>> 患冠心病沒能力做搭橋術(shù)、放支架怎么辦

我71歲，患高血壓（3期）。兩年前在上海仁濟醫(yī)院做冠脈造影，發(fā)現(xiàn)血管堵塞60％?，F(xiàn)在常感到氣出不來，不能快走。有人叫我做冠脈搭橋，也有人叫我放支架。據(jù)我了解，放支架3年后就不起作用。不管是做搭橋還是放支架，我的經(jīng)濟能力都無力承擔(dān)。請胡大一教授指點該怎么辦。

安徽周之華

周之華讀者：

您的情況，可以用藥物治療。應(yīng)認(rèn)真控制血壓，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。

可服以下幾種藥：阿伐他汀10～20毫克，或辛伐他汀20毫克，每晚睡前服用；比索洛爾（博蘇）每次半片（2.5毫克），每日1次，1周后可加至每日1片（5毫克）；阿司匹林每次100毫克，每日1次；消心痛每次2片（10毫克），每日3次。

如還有疑問，可通過雜志社和我聯(lián)系。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一

>> 汗斑應(yīng)如何防治

我患一種皮膚病十幾年了，主要是在背部、腹部等出現(xiàn)許多淺白色斑點，不痛不癢。在本地醫(yī)院看過，診斷為“汗斑”。經(jīng)多次治療未好，現(xiàn)隨信寄去彩照一張。請問，這是什么病，該如何防治？

廣東陳華沃

陳華沃讀者：

根據(jù)您所述癥狀、發(fā)病部位及隨信寄來的彩照看，您患的應(yīng)是花斑癬，俗稱汗斑。這是一種由糠秕馬拉色菌感染引起的淺表真菌病，其表現(xiàn)為始起的皮損呈圓形點狀斑疹，隨后逐漸擴展至指甲大小，且數(shù)目逐漸增多，邊緣清楚，鄰近的皮損可融合成不規(guī)則大片，周圍又有新的斑疹發(fā)生，形如花斑，故叫花斑癬。

皮疹初起時可為淺褐色，表面有極細(xì)薄的鱗屑，久之則變成淺白色斑，故有時可有幾種顏色皮損同時存在。這種皮膚病一般沒有明顯癥狀，偶在出汗時有輕度癢感。本病好發(fā)于上胸、背、頸部，也可擴展至面部、腋下、肩、上臂、腹部等處。多見于青少年男性。病程為慢性。將皮屑刮下用顯微鏡觀察，可見到彎曲或弧形菌絲和成簇的圓形厚壁孢子。

治療以局部用藥為主，可用40％硫代硫酸鈉溶液搽患處，干后立即搽1％～4％鹽酸溶液。還可選用5％水楊酸醑、1％～3％咪康唑、克霉唑、益康唑或酮康唑霜劑外搽，每日1～2次，連用2～4周。皮損消退后繼續(xù)用藥2周，以防復(fù)發(fā)。對頑固性病例，可同時服伊曲康唑（斯皮仁諾），每日100毫克，連服2周；或服氟康唑，每周150毫克，共用4周。治療期間，需勤洗澡、換衣，內(nèi)衣要煮沸消毒。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科教授張運昌

>> 宮頸內(nèi)陷無法做錐切手術(shù)怎么辦

尊敬的劉運明教授，2006年7月，您就我妻子患宮頸中度不典型增生（CINⅡ）做錐切手術(shù)后有無藥物治療問題，給予了認(rèn)真、細(xì)致的解答，我由衷感激和寬慰。2006年9月她到醫(yī)院復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)陷，無法再做錐切手術(shù)，請問該怎么辦？

廣州啟國

啟國讀者：

來信談到您愛人CINⅡ錐切術(shù)后，經(jīng)過干擾素等方法治療，2006年9月復(fù)查，做TCT檢查，結(jié)果為宮頸輕度不典型增生（CIN I）。TCT（超薄細(xì)胞檢測，主要用于女性子宮頸癌的早期篩查）只是細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸增生只能經(jīng)陰道鏡檢查，在有可疑病變處取活體組織，經(jīng)病理檢查才能確定。病理檢查是宮頸增生診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如您愛人未經(jīng)病理檢查，靠TCT檢查診斷CIN I不可靠，建議您愛人做陰道鏡檢查取活體。您愛人HPV-16陽性，此型確實與宮頸癌發(fā)病很密切?；紝m頸癌的患者約有64％HPV-16陽性。您愛人因錐切術(shù)后宮頸內(nèi)陷萎縮，無法再做錐切術(shù)。如果確實是CIN I，只能密切隨訪，如果隨訪過程中病變升級，請找專家進一步診治，若考慮保守治療風(fēng)險較大，只能考慮做子宮切除術(shù)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 劉運明

>> 膽囊結(jié)石手術(shù)后又發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石怎么治療

我愛人因右上腹及右背部時常出現(xiàn)絞痛，于2005年5月在醫(yī)院診斷為“慢性結(jié)石性膽囊炎”，并進行了“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。出院后不到3個月仍時有疼痛發(fā)作，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)膽管還有小結(jié)石”。聽說這種病治療比較麻煩，特來信請教。

湖南周興燦

周興燦讀者：

您愛人患膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后不到3個月時間內(nèi)癥狀又重新出現(xiàn)，B超檢查發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)膽管小結(jié)石，我對此深表同情。

對B超檢查結(jié)果應(yīng)有三種考慮：(1)肝實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。這種情況大多數(shù)患者無癥狀，無需特殊處理，對今后的工作和學(xué)習(xí)不受任何影響；(2)肝內(nèi)膽管原發(fā)性結(jié)石。一般為膽色素結(jié)石，常需手術(shù)治療才能解決問題，手術(shù)效果通常也是滿意的；(3)上次手術(shù)前膽囊內(nèi)的小結(jié)石，通過膽囊管進入肝外膽管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石，因結(jié)石較小，可上下移動而引發(fā)膽絞痛，甚至可以出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱等癥狀。

如何區(qū)分后兩種部位的結(jié)石呢？除重復(fù)做B超檢查外，還可做兩種撿查以明確結(jié)石的部位，為隨后的治療提供依據(jù)，取其一種即可。一是逆行性胰膽管造影(ERCP)；二是胰膽磁共振顯像(MRCP)。前一種為有創(chuàng)傷檢查，患者有痛苦，但優(yōu)點是可同時進行治療；后一種雖無創(chuàng)傷，但缺點是只能作出診斷而不能行治療。根據(jù)您愛人的病史、癥狀和檢查結(jié)果，依我從醫(yī)40余年的臨床經(jīng)驗，您愛人很有可能是上述的第三種情況，當(dāng)然這只有待她全面的檢查結(jié)果出來后，才能作出最后的診斷，并采用相應(yīng)的有效治療手段。在沒有明確診斷之前談治療為時尚早。

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師陳訓(xùn)如

>> 頭部不自主擺動是什么病

我去年發(fā)現(xiàn)頭部經(jīng)常不由自主地擺動，上嘴唇有時也不由自主地抖動，雙手平舉時也有些抖動。腦CT是除輕度腦萎縮外，未見異常。多普勒檢查結(jié)論為“右側(cè)大腦前動脈、中動脈、雙側(cè)椎動脈，基底動脈痙攣”。我今年初就開始服藥，主要有尼莫地平片、腦益嗪、三七麗珠腦力隆膠囊等。頭部的擺動和上嘴唇的抖動都比過去減輕了，我不知道這些藥還要服多久？我該怎么辦？

重慶黃廷鑒

黃廷鑒讀者：

不知您年齡多大了？一般來說，50歲以上的人，出現(xiàn)雙手的顫動要考慮帕金森氏病，如果半年來病情逐步加重，加上走路困難，講話口齒欠清晰，面部表情呆滯，那就要考慮這種病了。

您已做過腦部CT掃描，腦血流的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常。帕金森氏病CT是檢查不出來的，主要依靠臨床表現(xiàn)。您所用的活血藥對此不會有很大幫助，不妨到當(dāng)?shù)厣窠?jīng)內(nèi)科去確診，試用美多巴等抗帕金森氏病的藥物也許會有所改善。腦缺氧的糾正辦法很多，可以服用都可喜、喜得鎮(zhèn)等藥物。

上海中山醫(yī)院老年病科教授楊蕊敏

>> 臉發(fā)癢久治不愈怎么辦

2004年3月的一天，我感到面部發(fā)熱，繼而出現(xiàn)紅斑，幾天后脫屑。后來又發(fā)作，并伴有痤瘡。去皮膚科看，說是糠秕孢子菌感染，服抗菌藥、抹黃色藥膏不見好轉(zhuǎn)，反而加重。請問，我得的是什么病？該怎么治？

廣東林璇

林璇讀者：

根據(jù)您所介紹的情況，您面部的病變以脂溢性皮炎及痤瘡的可能性較大。

脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。典型者表現(xiàn)為頭面、胸背、腋窩等部位出現(xiàn)黃紅色的斑塊，表面可有油膩的碎性鱗屑，多數(shù)患者有輕癢。合并痤瘡者在上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上還可有粉刺、紅斑、丘疹、小膿皰、囊腫等表現(xiàn)。脂溢性皮炎的病因主要是體內(nèi)雄激素水平增高，使油脂分泌增多，加上皮膚表面寄生菌的作用而引起；痤瘡除上述原因外還與皮脂腺開口的角化堵塞有關(guān)。脂溢性皮炎常伴發(fā)痤瘡，尤其是青春期患者。精神緊張、內(nèi)分泌紊亂、經(jīng)期前后、嗜煙酒、進食辛辣刺激食物、環(huán)境潮熱、日曬及機械刺激等因素可誘發(fā)和加重病情。

脂溢性皮炎和痤瘡的治療原則是去脂、殺菌、消炎、調(diào)節(jié)激素水平、止癢。病情輕者可外用藥，較重者須加用內(nèi)服藥。同時應(yīng)用溫開水清洗面部，多吃新鮮蔬菜水果，補充B、C族維生素。忌煙酒和辛辣刺激食物，避免精神緊張、過度疲勞及各種機械刺激。若有便秘和內(nèi)分泌失調(diào)等疾病須同時治療。

您已用“抗菌藥”和“黃色藥膏”治療未見好轉(zhuǎn)反而加重病情，可能與選用的藥物不當(dāng)、用藥方法不規(guī)范有關(guān)。藥膏可能含有糖皮質(zhì)激素，長期過多的使用會導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管擴張，引起糖皮質(zhì)激素性皮炎。此外，您對本病認(rèn)識不足，過分擔(dān)心，也可能是使病情加重的原因之一。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科教授陸春

>> 食指關(guān)節(jié)起厚繭是什么病，能治好嗎

5年來，我食指第二個指關(guān)節(jié)處長出厚厚的繭子，刮掉后變成紅紅的，會滲出清液，然后變成一層干皮，再裂口子，周而復(fù)始不能愈合。曾用過尿素軟膏、達克寧軟膏，口服斯皮仁諾膠囊、中藥等多種方法治療無效。我的手到底怎么了？還能治好嗎？

河南吳艷艷

吳艷艷讀者：

您手部皮膚病屬于慢性手部皮炎，具體病名是慢性手部濕疹。

慢性手部濕疹主要是長期接觸肥皂、清潔劑、洗滌劑、消毒劑等化學(xué)物質(zhì)的刺激引起的，女性比男性多見，所以也稱為“家庭主婦手”。這種病瘙癢難忍，因為長在手指關(guān)節(jié)處，手指功能活動多受限制，局部容易發(fā)生皸裂而疼痛，特別是冬季浸在水中疼痛鉆心。您經(jīng)常使用鈍器、利器，又受到剌激，病就好不了。

慢性手部濕疹主要是受各種化學(xué)、物理刺激，使皮膚正常的屏障功能出現(xiàn)障礙而發(fā)病。因此，在日常生活中要多多地注意保護好雙手。如果要下廚做飯、炒菜、洗碗等最好要戴上保護手套，口服一些抗過敏藥如開瑞坦等。將膚疾寧剪成皮損大小，貼在皮損處，一次貼3～4天。貼不住了再重新貼上。即每周貼2次。不癢了，裂口愈合了，可以停用膚疾寧，改用澳能，每日2次，皮膚病逐漸好轉(zhuǎn)，不癢不痛了，皮膚也就會恢復(fù)正常。

為了防止復(fù)發(fā)，外用澳能每日1次，以鞏固療效。確實治愈了，可以停用，而改用護手霜(屬于護膚品)保護雙手，但不要忘記對雙手皮膚的保護。防止各種化學(xué)物質(zhì)的刺激，您的皮膚病就再也不會復(fù)發(fā)了。

中國人民解放軍總醫(yī)院皮膚科教授虞瑞堯

>> 支原體感染久治不愈怎么辦

我女兒以前曾查出支原體感染，服過強力霉素20天后復(fù)檢，已查不到支原體，但不久后又復(fù)發(fā)，尿道灼熱、剌痛。請問，這種病能治好嗎？

廣西丘雄

丘雄讀者：

支原體是一種在泌尿生殖道檢出率較高的微生物，它的感染與性病是不能劃等號的。對生殖道支原體感染的患者，尤其是女性，應(yīng)該結(jié)合臨床實際情況具體分析。如果患者有明確的不潔性行為或可能感染的行為、明顯的癥狀和體征，除外其他病原體的影響因素，如果支原體陽性，則可以考慮可能是支原體導(dǎo)致，依病情輕重給予抗生素治療；療程結(jié)束后應(yīng)定期復(fù)查，并囑性伴侶同時診治；若癥狀和體征消失，支原體復(fù)檢陰性，則已痊愈；但是若支原體仍持續(xù)陽性，尤其女性患者，應(yīng)注意加強隨診。如果臨床癥狀和體征不明顯，則應(yīng)慎用抗生素。

但是，仍有相當(dāng)一部分患者，其臨床體征不明顯，病原體檢測正常，主觀感覺仍明顯，例如尿頻、外陰燒灼感、尿道內(nèi)刺癢、男性陰囊墜脹、女性下腹隱痛等，甚至出現(xiàn)全身不適、心悸、胸悶、口苦、食欲不振、失眠、多夢等癥狀。對這類患者，若排除器質(zhì)性病變后，可給予調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物如谷維素、逍遙散治療，并定期隨診。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師朱國興

>> 小兒哭時發(fā)生屏氣該如何應(yīng)對

我朋友1歲半的孫子哭啼時，需半分鐘到1分鐘才能哭出聲來，哭時口唇、面色發(fā)紫，嚇得家人團團轉(zhuǎn)，不知如何應(yīng)付。我從醫(yī)學(xué)書上看到，這種情況叫屏氣。請問，這是怎么回事，如何應(yīng)對？對大腦發(fā)育有否影響？

廣東黃松炎

黃松炎讀者：

您描述的情形，屬于小兒的行為問題，稱“屏氣發(fā)作”，也稱呼吸暫停癥，其原因與嬰幼兒腦功能發(fā)育不完善，對器官功能和情緒活動的控制和調(diào)節(jié)能力較弱有關(guān)。環(huán)境和養(yǎng)育不當(dāng)，如過分嬌寵和放任等，也是促發(fā)因素。

通常，“屏氣發(fā)作”會自然緩解，無需特別急救，也不用特別的藥物；但如果發(fā)作非常頻繁，反復(fù)缺氧會影響大腦功能，需要看醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用安定類藥物。

“屏氣發(fā)作”一般發(fā)生于6個月至2歲的小兒，3歲后由于認(rèn)知能力增加，劇烈哭鬧的現(xiàn)象減少，“屏氣發(fā)作”會自然緩解?！捌翚獍l(fā)作”多數(shù)對生長發(fā)育沒有直接影響，但要排除癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

神經(jīng)科學(xué)研究顯示，規(guī)律性運動可以促進小兒腦功能發(fā)育和完善，因此醫(yī)學(xué)專家建立了與年齡相適應(yīng)的運動性心智訓(xùn)練。1歲半的孩子應(yīng)在家長的引導(dǎo)下，每晚進行這樣的運動：（1）爬行取物5分鐘；（2）投小球入小桶中，每次1分鐘，休息一會，再投，重復(fù)3次。每晚記錄孩子的運動量和運動效率。如果您的朋友堅持做1～3個月，對小兒的“屏氣發(fā)作”及早消失肯定有好處。

浙江省武警總隊醫(yī)院小兒成長中心主任、教授方鳳

>> 雙側(cè)腎上腺切除后如何正確應(yīng)用激素

我做了雙側(cè)腎上腺切除后癥狀消失，精神好。病理診斷為：（1）雙側(cè)腎上腺結(jié)核性肉芽腫；（2）阿狄森氏綜合征。曾服8個月的抗結(jié)核藥，肺結(jié)核已痊愈?，F(xiàn)在每天都在服強的松。我熱切希望專家指點如何正確服用強的松。

山西張建設(shè)

張建設(shè)讀者：

您經(jīng)手術(shù)病理確診，并進行抗結(jié)核治療，結(jié)核病已痊愈。但遺留有腎上腺功能不全，需終生服皮質(zhì)激素。

天然的皮質(zhì)激素是醋酸可的松，它有調(diào)節(jié)糖、水與電解質(zhì)（編者注：鈉、鉀、鈣等屬電解質(zhì)）的功能。一般每日服1片（25毫克）即夠。強的松（每片5毫克）、地塞米松（每片0.75毫克）是人工合成藥，作用與醋酸可的松相似，但調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的功效較差，長期服用應(yīng)定期去內(nèi)分泌科向醫(yī)師咨詢。必要時應(yīng)另外補充能調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的皮質(zhì)激素。

皮質(zhì)激素補充不足會引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。所以，您必須隨身帶病歷，以備急診時供醫(yī)師參考。當(dāng)有發(fā)熱、感冒和做手術(shù)時應(yīng)加大補充量。如嘔吐、腹瀉不能口服藥物時，必須肌肉或靜脈注射補充皮質(zhì)激素。以上要點非常重要，望能重視。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授宋建達

【有問必答】

遼寧朝陽市人大一位退休干部：我在小區(qū)園內(nèi)種有銀杏、枸杞、金銀花。聽說銀杏葉、枸杞和金銀花能治病，請專家指點。

【編者】這位沒留下姓名的干部，銀杏葉的主要功能是擴張血管，改善心腦血液供應(yīng)。本刊2004年第8期10～13頁刊有《銀杏葉片，讓心腦血管暢通無阻》一文，詳細(xì)介紹銀杏葉的藥理作用，您不妨看看。銀杏葉含有有毒成分，不能直接使用，應(yīng)到藥店購買經(jīng)過加工去毒后的銀杏葉，價格也不貴；枸杞能滋補肝腎，在2005年第1期18頁有詳細(xì)介紹；金銀花有清熱解毒的功效，治療外感風(fēng)熱的中成藥銀翹解毒丸、雙黃連口服液等都含有金銀花。

湖南唐樂：我嘴里經(jīng)常有痰三四年了，醫(yī)生說與強迫癥有關(guān)，并說是植物神經(jīng)功能失調(diào)引起。請問是這樣嗎？如何治療？

【編者】唐樂讀者，痰與呼吸系統(tǒng)疾病如咽喉炎、支氣管炎、肺膿瘍、肺結(jié)核、支氣管擴張等關(guān)系最密切。強迫癥本身不會導(dǎo)致口中痰多，但不良的情緒有可能影響病情的變化。建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科和呼吸內(nèi)科檢查，以明確診斷，才好對癥下藥。