在服用“糖丸”后十余天也出現(xiàn)了四肢癱瘓。事件發(fā)生后，曾在當(dāng)?shù)匾疖幦淮蟛?，人們不禁要?wèn)：“疫苗本來(lái)是為了防止疾病，怎么反而會(huì)引起疾病呢？”，于是認(rèn)為“接種疫苗有不良反應(yīng)，還是不接種的好”。

一般說(shuō)來(lái)，脊髓灰質(zhì)炎疫苗很安全。但這兩個(gè)孩子卻因?yàn)榉锰峭韬螅鹆思顾杌屹|(zhì)炎發(fā)作并導(dǎo)致肢體癱瘓，這是什么原因呢？

專(zhuān)家分析，有以下4種可能：

① 疫苗制作過(guò)程中混進(jìn)了野生的灰質(zhì)炎病毒。這種情況在20世紀(jì)70年代初期，疫苗剛剛問(wèn)世的時(shí)候確實(shí)發(fā)生過(guò)，但是按照目前的生產(chǎn)工藝，這種可能性很小。

② 疫苗株在培養(yǎng)、增殖過(guò)程中發(fā)生突變，從而恢復(fù)其毒力。但是，按照一般規(guī)律，突變的幾率是一億到十億分之一。

③ 免疫缺陷。尤其是細(xì)胞免疫缺陷或使用免疫抑制劑者，在服用或接種減毒活疫苗后，不但不能對(duì)相應(yīng)疾病產(chǎn)生保護(hù)作用，反而會(huì)引發(fā)疫苗相關(guān)病例（即因接種疫苗引起的相關(guān)疾?。?。目前我國(guó)常用的減毒活疫苗有脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗。

因此，免疫缺陷尤其是細(xì)胞免疫缺陷和正在使用免疫抑制劑者，不能接種減毒活疫苗。家長(zhǎng)帶兒童接種時(shí)應(yīng)主動(dòng)向接種醫(yī)生提供兒童的健康狀況，對(duì)不能確定其免疫狀況是否正常的兒童，應(yīng)暫緩接種。在進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查及免疫功能檢測(cè)后，根據(jù)結(jié)果確定其是否適合接種減毒活疫苗。

④在接種前后，孩子已從無(wú)癥狀的病毒攜帶者或隱性感染患者那里感染脊髓灰質(zhì)炎病毒。雖然，孩子接種了脊髓灰質(zhì)炎疫苗，但由于抗體的產(chǎn)生需要一段時(shí)間，而在抗體發(fā)揮作用以前，他就發(fā)病了。

對(duì)于最后一點(diǎn)，專(zhuān)家建議，由于隱性感染患者和病毒攜帶者面廣量大，所以嬰幼兒最好不要和病毒攜帶者（包括親人）直接接觸，并且避免到人口嘈雜的公共場(chǎng)所（大賣(mài)場(chǎng)、公共汽車(chē)）去，以減少感染的可能。

部分人認(rèn)為，“接種疫苗是不安全的，能不接種就不接種”。專(zhuān)家指出，這種看法是錯(cuò)誤的，也是危險(xiǎn)的。拿脊髓灰質(zhì)炎疫苗來(lái)說(shuō)，如果不接種，普通人極容易受到脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染，而感染后有1/200～1/1000會(huì)發(fā)生下肢癱瘓。相反，接種后，盡管也有人發(fā)生癱瘓，發(fā)生率卻在1/10萬(wàn)以下。因此，權(quán)衡利弊，還是按照規(guī)定程序服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗較為妥當(dāng)。

接種后發(fā)熱，難道疫苗有問(wèn)題？

趙女士的女兒接種卡介苗的第二天，體溫升至37.9℃。趙女士一看，急了，別不是這疫苗有問(wèn)題吧？趕緊帶孩子上醫(yī)院。醫(yī)生檢查后，讓她再觀察，說(shuō)“可能是接種疫苗后的正常反應(yīng)”，不用著急。

趙女士將信將疑帶孩子回去了，也沒(méi)有采取任何方法處理。第三天下午，孩子的燒還真的就退了。不過(guò)，她納悶了，怎么知道這反應(yīng)是“正?！?，還是“異?！蹦?？

◆ 一般反應(yīng)，不用驚慌

其實(shí)，這位醫(yī)生說(shuō)的“正常反應(yīng)”又稱(chēng)為 “一般反應(yīng)”，是指免疫接種后發(fā)生的反應(yīng)，是由疫苗本身固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只造成一過(guò)性生理功能障礙。

什么是疫苗固有的特性？以脊髓灰質(zhì)炎疫苗為例，脊髓灰質(zhì)炎疫苗是一種“活病毒”疫苗，它固有的特性就是“脊髓灰質(zhì)炎病毒”。

雖然經(jīng)過(guò)不斷的傳代，制成糖丸后，病毒的毒力已大大減少，對(duì)人體失去了致病性，但服用以后卻可以使人產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫力。在產(chǎn)生免疫力的過(guò)程中，一部分孩子就會(huì)出現(xiàn)短暫的生理功能障礙的表現(xiàn)，比如局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，這是由于疫苗本身或者其中所添加的防腐劑、佐劑等原因所致，一般不超過(guò)3～4天就可恢復(fù)正常；全身反應(yīng)：①發(fā)熱，熱度一般不高，但也有少數(shù)人可達(dá)38.5℃ 以上，一般僅持續(xù)1～2天，很少超過(guò)3天。②其他癥狀，如頭痛、乏力、惡心、腹痛、全身不適等，時(shí)間往往也不會(huì)超過(guò)3天。

這些都是前面提到的“一般反應(yīng)”，不屬于異常反應(yīng)，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成不能恢復(fù)的傷害，一般不需特殊處理，只要接種后注意休息即可。

◆ 異常反應(yīng)，慎重對(duì)待

異常反應(yīng)，是指合格疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中，或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。雖然發(fā)生機(jī)會(huì)較少，但較嚴(yán)重，需要認(rèn)真對(duì)待——

昏厥：是由于被接種者精神過(guò)度緊張而引起的急性腦缺血。只要讓被接種者平臥，注意保暖，喝些熱開(kāi)水（或糖水），很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。

無(wú)菌性膿瘍：注射后2～3天，在注射處出現(xiàn)較大的腫塊，2～3周后變硬，此后可自行吸收或液化成膿瘍。這是由于疫苗中的吸附劑（如百日咳-白喉-破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗中需要加入氫氧化鋁或磷酸鋁作為吸附劑）未完全吸收，以及使用前未將疫苗搖勻等原因所致。

過(guò)敏反應(yīng)：有皮疹、血管神經(jīng)性水腫、局部組織壞死、血清病，甚至過(guò)敏性休克，或出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎（主要見(jiàn)于接種含有腦組織的制品，如狂犬病疫苗，偶見(jiàn)于百日咳疫苗）。

一旦發(fā)生上述異常反應(yīng)，均應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步處理。

《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》指出，因異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補(bǔ)償。

接種疫苗只是孩子的事？

有人認(rèn)為，接種疫苗只是孩子的事，果真如此嗎？

嬰兒出生以后，隨著一天天長(zhǎng)大，體內(nèi)由母體傳給的免疫力（即抵抗疾病的能力）逐漸減弱或消失，尤其是在生后6個(gè)月到3歲這段時(shí)間。因此，必須適時(shí)地給兒童進(jìn)行預(yù)防接種，以增強(qiáng)兒童防病能力，保證兒童健康成長(zhǎng)。我國(guó)一直把兒童預(yù)防接種工作作為所有預(yù)防工作的重點(diǎn)。但是，這并不意味著，成年人就不需要重視，就不需要接種疫苗。

其實(shí)，傳染病對(duì)所有人都存在威脅。只要您的體內(nèi)沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)抗體，任何年齡階段都可能因此受感染。曾經(jīng)有一位剛當(dāng)母親的年輕媽媽?zhuān)?tīng)說(shuō)鄰居家的孩子患上了水痘，想看看“什么樣”，就去串門(mén)。誰(shuí)知這一串，自己感染上了不說(shuō)，還把老公和兩個(gè)月大的女兒也感染上了。所以，每一個(gè)成年人，尤其是醫(yī)務(wù)工作者、導(dǎo)游等高危群體，都要有預(yù)防接種的意識(shí)，這才是給自己、給家人最好的禮物。

接種疫苗，就保險(xiǎn)？

那么，是不是接種了疫苗，就萬(wàn)無(wú)一失了呢？實(shí)際上，并非完全如此。

為了使疫苗安全，生產(chǎn)疫苗所使用的病毒或細(xì)菌都被滅活或減毒，沒(méi)有一種疫苗的保護(hù)率是100％，大多數(shù)常規(guī)使用的疫苗保護(hù)率在85％～95％左右。而且由于個(gè)體差異，也并不是所有人都能免疫成功。

目前，凡是被列入國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗，接種后的保護(hù)率多數(shù)能達(dá)到90％以上。因此，絕大多數(shù)兒童只要按照免疫程序接種疫苗大多可獲得保護(hù)。國(guó)家衛(wèi)生部為了確保兒童免疫接種效果，要求各地進(jìn)行疫苗免疫成功監(jiān)測(cè)，即通過(guò)采集極少量的血液，檢測(cè)特異性抗體，根據(jù)抗體水平判斷是否獲得了保護(hù)。如出現(xiàn)免疫不成功的情況，可補(bǔ)種相應(yīng)疫苗。但只有少數(shù)兒童可能有幸被選為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

安全接種，為健康筑一道屏障

● 安全的預(yù)防接種

要做到安全的預(yù)防接種，接種前要注意以下幾點(diǎn)：

◇疾病期不應(yīng)注射疫苗

發(fā)熱、急性傳染病的潛伏期和恢復(fù)期、重癥慢性疾病的發(fā)作期均不能接種疫苗。待身體完全恢復(fù)或在慢性疾病的穩(wěn)定期，視機(jī)體健康狀況確定是否接種。

◇過(guò)敏體質(zhì)者慎用疫苗

對(duì)疫苗中的某些成分有明確過(guò)敏史，或既往接種某種疫苗有過(guò)敏史的人，應(yīng)禁用同一種疫苗。

◇重視不同疫苗的禁忌證

因不同疫苗的性質(zhì)或成分有所不同，其疫苗的禁忌證也不同。如：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的人（包括有癲癇、癔病、抽搐史或腦炎后遺癥等）不能接種百白破疫苗、乙腦疫苗；免疫功能缺陷或正在使用免疫抑制劑的人（包括白血病、腫瘤、脾切除者、接受異體器官移植及放射治療者等），不能接種減毒活疫苗。

受種者或兒童家長(zhǎng)應(yīng)閱讀疫苗使用說(shuō)明書(shū)，主動(dòng)向接種醫(yī)生提供受種者健康狀況、既往病史及免疫史，以助醫(yī)生判斷是否適合接種疫苗。

● 接種前后要小心

接種前，洗一次澡，保持接種部位皮膚清潔。換上寬松柔軟的內(nèi)衣。

接種完畢，應(yīng)觀察15～30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)后再離開(kāi)醫(yī)院。孩子接種疫苗后，避免劇烈活動(dòng)，細(xì)心照料，注意觀察。少數(shù)兒童會(huì)出現(xiàn)接種部位紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱，一般不需特殊處理，如反應(yīng)加重，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治。

有些疫苗接種后還會(huì)出現(xiàn)輕度硬結(jié)，可采用熱敷加快消散，每天3～5次，每次15～20分鐘。

● 具體疫苗，具體處理

◇卡介苗接種后3～4星期，接種處會(huì)出現(xiàn)紅腫，逐漸形成一個(gè)小膿皰，并自行潰破，流出一些分泌物，以后潰破處結(jié)成痂皮后自行脫落，留有一小疤痕，這是接種卡介苗后的正常反應(yīng)，不必驚慌。

◇脊髓灰質(zhì)炎疫苗⑴應(yīng)用涼開(kāi)水送服，切不可用熱水或其他飲料送服。⑵嬰兒服用糖丸前兩小時(shí)以及服后半小時(shí)以?xún)?nèi)均不可喂母乳。因?yàn)槟溉橹泻嗅槍?duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體。也不要喝開(kāi)水，因?yàn)闊崴畷?huì)將活疫苗殺死。若在服糖丸半小時(shí)內(nèi)喝了開(kāi)水，應(yīng)該再補(bǔ)吃1粒（一次多服1～2粒不會(huì)引起嚴(yán)重后果，可盡管放心）。⑶如果服用糖丸后嘔吐，將糖丸吐出，應(yīng)該立即補(bǔ)服。⑷如果由于某種原因當(dāng)時(shí)不能服用，應(yīng)將糖丸放在冰箱冷藏柜內(nèi)保存，并在3個(gè)月內(nèi)服用。

關(guān)鍵詞

疫苗 是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于預(yù)防接種的疫苗類(lèi)生物制品。

預(yù)防接種 通過(guò)注射或者口服等方式，使疫苗進(jìn)入人體并產(chǎn)生抵御某些病原體的能力，保護(hù)身體不得某些疾病。

測(cè)一測(cè)您對(duì)疫苗的看法，看看您對(duì)疫苗有多了解。

不知道哪些疫苗是免費(fèi)注射的。

□是□不是

不知道哪些疫苗是必須注射的。

□是□不是

搞不清該給孩子接種哪種疫苗。

□是□不是

接種了疫苗，短期內(nèi)就是保險(xiǎn)的。

□是□不是

疫苗的品種打得越多，越保險(xiǎn)。

□是□不是

接種也不安全，能不接種就不接種。

□是□不是

接種疫苗主要是孩子的事，成人沒(méi)必要。

□是□不是

沒(méi)必要自己花錢(qián)注射疫苗。

□是□不是

只要接種了疫苗，就可終身免疫。

□是□不是

接種疫苗后，若出現(xiàn)發(fā)熱，高度懷疑疫苗有問(wèn)題。

□是□不是

如果上述問(wèn)題，您有4～5個(gè)選“是”，那說(shuō)明您對(duì)疫苗并不了解，甚至還有誤解。

國(guó)家免疫規(guī)劃第一類(lèi)疫苗的免疫程序和時(shí)間，以及各種疫苗所預(yù)防的疾病

年 齡""""""""""""" 疫 苗 名 稱(chēng)

"""""""" 卡介苗"" 乙肝疫苗" 脊髓灰質(zhì)炎疫苗"" 百白破疫苗"" 麻疹疫苗

出生時(shí)""""" ●"""""" ●"

１月齡"""""""""""""" ●"

２月齡""""""""""""""""""""""""""" ●"

３月齡""""""""""""""""""""""""""" ●"""""""""""" ●"

４月齡""""""""""""""""""""""""""" ●"""""""""""" ●"

５月齡"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ●"

６月齡"""""""""""""" ●"

８月齡"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ●

18～24月齡"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ●"""""""""" ●

４ 歲"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ●"

６ 歲""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ●(白破)

◇卡介苗：預(yù)防結(jié)核性腦膜炎等兒童結(jié)核病。

◇脊髓灰質(zhì)炎疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)脊灰糖丸）：口服疫苗，預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）。

◇百白破疫苗：可同時(shí)預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)3種傳染病。6歲時(shí)所注射的百白破加強(qiáng)針，只含白喉和破傷風(fēng)疫苗。

◇麻疹疫苗：預(yù)防麻疹。

◇乙肝疫苗：預(yù)防病毒性乙型肝炎。