連續(xù)幾年的全國“兩會(huì)”上，看病難看病貴都是人大代表、政協(xié)委員熱議和呼聲最大的話題之一，而農(nóng)民看病更是難中之難。請聽出自農(nóng)民口中的幾則順口溜：“小病拖，大病磨，請不到醫(yī)生請神婆?！薄靶〔⊥希蟛“?，要死才往醫(yī)院抬?！薄熬茸o(hù)車一響，半頭牛白養(yǎng)；住上一次院，全年活白干。”“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田。”“脫貧三五年，一病回從前?！薄靶】敌】担粓龃蟛∪轀??！薄?/p>

這些順口溜，既表達(dá)著他們對疾病的無奈和恐懼，也訴說著他們對農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀的不滿和怨憤，讓人感到無比沉重與窒息。當(dāng)代中國農(nóng)民看病到底有多難？解決農(nóng)民看病難的良方到底在哪里？

引子

中國農(nóng)民是中國地位最低、處境最糟的弱勢群體。他們本來就與貧窮和窘迫相伴隨，如果有了三病兩痛，那就是雪上加霜。

請聽出自農(nóng)民口中的幾則順口溜：

“小病拖，大病磨，請不到醫(yī)生請神婆?！?/p>

“小病拖，大病挨，要死才往醫(yī)院抬。”

“救護(hù)車一響，半頭牛白養(yǎng)；住上一次院，全年活白干。”

“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田?！?/p>

“脫貧三五年，一病回從前?！?/p>

“小康小康，一場大病全泡湯?！?/p>

“三天醫(yī)療費(fèi)，一生還不起。”

“生一場大病，一輩子家底賠凈?！?/p>

“一人得病，幾代受窮?！?/p>

這些順口溜，既表達(dá)著他們對疾病的無奈和恐懼，也訴說著他們對農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀的不滿和怨憤，讓人感到無比沉重與窒息。

中國政府網(wǎng)調(diào)查顯示，2006年群眾最關(guān)心的十大社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題中，排在第一位的是：如何解決群眾看病難看病貴的問題。連續(xù)幾年的全國“兩會(huì)”上，看病難看病貴都是人大代表、政協(xié)委員熱議和呼聲最大的話題之一。而農(nóng)民看病更是難中之難。

請看下面一組資料：

———有關(guān)資料表明，目前我國醫(yī)療資源80％在城市，只有20％在農(nóng)村；而在全國總?cè)丝谥?，農(nóng)村居民占70%，城鎮(zhèn)居民占30%。醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重不平衡導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民健康狀況的顯著差異。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的匱乏，使得農(nóng)村老百姓無法做到就地就醫(yī)，往大城市跑又進(jìn)一步加重了他們的負(fù)擔(dān)。因病致貧、因病返貧的農(nóng)民預(yù)計(jì)達(dá)30％左右。

———衛(wèi)生部2004年底公布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，我國44.8%的城鎮(zhèn)人口沒有醫(yī)療保障，79.1%的農(nóng)村人口沒有醫(yī)療保障，48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院，其中絕大部分是農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)困難不能及時(shí)就醫(yī)；中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達(dá)60%至80%。過去5年，城市居民年均收入水平增長了8.9%、農(nóng)村增長了2.4%，而城市、農(nóng)村的年醫(yī)療衛(wèi)生支出卻分別增長了13.5%和11.8%。醫(yī)療費(fèi)的上漲幅度不僅超過了全國物價(jià)上漲指數(shù)，而且超過了GDP的增長。

———《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2004年》記載，2003年我國農(nóng)村居民家庭人均純收入2622.2元，農(nóng)村居民的平均住院費(fèi)用2236元，在農(nóng)民的人均純收入尚包括實(shí)物收入的情況下，可以說，農(nóng)村居民如果得了大病，一年的現(xiàn)金純收入還不能支付住院一次的費(fèi)用。

越來越多的事實(shí)表明，沉重的醫(yī)療費(fèi)用和勞動(dòng)力損失，致使許多人的生活水平降到貧困線以下。在沒有任何醫(yī)療保障的農(nóng)村，一場大病可以使原本殷實(shí)的小康之家陷入困境，更使原本就貧病的家庭雪上加霜，一貧如洗。

惡疾勝于重災(zāi)，貧病形如姐妹！

第一章悲劇一幕幕

曾經(jīng)聽到一則民謠，覺得很有意思，便記了下來：“房改是要把你腰包掏空，教改是要把你二老逼瘋，醫(yī)改是要提前給你送終?！?/p>

醫(yī)改送終之說，本是民間對“不公現(xiàn)實(shí)”的一種夸張、形象、極端、暗喻的漫畫式描述，只是意會(huì)并無特指，可萬萬沒有想到，這一漫畫式描述竟然在農(nóng)村現(xiàn)實(shí)生活中真實(shí)上演。

1.活人送進(jìn)火葬場

2005年10月24日上午，在臺州打工的46歲四川內(nèi)江農(nóng)婦尤國英，因?yàn)楫?dāng)天沒活干，待在家里洗衣服，突發(fā)腦溢血栽倒在地，被妹妹首先發(fā)現(xiàn)，緊急送進(jìn)臺州醫(yī)院路橋院區(qū)搶救。進(jìn)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院要家人交2萬元押金，可她一家的全部積蓄只有1萬多元，在老鄉(xiāng)的幫助下，終于湊齊了2萬元押金?？山?jīng)過3天的救治，就花了1萬多元醫(yī)藥費(fèi)。也難怪，尤國英每天的醫(yī)療費(fèi)要5000多元，轉(zhuǎn)眼間，所交的押金所剩無幾！而她的病情卻未見明顯好轉(zhuǎn)，仍需進(jìn)一步救治。

錢！錢??！錢！?。?/p>

錢從哪里來？能借的，都已傾力“搜刮”；貸款吧，根本沒有可能。一家人急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)———實(shí)在無法再籌集到醫(yī)療費(fèi)了??！

他們擔(dān)心，如果繼續(xù)治療，不僅所欠下的醫(yī)療費(fèi)無法償還，而且到時(shí)候連尸體都沒錢運(yùn)回老家安葬。萬般無奈之下，家人決定放棄繼續(xù)治療，提前把尤國英送回四川老家。

10月27日上午，尤國英的丈夫、女兒、女婿、兒子4人全在醫(yī)院出院單上簽了字。辦理了出院手續(xù)后，他們向醫(yī)院提出用120救護(hù)車將她送到四川老家，但醫(yī)院說120救護(hù)車只能將人送到臺州范圍內(nèi)。當(dāng)天上午9時(shí)左右，親屬們將病危中的尤國英抬上了120救護(hù)車，準(zhǔn)備把她送到新橋租房中，然后再想辦法運(yùn)回老家。但他們的要求遭到房東的拒絕。理由是“看著已經(jīng)死了”（尤國英處于昏迷狀態(tài)），根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的習(xí)俗，死人進(jìn)屋是很忌諱的事情。

無可奈何，家人們只能離開租房，漫無目的地尋找安置尤國英的地方。等車開到一個(gè)紅綠燈的時(shí)候，尤國英的丈夫、女兒和女婿抱頭痛哭，然后跟司機(jī)說，人已經(jīng)死了，請求他直接送到火葬場。救護(hù)車司機(jī)沒問明情況，也沒確認(rèn)病人是否死亡，讓病人家屬寫了一張要求送殯儀館的字條，就直接把救護(hù)車朝臺州市殯儀館開去。當(dāng)時(shí)尤國英也是比較清醒的，甚至參與了送火葬場火化自己的決定。

臺州市殯儀館員工林勇從火化間經(jīng)過運(yùn)尸通道走出來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一伙人正圍在通道里，流著眼淚給一名“死者”穿壽衣。這讓林勇覺得有點(diǎn)蹊蹺：以往送進(jìn)殯儀館的死者都是從外面穿著壽衣進(jìn)來的，哪有到殯儀館內(nèi)給死者穿壽衣的？

帶著疑惑，林勇朝這群人走了過去。眼前的一幕讓他感到非常震驚：躺在擔(dān)架上的“死者”呼吸尚存，手腳能動(dòng)彈，眼角還流著淚———這是讓所有有道德感覺的人揪心的淚水。一個(gè)活人被送到火葬場火化已經(jīng)夠離奇的了，更離奇的是，尤國英是被丈夫、女兒和女婿送來的，而他們都知道尤國英還活著！

見此情景，感到事態(tài)嚴(yán)重的林勇立即打電話給殯儀館業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)人，說有個(gè)活人被送到了殯儀館，家屬要求火化。

這簡直是人間奇聞！業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)人立即把情況向館領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)，并立即趕到現(xiàn)場。

殯儀館負(fù)責(zé)人蔣云龍聞?dòng)嵑?，也迅速帶領(lǐng)保安一同趕到了?！安∪撕粑?、心跳都有，還活著，為什么不搶救？”蔣云龍責(zé)問親屬道，“你們應(yīng)該把病人送去醫(yī)院搶救，不應(yīng)該把親人送到殯儀館來?！钡H屬們哭泣著回答：“不是我們不想搶救，而是家中所有積蓄都已花光，實(shí)在沒錢搶救了，只好送進(jìn)這里等死。”

問清情況后，蔣云龍當(dāng)即叫手下與路橋區(qū)民政局和路橋慈善總會(huì)聯(lián)系，看能否為尤國英申請救助。同時(shí)，殯儀館向當(dāng)?shù)?10報(bào)了警。

接到殯儀館的報(bào)警后，路橋區(qū)公安分局當(dāng)即通知臺州醫(yī)院路橋院區(qū)派120救護(hù)車去殯儀館接回尤國英。救護(hù)車已在路上，但病人家屬還是說他們沒錢把人送醫(yī)院治療。見此情景，蔣云龍生氣了，他語氣嚴(yán)肅地告訴病人家屬：如果再不送醫(yī)院搶救，造成病人死亡，親屬將要承擔(dān)法律責(zé)任。

可問題是，尤國英的親屬們的確沒錢為她支付醫(yī)療費(fèi)。

蔣云龍從自己的口袋里掏出1000元現(xiàn)金，交到尤國英的女婿手中。手捧這1000元錢，在場的6名親屬感激萬分，齊齊跪倒在蔣云龍面前。蔣云龍趕緊扶他們起來。圍觀的群眾伸出了援助之手，大家你5元我10元，你50元我100元的，放在眼前這名處在生死邊緣的婦女面前。一位70多歲的老阿婆，身上只帶了5元錢，硬是拿出交到蔣云龍的手中；還有一位男子，在第一次捐出100元后，又回過頭來補(bǔ)捐了300元。蔣云龍代表病人家屬接受群眾的捐款，并向捐款者當(dāng)面表示感謝。很快，在10多分鐘的時(shí)間里，群眾就現(xiàn)場捐款3380元(含蔣云龍捐的1000元)。

120救護(hù)車趕到殯儀館時(shí)，尤國英的親屬還跪在地上向這些好心人致謝。但他們?nèi)匀华q豫著要不要送尤國英去醫(yī)院。細(xì)問之下才知道，他們還在為醫(yī)療費(fèi)擔(dān)心。蔣云龍就安慰家屬說，你們先把3000多元捐款放在口袋里，該用時(shí)用一點(diǎn)，醫(yī)院到時(shí)會(huì)照顧你們的，放心去治好了，并叫尤的家屬有事情跟他聯(lián)系。得到蔣云龍的承諾后，尤國英的親屬才安心跟上了120救護(hù)車。

親人氣息尚存，家屬為何下得了決心把她送進(jìn)殯儀館火化？因?yàn)閷?shí)在看不起病。2003年，尤國英跟隨丈夫魏德明到浙江臺州打工，兩人都在路橋區(qū)新橋鎮(zhèn)平橋村幫人洗垃圾。尤國英一天工作十幾個(gè)小時(shí)，可以拿到20元的報(bào)酬，魏德明辛苦一天有30元的收入。在四川農(nóng)村，一家人種田、養(yǎng)幾頭豬，一年下來賺的錢僅夠換鹽和其他基本生活用品，幾乎沒有什么結(jié)余。因此，這在尤國英和魏德明的女兒魏珍看來，是一份高報(bào)酬的好工作。于是，2003年底，魏珍的弟弟、丈夫和她自己，也相繼從家鄉(xiāng)四川內(nèi)江市永安鎮(zhèn)石板村來到了這里。魏珍跟丈夫在一家私人冶煉廠打工，月工資只有五六百元；弟弟在一家工廠學(xué)機(jī)床維修，由于企業(yè)效益不好，月工資只有兩三百元。除了維持一家人的生活，去年全家節(jié)衣縮食，也只節(jié)余了1萬多元。

尤國英是不幸的，也是幸運(yùn)的。由于殯儀館的多方努力和媒體的關(guān)注，一場悲情故事峰回路轉(zhuǎn)，她有了生的希望———在死亡的懸崖邊打了個(gè)趔趄又被送回醫(yī)院。臺州當(dāng)?shù)睾陀葒⒓亦l(xiāng)的地方政府，乃至救治尤國英的醫(yī)院又一次發(fā)動(dòng)、掀起了“捐款運(yùn)動(dòng)”。臺州醫(yī)院路橋分院的工會(huì)先后兩次發(fā)起了捐款倡議，全院職工累計(jì)捐款１萬多元；路橋區(qū)政府撥出了１萬元專款，并要求醫(yī)院盡力搶救；臺州慈善總會(huì)捐助了１萬元；路橋“善福堂”寺廟送來了3000元善款；同在臺州打工的老鄉(xiāng)，湊了4000多元送到醫(yī)院；溫州的張高先生專程趕到路橋，將6000元錢送到魏珍手里……還有不少人把錢送到醫(yī)院，沒留下名字就走了。不到一個(gè)月時(shí)間，在尤國英的住院賬戶里，各界捐助的善款就超過６萬元。

一份份愛心，令魏珍和她的家人在羞愧的同時(shí)充滿感激。為了彌補(bǔ)自己的過失，魏珍和她的家人決定用一輩子償還債務(wù)，讓母親生的希望盡可能延續(xù)。經(jīng)過3天的連續(xù)搶救，尤國英終于脫離了生命危險(xiǎn)，左側(cè)的上下肢有不自主的活動(dòng)狀況，生命征兆和病情已趨于穩(wěn)定……

2.無錢治病疼死醫(yī)院走廊

“活人送進(jìn)火葬場”，是一個(gè)“看不起病”的“活標(biāo)本”。如果將因看不起病而在家里等死或在其他地方病死的人數(shù)統(tǒng)計(jì)出來，肯定非常驚人。媒體報(bào)道的因無錢治病，兩次被120急救車送進(jìn)醫(yī)院，兩次都被醫(yī)院拒絕治療而疼死在醫(yī)院走廊的王建民就是其中之一。

王建民是黑龍江齊齊哈爾人，到北京找工作未果，偏偏又麻繩子趕細(xì)處斷，突發(fā)疾病。2005年12月11日晚11點(diǎn)多，他雙手捂著肚子，在地上來回打滾，不停地喊疼，還不時(shí)從嘴里吐出帶血的東西。

與王建民認(rèn)識一個(gè)多星期的都貴發(fā)，立即打了120急救電話后，救護(hù)車以就近原則，將他們送到北京站附近的某醫(yī)院。這家醫(yī)院急診室的大夫給他量了血壓，并開了藥單。此前的幾夜，王建民和都貴發(fā)都睡在北京火車站候車室的椅子上。

到了醫(yī)院，他們連掛號的5元錢都拿不出來，“120”也就沒收錢。見他們沒錢，醫(yī)院拒絕治療。王建民和醫(yī)生爭執(zhí)起來。醫(yī)生說：“檢查沒有生命危險(xiǎn)，不是見死不救?！币蛸I不起藥，王建民只打了1.8元的止痛針后便離開了醫(yī)院。次日上午，王建民回到北京站候車室。

12日23時(shí)，距王建民回到北京站10個(gè)多小時(shí)后，他再次被送到了那家醫(yī)院。由于這次王建民疼得比上次厲害，滿地打滾，北京站公安段一名警察和都貴發(fā)把他抬上救護(hù)車，并陪同去了醫(yī)院。

醫(yī)護(hù)人員將王建民放到大廳擔(dān)架車上。他捂著肚子不停地喊疼，嘴角還有溢血。經(jīng)過檢查，醫(yī)生對警察說沒有生命危險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)，都貴發(fā)告訴醫(yī)生王建民的親戚已經(jīng)在籌錢了，能不能先治療。醫(yī)生答復(fù)，患者沒有生命危險(xiǎn)，錢送來了才能治療。

都貴發(fā)和警察離開醫(yī)院，大廳里只剩下王建民獨(dú)自躺在擔(dān)架上。

警察走后，醫(yī)院人員見王建民躺在大廳里擋道，便將擔(dān)架車推到一樓走廊距搶救室10米遠(yuǎn)的地方。

隆冬的北京自然是寒冷的。北京的這家醫(yī)院的走廊之夜更讓人感到陰冷刺骨?！疤郯　让　?3日凌晨，一聲聲凄慘而絕望的呼叫刺進(jìn)附近病房人們的耳鼓。病人沒法休息，但無可奈何———醫(yī)生都不管他，誰管得了！

13日晚，經(jīng)過幾番病痛折磨的王建民終于在醫(yī)院的走廊里死去。

事后，這家醫(yī)院急診主任稱，檢查患者沒有生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)院沒有必要先墊付藥費(fèi)給患者治病，如果醫(yī)院每次都墊錢給患者治病，醫(yī)院也承受不起。當(dāng)病人生命垂危時(shí)，沒錢也會(huì)治。該主任還稱，12日晚王建民經(jīng)檢查血壓等指標(biāo)均正常，并無生命危險(xiǎn)。13日中午醫(yī)生曾給他檢查，發(fā)現(xiàn)此時(shí)病情加重，醫(yī)生給他開了藥，并和分診臺溝通。醫(yī)院準(zhǔn)備先墊錢給王建民治療，不過此時(shí)卻找不著他了。

雖然醫(yī)院有醫(yī)院的難處，但不管怎么說，醫(yī)院也脫不了干系。

王建民之兄王建群認(rèn)為醫(yī)院沒有履行救死扶傷的法定職責(zé)，將這家醫(yī)院告上法庭。

2005年12月23日，東城區(qū)公安分局應(yīng)這家醫(yī)院的要求，對王建民的死因進(jìn)行調(diào)查。次日，由北京市公安局法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中心進(jìn)行尸檢。

千呼萬喚的尸檢報(bào)告終于面世。結(jié)果為：王建民因異物（胃內(nèi)容）吸入氣管及肺導(dǎo)致窒息死亡；其生前患有胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎。

在鑒定結(jié)果面前，這家醫(yī)院那“不能確診”、“沒有生命危險(xiǎn)”的說辭，就如同三歲頑童的謊言般漏洞百出。

說他們連檢查都沒作并不冤枉，堂堂的這家大醫(yī)院如果當(dāng)時(shí)作了檢查，怎么可能診斷不出來王建民是胃潰瘍穿孔？假如胃潰瘍穿孔都檢查不出來，這個(gè)醫(yī)院的大夫是什么醫(yī)療水平？醫(yī)院說對王建民一直進(jìn)行了觀察，而王建民的死因正是因?yàn)楫愇镂霘夤?，他此時(shí)連嘔吐的力氣都沒有了。窒息的癥狀不明顯么？假如醫(yī)生在旁邊觀察，難道看不見病人已經(jīng)不能呼吸？被痛苦折磨了40個(gè)小時(shí)的王建民進(jìn)入最后的虛脫狀態(tài)。黑龍江省醫(yī)院急重癥救治中心主任關(guān)衛(wèi)說，無論是胃潰瘍穿孔還是急性腹膜炎，患者的臨床癥狀都很明顯?！搬t(yī)生只要按按病人的肚子，作一下口頭詢問，根本不用進(jìn)行特殊檢查。”這么簡單的臨床癥狀，這么簡單的檢查辦法，為什么經(jīng)過了這家醫(yī)院幾次“檢查”“救治”的王建民當(dāng)時(shí)被說成沒有生命危險(xiǎn)？尸檢報(bào)告揭穿了這家大醫(yī)院的謊言，他們根本就沒有給王建民看病救治，連檢查都沒作。在這家大醫(yī)院的“觀察”下，王建民因?yàn)榻徊黄疳t(yī)藥費(fèi)被活活疼死。

3.村婦被疼死、夫婦跳江自盡及因貧拋?zhàn)?/p>

看不起病村婦被活活疼死

天氣陰沉，寒風(fēng)颼颼。

一座新壘的墳?zāi)骨?，一條五十多歲的漢子跪在地上焚燒著紙錢，淚水模糊了雙眼，墳邊的樹枝在風(fēng)中發(fā)出銅韻一般的顫響。

“金翠，我對不起你呀……我沒錢給你治病，你是疼死的呀……”這條漢子兩眼通紅，終于憋不住內(nèi)心的悲傷和痛楚，泣不成聲地哭訴起來。

這是發(fā)生在陜西省安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)李家灣村的一幕。

2004年6月，農(nóng)婦徐金翠開始喊叫肚子疼，丈夫就到后山廟里上了幾炷香祈求神靈保佑。這自然無濟(jì)于事。隨后，妻子瘦成皮包骨，臥床不起，他這才趕緊借錢買了一些止疼的藥讓妻子服下。

拖到冬月，實(shí)在沒有錢治療了，徐金翠全身浮腫，沒日沒夜地呻吟著：“疼得很……我疼啊……”這痛苦的喊聲像尖刀一樣刺向家人的心窩。但是，他們除了說一些善意的謊言，給她一些無力的精神安慰之外，又能做什么呢？

大年正月初五，徐金翠猶如耗干了煤油的燈盞，熄滅了生命的火焰。臨死時(shí)嘴里仍在喊著：“疼……疼……啊……”

“不是不愿看，而是沒錢看啊?！贝髢鹤雨惽宀ㄕf，他父親2004年初得了胃病，進(jìn)出醫(yī)院三次，花了6000多塊錢，自己也有頭疼的毛病，根本就沒想過去治療。老二陳清峰的媳婦也在同一年為了治乙肝花去1萬多塊錢，一年之間接連病倒了3個(gè)人，哥倆打工掙的、四處借的、能變賣的，早就花光了。

生病和治病拖垮了這一家人，還拖垮了弟兄幾家。陳發(fā)成弟兄5個(gè)，老四是村里的救濟(jì)戶，老幺在外做小生意，老三日子剛剛好過一些，趁著前些年在外打工掙的錢蓋起了磚房，可住進(jìn)去不久妻子就得了肝癌，看病拉了1萬多塊錢的賬，幾個(gè)親兄弟也為了互相接濟(jì)而更加貧困。

無錢看病夫婦跳江自盡

更有甚者是不堪重負(fù)的“極度表現(xiàn)”。據(jù)權(quán)威媒體報(bào)道，由于沒有能力支付1859元醫(yī)藥費(fèi)，來自江西的農(nóng)民工吳方華、陳愛華夫婦在福州跳江自盡。

吳方華的老家在江西貧困的宜黃縣小付元村，與陳愛華結(jié)婚后生了兩個(gè)孩子。1999年后，吳方華常年在外打工，在浙江、廣東、上海等地輾轉(zhuǎn)，或者進(jìn)工廠，或者在建筑工地上。陳愛華除了耕耘自家地外，還承包了其他村民的田地，總共10畝。在鄉(xiāng)里，她嘗試著各種賺錢的小買賣。但幾年過去了，家境依然貧寒。2004年夫婦倆讓大兒子吳維林輟學(xué)，出去打工；把小兒子送到縣城一所寄宿制私立中學(xué)念初中，每學(xué)期學(xué)費(fèi)3000多元，這對他們來說，無疑是一筆巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了孩子的學(xué)費(fèi)，夫婦倆又開始在城市輾轉(zhuǎn)，直到2006年6月9日，因無力支付1859元醫(yī)藥費(fèi)（治婦女宮頸炎癥用）而跳江自盡，夢斷閩江。

不到兩千元，在有些人看來，它不過是一桌飯錢，是一晚歌廳里休閑的消費(fèi)，是一場演唱會(huì)的門票。但對吳方華夫婦來說，它卻成了壓斷生命之樹的最后一塊石頭。在土地欠豐、流浪打工的艱難、打工收入被拖欠、家庭入不敷出的壓力之下，病痛和長期積壓的生活苦痛以及對命運(yùn)不公的不甘，都齊齊被這無法籌措的1859元醫(yī)療費(fèi)激發(fā)出來，最終將一對正值盛年的農(nóng)民工夫婦逼上了黃泉路。

農(nóng)民因貧拋?zhàn)?/p>

因無錢為患白血病的3歲兒子醫(yī)治，河南信陽農(nóng)民黃偉把兒子“丟棄”在醫(yī)院10天。在內(nèi)心的痛苦煎熬下，他終于回到病房，抱著兒子痛哭失聲：“孩子，爸爸對不起你，爸爸再也不走了！”

黃偉訴說：“一家4口人仨人有病，老母親常年患胃病還有腰椎間盤突出，我患有腎結(jié)石，經(jīng)常疼得休克……”為養(yǎng)家，他一直在建筑工地打工，一個(gè)月能掙800塊錢。2004年5月，兒子被診斷出白血病后，家里已花費(fèi)兩萬多元，實(shí)在沒錢給孩子看病了，他無奈之下才選擇了這條路。

高額的醫(yī)療費(fèi)、貧困的家境，煎熬折磨著至親至愛的人倫情感！

任何一個(gè)有同情心的人，都很難簡單地從倫理道德上指責(zé)黃偉遺棄親子的行為。因?yàn)?，倫理親情固然首先是個(gè)道德良知問題，但任何道德良知所以能夠維系，顯然又不僅是一個(gè)純粹的情感問題，還需要具備起碼的物質(zhì)條件，需要許多非?，F(xiàn)實(shí)的利益保障制度來支撐。我國的福利體制，對于18歲以下的人群來說是個(gè)空白。對黃偉所遭遇的人倫困境，社會(huì)性的制度缺失負(fù)有不可推卸的責(zé)任，或者說，正是由于這種制度缺失抬高了維系道德良知的成本，它才如此備受摧折乃至岌岌可危。

4.女病人爬出醫(yī)院、在家等死的壯漢及板車送妻

女病人寒冬爬出醫(yī)院臥地面

2005年12月26日下午2時(shí)許，西安寒風(fēng)凜冽。街上，被厚厚的衣服裹著的行人步履匆匆。

此時(shí)，在西京醫(yī)院的門診樓下的露天水泥地上，一個(gè)無錢治療的女病人卻已臥了4個(gè)小時(shí)左右。幸虧被一個(gè)好心的市民發(fā)現(xiàn)并給華商報(bào)社打去電話，才引起人們的注意。

臥在草坪上的女病人說自己叫“莊飛揚(yáng)”，是江西省吉安市人，24歲。最近，她來西安找人，25日下午，它在五路口天橋附近被一輛車撞了腰部，后來有人打電話給120，120救護(hù)車把她送到了西京醫(yī)院急診科。她說：“因?yàn)槲覜]交錢，昨天上午醫(yī)院不給我治了，我疼得走不了路，大概在中午的時(shí)候就爬到了外面?！边@位好心的市民實(shí)在看不下去，就在25日給她買了些吃的，第二天又給她買了餅子。這位市民說：“中午12點(diǎn)左右，那個(gè)病人爬在急診科外的水泥地上，下午2點(diǎn)左右，我看到幾個(gè)人把她從水泥地上抬到了草坪上。”記者問女孩是否記得家人的電話，她說家里沒有電話，不過記得一個(gè)朋友的電話，但是不知道是不是記錯(cuò)了號碼，記者未能聯(lián)系到她說的那位朋友。

下午4時(shí)，幾名保安和兩位穿白大褂的人把那個(gè)女病人重新抬進(jìn)了急診科。隨后，一位穿白大褂的人重新詢問了女病人的病情，并作了記錄……

肝病拖成肝癌的壯漢

李祿平是湖北省監(jiān)利縣棋盤鄉(xiāng)角湖村的村民，年僅53歲，是一家5口人的主心骨和家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力。2005年11月，李祿平被診斷出肝癌晚期，這個(gè)結(jié)果頃刻間打破了這個(gè)5口之家的寧靜生活。

其實(shí)，李祿平的病并不是突然爆發(fā)的，早在20年前，他就被診斷出患有乙型肝炎，但是他一直沒有采取任何治療措施。

李祿平一家的主要經(jīng)濟(jì)來源是依靠水產(chǎn)養(yǎng)殖，每年有8000元左右的收入，平均每個(gè)月不到700元，卻靠它維持著一家5口人的基本生活。在這種情況下，如果再每月開銷一筆醫(yī)療費(fèi)用治療乙肝，對于這個(gè)生活并不富裕的家庭來說，顯然是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，因此李祿平也就一拖再拖沒有治療。直至拿到肝癌晚期的診斷結(jié)果，全家才如遭雷擊。

“這二十年來我知道身上肯定有病，但確實(shí)沒錢治。因?yàn)槲覀冋麄€(gè)家庭就是這么一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)來源，掙這么一點(diǎn)點(diǎn)錢?！崩畹撈綗o奈地說，“只能待在家里等死了，沒有其他辦法?！?/p>

李祿平一家的生活在角湖村并不是最差的，可是像他這樣由小病拖成大病，大病又無錢醫(yī)治的現(xiàn)象并不少見。棋盤鄉(xiāng)角湖村衛(wèi)生室醫(yī)生李先祖，對全村1200位村民的健康狀況都比較了解。在他的衛(wèi)生室里，掛著一份全村歷年來死亡人員的名單記錄。2005年是5個(gè)人去世，他們的歲數(shù)不大，都才50多歲。

李祿平是2005年角湖村去世的第一位村民。從拿到肝癌晚期的診斷結(jié)果到去世，還不到三個(gè)月的時(shí)間，于是家里只剩下妻子和兒子、兒媳在一起生活。

在那之前他身體就沒有不舒服嗎？他兒子李在云說：“有一點(diǎn)，他挨得住，他以為自己沒什么，因?yàn)榧依锢щy，沒有錢去治。”面對提問，他又說：“我們農(nóng)村人就是這樣，因?yàn)闆]有錢看病，能忍就忍，我已經(jīng)咳嗽四五天了，我都沒去看。”

李祿平去世時(shí)在家里還是壯勞力。那時(shí)候父子二人共同支撐家里的生活，雖不富裕，但也并不拮據(jù)。在李祿平確診后的三個(gè)月中，兒子李在云為了給父親治療，花光了家里所有的積蓄，還欠著1萬多元外債，一下子就成為全村最貧困的家庭之一。

板車3000里送妻進(jìn)京求醫(yī)

43歲的湯敬巖是黑龍江省尚志市石頭河子鎮(zhèn)一名樸實(shí)的農(nóng)民，他45歲的妻子鄭淑英幾年前遭毆成腦震蕩后遺癥，已負(fù)債3萬多元，至今未痊愈。因無錢治療，湯敬巖用兩輪板車?yán)拮拥奖本┣筢t(yī)，心想沒準(zhǔn)會(huì)碰上個(gè)啥機(jī)會(huì)。至2006年7月3日，湯敬巖行程約3000里，耗時(shí)43天，走爛兩雙鞋。他對記者說：“我不會(huì)放棄，會(huì)不顧一切地救媳婦，累的時(shí)候就想紅軍二萬五千里長征。”

這是一個(gè)足以讓每一個(gè)讀者心酸落淚的凄美鏡頭，這是一幕足以讓任何表述都難以回避“羞愧”的社會(huì)悲劇。那名備受傷痛折磨而頭發(fā)過早染霜的平民之妻，坐在兩輪平板車上，望著丈夫不棄而躬身拽車的背影時(shí)，她是幸福而安詳?shù)?。如果蒼天有靈的話，這種草根而偉大的愛情傳遞給她的人間摯愛，必是她前世修來的福氣。

漫漫3000里行程，既見證了湯敬巖夫妻相濡以沫的純真愛情，也見證了無數(shù)陌生路人的拳拳愛心———正是有了沿途各地?cái)?shù)不清的愛心援助，湯敬巖才拉著患病的妻子一步一個(gè)腳印走到了北京。

其實(shí)，湯敬巖原本不至于如此艱難困苦。如果法庭判決的傷害賠償能夠及時(shí)到位，如果農(nóng)村醫(yī)療保障制度能夠有效覆蓋，如果民政部門能夠體恤民情施以援助之手……湯敬巖完全沒有必要獨(dú)自拉著板車艱難前行。然而令人沮喪的是，所有這些都僅僅只是“如果”，醫(yī)療保障和救助系統(tǒng)的集體缺位，逼使湯敬巖必須獨(dú)自面對這場突如其來的變故，而拉著板車步行進(jìn)京似乎也成了他賴以自救的唯一途徑。雖然歷經(jīng)千辛萬苦走到了北京，但是屬于湯敬巖的“長征”卻只是走完了第一步。站在人潮洶涌的北京街頭，一臉茫然的他最終將會(huì)何去何從？失去了強(qiáng)而有力的社會(huì)救助系統(tǒng)作為依托，一位貧苦農(nóng)民的掙扎自救到底還能夠堅(jiān)持多久？循著夫妻倆身上馨香的愛情和道德光芒望去，我們無法看到這縷光芒成為醫(yī)治“現(xiàn)代性冷漠”的良藥，躍入眼簾的依然是醫(yī)改的蹣跚步履，農(nóng)民看病難看病貴的痼疾繼續(xù)在蔓延。

5.該譴責(zé)誰？

一樁又一樁關(guān)于看病和死人的事像鉛塊一樣墜在心頭。

“活人送進(jìn)火葬場”是一個(gè)不該發(fā)生的故事，是一個(gè)讓人感到恥辱、讓文明社會(huì)蒙羞的催人淚下的悲慘故事。

事發(fā)后，23歲的魏珍幾乎每天都在愧疚和期待中度過。她常跟別人說：“我感覺到自己太殘忍了，這樣做，就像自己在殺自己的媽媽一樣?！?/p>

不是像，實(shí)際上就是。在尤國英火化未成，被重新送進(jìn)醫(yī)院搶救后，她的女兒多次用“殘忍”二字來形容自己，并多次哭昏過去；尤國英的丈夫和女婿也同樣陷入極度愧疚和自責(zé)之中。

將活人送進(jìn)火葬場等死，是不是“遺棄”或“故意殺人”？臺州市公安局路橋分局介入了調(diào)查。綜合其親屬、醫(yī)院、殯儀館、目擊群眾多方的證詞及其他調(diào)查情況，警方認(rèn)為，當(dāng)事各方夠不上“遺棄”或“故意殺人”的犯罪標(biāo)準(zhǔn)，因此作出了不予立案的決定。此前，通過電視、報(bào)紙等媒體報(bào)道，警方大致了解了事情經(jīng)過，知道像尤國英這樣的外來打工者，大多數(shù)沒有醫(yī)保社保，遭遇和境況著實(shí)令人同情，因此一直抱著既負(fù)責(zé)任又非常友善的態(tài)度來處理此事。如果尤國英的親屬真的被治罪，那么“好戲”就更多了。不過魏珍表示：“我早就說過，我并不擔(dān)心這件事。假如法律認(rèn)定我們要承擔(dān)什么責(zé)任，我決不害怕去承擔(dān)；要是法律判我們坐牢能換回媽媽的健康，我立馬就會(huì)去坐牢！”

尤國英的家人們的確應(yīng)該受到譴責(zé)。但是，我們試想，如果家人們決定停止治療后，當(dāng)時(shí)房東允許尤國英進(jìn)家門，那又會(huì)怎樣呢？失去治療的尤國英，也就是等死而已，可能再挺過一天，也許幾天。那么，如果尤國英那樣死了，她的家人們會(huì)不會(huì)受到譴責(zé)，會(huì)不會(huì)自責(zé)呢？

答案是不會(huì)。如果會(huì)，偌大的中國，將有多少人生活在唾沫和愧疚之中？至少在廣大農(nóng)村，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄治療而在家里等死、“提前送終”的人，何止千萬！但是，似乎從來沒有人認(rèn)為這不正常，沒有人認(rèn)為死者親人應(yīng)該受到譴責(zé)，沒有人認(rèn)為這是慢性謀殺。你能指責(zé)尤國英家人的無情無義嗎？面對并不明朗的治療希望（即使順利，至少要10萬元；同時(shí)還有成為植物人或者癱瘓、半癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)），面對求告無門的經(jīng)濟(jì)困境，他們不也面臨著現(xiàn)實(shí)和親情撕裂的痛苦選擇嗎？在巨大的悲情面前，任何道義指責(zé)都顯得如此的軟弱無力。只要設(shè)身處地站在當(dāng)事人的立場上，我們就會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)：他們的選擇，或許也就是我們的選擇！

當(dāng)時(shí)，尤國英的家人們由于沒有地方去，就想到索性乘有救護(hù)車在，直接送火葬場等死。也就是說，送到火葬場，并不是立即燒掉，而是要等人死了以后燒。也許在萬般無奈的家人們看來，像他們這樣，死在哪里不都一樣么？然而，此舉讓所有人覺得太過離譜，因此事情就鬧大了。

你能指責(zé)醫(yī)院的見死不救嗎？醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)說：“在路橋打工的人很多，我們醫(yī)院每年都會(huì)遇到好幾起這樣的情況。如2004年臺風(fēng)造成一名打工者脊椎折斷，全身癱瘓，治療完成后，欠下醫(yī)藥費(fèi)不說，我們還送了他撫慰金，并幫他買了回貴陽老家的車票。還有正在醫(yī)院的一個(gè)吸毒女，沒有任何親人來管她……往往在這樣的事情面前，醫(yī)院就成了社會(huì)救助的最后一道防線。”因?yàn)闆]錢而放棄治療的情況，在路橋院區(qū)每年都有發(fā)生，只是因?yàn)闆]有這樣極端的事例發(fā)生而沒有被關(guān)注而已。醫(yī)院負(fù)責(zé)人說得不無道理：“救死扶傷是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)履行的社會(huì)責(zé)任，責(zé)無旁貸。在路橋醫(yī)院，就開通有便捷的就醫(yī)綠色通道，我們也不愿眼睜睜地看著患者因經(jīng)濟(jì)困難而中斷治療，總要在力所能及的范圍內(nèi)盡力救助。但我們的能力畢竟有限?！睋?jù)悉，路橋院區(qū)僅2004年就發(fā)生患者“欠費(fèi)”94萬元，截至2005年10月，分院賬上累計(jì)的欠款數(shù)額已高達(dá)119萬，其中出院欠款91萬，住院欠款28萬。這些大多是因?yàn)榛颊呓?jīng)濟(jì)困難所造成的欠費(fèi)，很難收回來，需要醫(yī)院來承擔(dān)。仔細(xì)想來，似乎也不能譴責(zé)醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院雖然有救死扶傷之責(zé)，但按目前體制，的確是無法提供免費(fèi)治療的，因?yàn)椤坝葒儭睂?shí)在太多了，何況病人家屬自己要求出院呢。

我們似乎也沒有理由指責(zé)尤國英家的房東，更何況，在文明社會(huì)，一個(gè)病人要死也應(yīng)是死在醫(yī)院而不應(yīng)該是死在家里的。

想來想去，“活人送進(jìn)火葬場”這件事情，竟然一時(shí)還找不到譴責(zé)的具體對象。當(dāng)然救護(hù)車司機(jī)算一個(gè)，因?yàn)樗`反了規(guī)定，在沒有死亡證明的情況下，擅自把活人拉到火葬場；不過事發(fā)后，他已經(jīng)被醫(yī)院開除了。那么，除他以外，該譴責(zé)的還有誰呢？

還有，那些雖然沒有像尤國英那樣被送到火葬場，但重病在身又無錢治療，死在醫(yī)院或在家等死的人，如上述王建民、徐金翠、李祿平之類，算自殺還是他殺？如果算是他殺或謀殺，那么兇手是誰？還有，黃偉拋?zhàn)又e，你能因此譴責(zé)他不如“毒虎”？吳方華、陳愛華夫婦被1859元醫(yī)藥費(fèi)難倒而跳江自盡，你能說根源在于他們的脆弱和狹隘？

一幕幕悲劇，表現(xiàn)的是中國農(nóng)民最慘烈的悲哀。我們實(shí)在不忍心譴責(zé)和鞭撻尤國英的親人和上述這些農(nóng)民醫(yī)療的殉道者。

尤國英現(xiàn)象的發(fā)生，主要是我國幾十年的城鄉(xiāng)二元體制所形成的巨大的城鄉(xiāng)差距、貧富差距造成的。社會(huì)分配上的不合理，特別是社會(huì)救助制度的不完善，造成農(nóng)村貧困人口及邊緣性群體生活越來越困難。截至2004年底，全國縣以上的城鎮(zhèn)全部建立了最低生活保障制度，救助人數(shù)達(dá)到2200萬多。而在農(nóng)村，只有914．1萬人得到救助，不到總?cè)藬?shù)的1％。在全世界191個(gè)國家和地區(qū)中，我國衛(wèi)生費(fèi)用的公正性居第188位，倒數(shù)第四。國家財(cái)政收入分配嚴(yán)重失調(diào)，極不合理，高比例地集中在城市，分給農(nóng)村的微不足道。大城市的人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村貧困地區(qū)的3～4倍甚至6～7倍。固然，城鎮(zhèn)人口也有享受不到任何醫(yī)療保障的，但農(nóng)民的這一比例卻超過70%。農(nóng)民看病都是自費(fèi)，而人均收入?yún)s是最低的，除了維持最低生活，哪有錢看病？何況一進(jìn)醫(yī)院起碼就得幾百上千元，這等于要他們的命。從這種客觀現(xiàn)實(shí)出發(fā)，尤國英現(xiàn)象并不是偶然的，而有某種必然。

看病難看病貴是個(gè)大問題，但“看不起病”的問題更大。若按重要性排個(gè)解決次序的話，解決看不起病應(yīng)該排在看病難看病貴的前面。山東省五蓮縣洪凝小學(xué)退休教師陳常英說：“縣醫(yī)院、青島醫(yī)院、北京醫(yī)院我都去過，看病難主要是在大城市，比如青島和北京，像我去過的安貞醫(yī)院、青島眼科醫(yī)院等，掛個(gè)專家號得三更半夜去排隊(duì)，擠破頭，還不一定排得上。在縣級醫(yī)院根本就不難，1塊錢掛個(gè)號，基本隨去隨看，很方便。鄉(xiāng)醫(yī)院更容易了，現(xiàn)在甚至都沒人去。說看病貴，至少還有能掏得起錢的意思，只是貴了一點(diǎn)。像我和老伴都是教師，有醫(yī)療保險(xiǎn)和大病統(tǒng)籌，能報(bào)銷一部分，貴一點(diǎn)也能承受。現(xiàn)在的問題是很多老百姓根本就看不起病，他們才最可憐。農(nóng)村的親戚來串門，經(jīng)常說起誰生了病，因沒錢治沒多長時(shí)間就死了。你想啊，他們一年下來就沒幾個(gè)錢，碰上孩子讀個(gè)大學(xué)什么的，好多還欠債，生了病又沒有醫(yī)療保障，不這樣又能怎樣？縣里企業(yè)不景氣，好多下崗工人的情況跟農(nóng)民也差不多，特別是農(nóng)民工，在城里干最苦最累的活，最容易得病，得了病只能回去，沒人管?！?/p>

尤國英現(xiàn)象在發(fā)達(dá)國家是不能容忍的，這些國家的政府要拿出錢來保證任何人不因看不起病而死去。中國是社會(huì)主義國家，我們更有理由不惜財(cái)力建立一套人道救助體系，以保障普通公民在疾病面前人人都有留住生命的權(quán)利啊！

第二章農(nóng)村醫(yī)療困局

活生生的事實(shí)似乎在不斷印證：人口占中國絕大多數(shù)的農(nóng)民能享受到的醫(yī)療保障，已經(jīng)降至新中國建立以來的最低水平，這已成為一個(gè)關(guān)乎國民素質(zhì)、國民待遇，關(guān)乎公正、公平原則能否體現(xiàn)的問題，關(guān)乎和諧社會(huì)能否構(gòu)建、發(fā)展能否繼續(xù)的問題。

農(nóng)村醫(yī)療的困局應(yīng)該算是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生重大變革的產(chǎn)物。那么，合作醫(yī)療制度能否恢復(fù)？醫(yī)療保險(xiǎn)是否可行？什么是適合目前中國國情的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度？新型農(nóng)村醫(yī)療合作怎樣從困境中突圍？

6.解剖“麻雀”令人憂

如今，中國鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)村小診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的境遇非常窘迫。不妨解剖幾只“麻雀”。

苦惱的村醫(yī)

他是陜西省安康市漢濱區(qū)石轉(zhuǎn)鎮(zhèn)小埡村個(gè)體診所醫(yī)生，叫唐德穩(wěn)。1998年，他從衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校畢業(yè)后回鄉(xiāng)行醫(yī)，因?yàn)楦浇謇餂]有醫(yī)療室，所以生意還不錯(cuò)?？墒撬灿幸欢亲拥目嘀?。他說：“看起來4個(gè)村2000多人關(guān)照我這一家，可村里的人沒幾家富裕的，要么有病拖著，要么來看病卻沒有錢，大多是在我這兒欠賬的?！彼馁~本上密密麻麻地記著600多筆欠賬，有幾塊的，也有十幾塊的，除過收不回來的爛賬，總起來的數(shù)字是13216.86元。實(shí)在周轉(zhuǎn)不開了，就出去收賬；而外出收賬，又影響收入。

在簡陋的診所里，他一邊把針頭、紗布放在高壓鍋里消毒一邊說：“山里人窮，生病了一般是先拖幾天，不行就挖草藥將就，再不行才來看；看病又舍不得花錢，吃藥不吃貴藥，沒錢就要欠賬。因?yàn)槎颊从H帶故的，不賒賬面子上過不去，所以掙不到幾個(gè)錢。比起鎮(zhèn)上的診所差得遠(yuǎn)?！?004年的收益賬是：欠賬加上現(xiàn)金總共收入14000多元，進(jìn)藥開支11000多元，純收入不到3000元。這對于一個(gè)掌握有專業(yè)技術(shù)的精干的青年人來說，他的勞動(dòng)價(jià)值確實(shí)顯得低了一點(diǎn)。

“唉———我這診所的條件不行，只能賣藥、掛吊針和肌肉注射，想添置一些東西，多進(jìn)些藥，又缺本錢，所以小病能看，大一點(diǎn)的病就只好送出去了?！彼统恋恼Z氣中顯然流露出了些許遺憾和無奈。

還開不開這個(gè)診所？唐醫(yī)生舉棋不定。按說，有這么個(gè)診所，村民治病畢竟方便一些，可自己已被賒賬弄得沒法周轉(zhuǎn)，繼續(xù)留在村里養(yǎng)不了家；搬到鎮(zhèn)上去吧，又得有門道，要么掛靠政府的計(jì)宣站，要么掛靠獸醫(yī)站，要么掛靠村辦醫(yī)療，這樣才能節(jié)省很大一筆證照花費(fèi)，可他還沒有找著下家。何況，村里缺醫(yī)少藥，鎮(zhèn)上并不缺，集鎮(zhèn)上的醫(yī)院和診所已有8家。

面對這位苦惱的村醫(yī)，我又能說什么呢？我和他一樣無可奈何！

尷尬的小診所

已經(jīng)取代“赤腳醫(yī)生”的農(nóng)村經(jīng)營性小診所，正處于極其尷尬的狀況：農(nóng)民的消費(fèi)能力使其掙不著錢，簡陋的設(shè)施讓他們無力出診看病。

吉林省扶余縣三井子鎮(zhèn)紀(jì)家村是一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)的村，剛開診所不久的左海霞卻一直為掙不著錢而犯愁。她的藥柜里擺著幾十種藥品，多數(shù)是便宜貨，即使這樣，藥賣得也不快。診所掙錢的渠道主要是賣藥和收處置費(fèi)。而在農(nóng)村賣藥利潤非常微薄。左海霞說，即使價(jià)格較高的“速效救心丸”，有5毛錢的利就頂天了，至于一般農(nóng)民常用的“鎮(zhèn)痛片”，1分9進(jìn)，2分錢賣，只掙1厘。處置費(fèi)一次2元錢。賣藥一天毛收入最高十幾元，處置費(fèi)收入有時(shí)幾天也見不到一文。

付連光診所是吉林省松原市大洼鎮(zhèn)解放村中比較正規(guī)的診所，53歲的付連光早年從白城衛(wèi)校畢業(yè)，曾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作多年。這家診所的設(shè)備只有聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)“老三件”?！霸\所應(yīng)付頭疼、感冒、發(fā)燒還行，大點(diǎn)的病就看不了，平時(shí)多數(shù)時(shí)間是靠賣藥維持?！备哆B光的妻子說起自家的診所顯得很無奈。

同是這個(gè)解放村的村醫(yī)趙勝峰說：“去年，一個(gè)村民來求醫(yī)，我根據(jù)他的癥狀，判斷是腦出血，可村里根本治不了。等120救護(hù)車趕來時(shí)，患者已經(jīng)沒有意識，在送往醫(yī)院途中死亡，令人非常痛心?！?/p>

也許你認(rèn)為，西部陜南山區(qū)和東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，農(nóng)村醫(yī)療狀況就是那個(gè)樣子吧。那么，東南沿海地區(qū)情況如何呢？

困窘的農(nóng)村醫(yī)療

2004年3月，福建省寧德市人大常委會(huì)對全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查的結(jié)果表明：

（一）農(nóng)村缺醫(yī)少藥，就醫(yī)難的現(xiàn)象比較突出。在農(nóng)村，農(nóng)民看病難、難看病、看不起病，最基本的醫(yī)療需求難以得到保障。1.偏僻地區(qū)人口流失嚴(yán)重，醫(yī)療資源不足，村醫(yī)難維持生計(jì)……據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市農(nóng)村衛(wèi)生所空白點(diǎn)就有341個(gè)，占全市行政村的15.8%。2.就醫(yī)費(fèi)用居高不下，農(nóng)村群眾難以承受。過去一個(gè)闌尾手術(shù)費(fèi)用開支約300多元，現(xiàn)高達(dá)3000多元，相當(dāng)于農(nóng)民50擔(dān)谷子或一年的農(nóng)業(yè)收入。據(jù)蕉城區(qū)洋中鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村患病人群醫(yī)療費(fèi)用支出的統(tǒng)計(jì)，一般情況下，在衛(wèi)生所就醫(yī)，費(fèi)用約30～45元；在衛(wèi)生院住院，要500～700元；在縣級醫(yī)院住院則需5000～8000元。由于醫(yī)療費(fèi)用攀升，低收入人群就醫(yī)難的現(xiàn)象顯得突出。我市鄉(xiāng)村農(nóng)民收入大都處在1000～4000元之間，這樣的收入水平，大多數(shù)人只能維持正常的生產(chǎn)生活需求，一旦生病，這些人就束手無策。醫(yī)療費(fèi)用的攀升，使許多地方出現(xiàn)賒欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象。3.鄉(xiāng)村群眾因病返貧現(xiàn)象突出。據(jù)全市初步統(tǒng)計(jì)，因病致貧返貧的約占貧困人口的60%以上。屏南縣路下鳳林村，一位村民30來歲，開拖拉機(jī)跑運(yùn)輸，收入頗豐，蓋了新房，尚有存款3萬多元，后因噴農(nóng)藥時(shí)中毒，先后送鄉(xiāng)、縣、省醫(yī)院治療，花了4萬多元，兩年來不能從事勞務(wù)，妻子、孩子又相繼生病，一下負(fù)債7萬多元，很快就成了貧困戶。古田縣大橋坑頭村一位村民，膽囊炎穿孔，送省立醫(yī)院手術(shù)，僅40天就欠下債務(wù)10萬多元，立即跌入貧困深淵。4.農(nóng)村衛(wèi)生所站還存在缺藥、少藥等問題。進(jìn)藥渠道多樣，偽劣藥品充斥藥品市場的現(xiàn)象不斷發(fā)生。據(jù)各地藥品檢查的情況看，偽藥、劣藥、過期藥和缺藥的現(xiàn)象，在一些醫(yī)療所、站時(shí)有發(fā)現(xiàn)。這種情況，直接危及病人的病情、影響患者的健康。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所步履維艱。改革開放以來，許多行業(yè)在改革的浪潮中脫穎而出，展現(xiàn)出勃勃生機(jī)。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，則一直在困惑中艱難跋涉，其困難與矛盾重重。1.許多基層衛(wèi)生院設(shè)備簡陋、人才缺乏。由于基層基礎(chǔ)條件差，加上基本的生活難以保障，因此造成醫(yī)務(wù)人員分布很不合理，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干緊缺，農(nóng)村衛(wèi)生所更是缺醫(yī)嚴(yán)重。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資難以兌現(xiàn)。3.農(nóng)村合作醫(yī)療難以開展……

（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足。我市（縣、市、區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)困難，長期未能擺脫被動(dòng)局面，使國家許多關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策難以兌現(xiàn)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工100%，集體職工60%的補(bǔ)助工資政策未能全面兌現(xiàn)，欠賬較多。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，從1997年至2003年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財(cái)政應(yīng)兌現(xiàn)人員工資6630.82萬元，實(shí)際到位撥款1984.93萬元，被拖欠達(dá)4645.89萬元。二是農(nóng)村衛(wèi)生三項(xiàng)建設(shè)和世衛(wèi)貸款配套資金不到位，影響了事業(yè)發(fā)展。三是一些地方財(cái)政挪用、擠占、克扣衛(wèi)生專項(xiàng)資金的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重，影響了衛(wèi)生部門向上爭取資金的積極性。四是政府應(yīng)當(dāng)支持衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)資金相對減少。這種不良的量的積累，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響將逐年加劇。

這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴的調(diào)查情況，當(dāng)然代表不了全國，但也算是解剖了一只只“麻雀”———麻雀雖小，五臟俱全，我們可以窺一斑而知全豹。

7.“新農(nóng)合”遭遇尷尬

正在提速擴(kuò)大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，被公認(rèn)是針對農(nóng)民看病難開出的一劑良方。但是，這一良方還是“好事多磨”。

據(jù)了解，目前國內(nèi)只有600個(gè)縣參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其余的2000多個(gè)縣都還沒有被覆蓋。所以，要想達(dá)到2007年的60％、2008年80％的覆蓋率，以及2010年的基本覆蓋，還有許多工作有待完善。

先看看西北地區(qū)。

2003年9月16日，寧夏隆德縣人民政府批轉(zhuǎn)了《隆德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行方案》，此舉意味著地處山區(qū)的隆德縣已率先拉開寧夏新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的序幕。

2003年9月28日，試點(diǎn)工作在隆德縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面推行。資金籌集方面，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人參與籌集與政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，個(gè)人籌集以戶為單位，每人每年交納醫(yī)療資金10元，主要用于門診費(fèi)用；中央、自治區(qū)、縣三級財(cái)政每年配套資金20元，主要用于大病統(tǒng)籌。參保農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，按實(shí)際支付的住院發(fā)票分檔次按不同比例報(bào)銷，報(bào)銷起點(diǎn)為200元。依照測算，隆德縣農(nóng)民個(gè)人應(yīng)籌集合作醫(yī)療基金172.7萬元，參合率達(dá)到90%。

對山區(qū)農(nóng)民來講，能像城里人那樣拿著發(fā)票去報(bào)銷，實(shí)在是件想都不敢想的事。所以，盡管該縣宣傳力度比較大，可初始推行時(shí)，一方面本著農(nóng)民自愿的原則，另一方面也不能不向鄉(xiāng)村干部硬性壓指標(biāo)。各項(xiàng)措施所帶出的直接效益是：截至2004年9月30日，新型農(nóng)村合作醫(yī)療共為參合群眾報(bào)銷住院費(fèi)229.3萬元、3529人次；報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)92.5萬元、64022人次。隆德縣順利通過了國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)合評估組的審評驗(yàn)收。

然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在隆德縣的農(nóng)村還是遭遇到了尷尬。

在陳靳鄉(xiāng)新興村聽說了這樣一件事：因頭腦里從未有過報(bào)銷意識，一患脈管炎的張姓農(nóng)民花了幾千元的醫(yī)療費(fèi)，最后卻連一張票據(jù)都未保留下來。村支書柳應(yīng)春介紹說，第一年搞試點(diǎn)時(shí)因?yàn)閹е残砸?guī)定，全村1209人，參合率達(dá)到90%，現(xiàn)在參合的村民連60%都達(dá)不到。有的村民家里，村干部至少四次登門動(dòng)員，也未能說服對方，甚至有的村民直接質(zhì)問村干部：“如果我沒病怎么辦？那錢不就讓別人花了嗎？”雖說個(gè)人籌集部分的資金才是每人10元，但在大部分山區(qū)農(nóng)民眼里，它仍然是一個(gè)不小的數(shù)字。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象：凡年輕的、病少的農(nóng)民都不愿意參合；還有的患大病住了院，才想起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

與每日的吃飯、穿衣不同，僥幸心理廣泛地存在于山區(qū)農(nóng)民之中。在他們看來，看病的花費(fèi)畢竟不屬于剛性支出部分。

2004年，隆德縣確定全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到90%，但截至2004年底，該縣收繳合作醫(yī)療資金67.3萬元，參合率僅為38.98%。該縣衛(wèi)生局一位干部不無擔(dān)憂地說：據(jù)測算，農(nóng)民參合率只有達(dá)到85%～90%，這項(xiàng)制度才能正常運(yùn)行，也就是說，如果投保人數(shù)過少，新型合作醫(yī)療很容易崩盤。

是的，像患病這樣屬于隨機(jī)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不能使沒有多少余錢的山區(qū)農(nóng)民產(chǎn)生固定的醫(yī)療消費(fèi)投入意識。新型合作醫(yī)療在隆德的推廣還需要一定時(shí)間。

再看看中部地區(qū)。

自從2003年7月1日開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，每逢趕集的日子，便是湖南5個(gè)試點(diǎn)縣之一———桂陽縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室最忙的時(shí)候，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民往往會(huì)利用這個(gè)時(shí)間到鎮(zhèn)里報(bào)銷他們的醫(yī)藥費(fèi)。

《桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》規(guī)定，合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為：農(nóng)民以戶為單位，每人每年交納20元；中央和省、市、縣地方財(cái)政共出20元。參加農(nóng)民每人每年可獲8元門診醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)；另外，參加農(nóng)民的住院醫(yī)藥費(fèi)可按照不同級別醫(yī)院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)得到相應(yīng)補(bǔ)助，一年內(nèi)的最高補(bǔ)助為5000元。對于家庭困難的住院農(nóng)民來說，參加合作醫(yī)療得到的補(bǔ)助無疑為他們減輕了不小負(fù)擔(dān)。

盡管桂陽縣上下把合作醫(yī)療試點(diǎn)工作當(dāng)作一項(xiàng)民心工程來抓，參加醫(yī)療的農(nóng)民看病住院也切切實(shí)實(shí)從中獲得了實(shí)惠，但一年多后，效果卻不盡如人意。截至2004年8月中旬，桂陽縣參加合作醫(yī)療人數(shù)為22.3萬人，覆蓋率僅為33.3％。

桂陽縣是全國有名的烤煙種植大縣，農(nóng)民多以種煙為主。較之其他一些農(nóng)業(yè)縣，這里農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入相對穩(wěn)定且有所保障。但是，為什么合作醫(yī)療這樣一件利民的大好事，對多數(shù)農(nóng)民卻如此缺乏吸引力呢？

一些基層干部說，由于歷史上村合作醫(yī)療的陰影，加上大多數(shù)農(nóng)民長期以來對健康重視不夠，最終導(dǎo)致相互間缺乏一種共濟(jì)互助意識。

為調(diào)動(dòng)農(nóng)民的參合積極性，桂陽縣印發(fā)了17萬本宣傳手冊發(fā)放到農(nóng)民手中，并發(fā)動(dòng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部深入農(nóng)戶家中做思想工作，當(dāng)?shù)仉娨暸_還制作了專題節(jié)目連續(xù)播放。同時(shí)，桂陽縣已按照要求成立專門的合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，并組成一個(gè)由縣人大、政協(xié)牽頭的監(jiān)督委員會(huì)，對資金使用情況定期監(jiān)管審核，以確保合作醫(yī)療籌資?？顚Ｓ?。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部做思想工作效果欠佳。同時(shí)，在桂陽縣一些村鎮(zhèn)仍存在政策宣傳的“真空”地帶，這些做法并沒有從根本上打消一些農(nóng)民的顧慮。有的農(nóng)民對合作醫(yī)療還是一無所知。

除了對政策缺乏足夠了解以外，目前醫(yī)藥購銷體制不暢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)療衛(wèi)生水平有限，無法達(dá)到“小病不出村，大病不出縣”的要求，這些原因都使得相當(dāng)一部分農(nóng)民站在了合作醫(yī)療的大門之外。

也看看東南沿海地區(qū)。

廣東是中國最富有的省份之一，這里的“新合療”推廣該順利吧？

廣東省曾提出到2006年全省大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)初步建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，參加人口覆蓋率達(dá)到60％以上。然而，在廣東一些山區(qū)，要開展農(nóng)村合作醫(yī)療卻碰到了種種困難。

肇慶市廣寧縣是一個(gè)擁有45萬農(nóng)業(yè)人口的縣，人均年收入約為3000元。該縣從1998年開始在洲仔、石咀和坑口3個(gè)鎮(zhèn)辦農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。到1999年在全縣推廣，要求農(nóng)民以戶為單位，全部參加，并準(zhǔn)備了多套方案給各鎮(zhèn)選擇，其中較多采用的是每人每年交10元，看病不收門診費(fèi)、住院最高報(bào)銷500元的“既保小又補(bǔ)大”的方案。合作醫(yī)療于當(dāng)年9月份啟動(dòng)，到年底全縣連學(xué)校師生參加醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的醫(yī)療保障制度覆蓋率達(dá)40％。然而到2000年，該縣參加合作醫(yī)療的人已經(jīng)是鳳毛麟角，全縣的合作醫(yī)療覆蓋率基本為零。

像廣寧的這種合作醫(yī)療從紅紅火火到冷冷清清的現(xiàn)象，在廣東省甚至全國并不少見。合作醫(yī)療本身是一個(gè)好事情，為何會(huì)碰到這種尷尬的情況呢？或許來自廣寧縣基層的聲音會(huì)道出其中的一些“竅門”。

對于人均年收入為3000多元的農(nóng)民來說，一年交10元并不算多，然而要向這些農(nóng)民收10元的合作醫(yī)療費(fèi)用卻十分困難。

在農(nóng)民當(dāng)中，大多數(shù)人尋求醫(yī)療保障的意識不強(qiáng)，存在“大病當(dāng)小病，小病當(dāng)無病”、“小病不出門”的思想。因此，一些農(nóng)民盡管相信合作醫(yī)療的好處，卻還是不愿意參加合作醫(yī)療。他們沒有看到，正是因?yàn)樗麄儾簧?，才累積了這個(gè)基金，而只有穩(wěn)定增長的基金才能保證廣大農(nóng)民的長遠(yuǎn)利益。

由于定點(diǎn)的基層醫(yī)療單位報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)較低，農(nóng)民可享受的報(bào)銷范圍和幅度都不大，難怪有農(nóng)民說：“免幾塊錢的診費(fèi)一點(diǎn)用處都沒有，我有時(shí)從村里坐車到鎮(zhèn)里看病都要幾塊錢了。報(bào)銷部分住院費(fèi)，我一年到頭都不生大病的，享受不了；真要有個(gè)大病，花個(gè)三千、五千的，報(bào)銷幾百塊也不中用?！钡拇_，交納的費(fèi)用不高，所享受的“待遇”也相對低。但是，要交納過高的費(fèi)用，山區(qū)的農(nóng)民能負(fù)擔(dān)得起嗎？

合作醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的操作管理上也存在很多困難。由于部分村干部素質(zhì)偏低，操作上的違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，在某種程度上也傷害了農(nóng)民的積極性。

廣東省的珠江三角洲地區(qū)，由于其經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集基本上由政府和集體包攬。但在像廣寧縣這些山區(qū)，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府本身的財(cái)政就存在很大的困難，有些地方甚至還負(fù)有沉重的債務(wù)，不可能對合作醫(yī)療給予資金補(bǔ)貼。

還有，也許因?yàn)楫?dāng)初的文件對于報(bào)銷比例等細(xì)節(jié)沒有硬性的規(guī)定，在具體操作過程中，農(nóng)民所能得到的好處大打折扣。

農(nóng)村的青壯年大多數(shù)外出打工。按照規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當(dāng)?shù)卦\病，在縣外診病的不得報(bào)銷。農(nóng)村流動(dòng)人口恰巧處于一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的真空地帶。由于沒有正式戶口，他們尚不能參加城市醫(yī)療保險(xiǎn)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回原住地看病。這樣，他們難免游離在醫(yī)保體系之外。這些外出務(wù)工的人就算參加了合作醫(yī)療，也不便到指定的醫(yī)院診病，因此也享受不到合作醫(yī)療的好處。他們總不能因?yàn)橐粋€(gè)感冒就特意坐車回來看病吧？這部分人因?yàn)橄硎懿坏胶锰帲瑓⒓雍献麽t(yī)療的幾乎很少。由此也產(chǎn)生了另外一個(gè)問題，村里大部分的青壯年出去了，剩下的多數(shù)是“389961部隊(duì)”（婦女、老人、兒童），對合作醫(yī)療基金造成很大的壓力。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的門檻費(fèi)要300元，花不到這個(gè)數(shù)就享受不到相關(guān)待遇，很多農(nóng)民都覺得難以接受。有的地方合作醫(yī)療搞了大半年，基金卻只花了五分之一！被稱為“救命錢”的合作醫(yī)療基金，為何花得少？報(bào)銷門檻過高、手續(xù)復(fù)雜是個(gè)重要原因。

“新農(nóng)合”還在村醫(yī)面前遭遇尷尬。

吉林省是國家確定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)省之一。省上確定了一批鄉(xiāng)、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還計(jì)劃把農(nóng)村診所納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍?？捎械拇遽t(yī)擔(dān)心，新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)成為診所的負(fù)擔(dān)。

松原市一名不愿透露姓名的村醫(yī)，在得知自己的診所被確定為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之后，表示不情愿。他說，按說作為定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)在合作醫(yī)療的政策下可以多吸引病人，但實(shí)際情況并不是這樣。比如生孩子，如果按合作醫(yī)療政策，到定點(diǎn)醫(yī)院生孩子，花1200元錢，按30%的比例報(bào)銷，自己還得掏800元；如果在民營醫(yī)院，正常產(chǎn)只需400多元。在用藥上，比如“木瓜丸”在一般藥店2元一瓶，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻是5元一瓶，而且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥可以報(bào)銷的都是便宜藥，農(nóng)民想用的藥效快的藥，不少在報(bào)銷范圍之外。因此有的人不愿意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

政府組織醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)是必要的，可培訓(xùn)需要從業(yè)人員自掏腰包，不少人有抵觸情緒。在扶余縣三井子鎮(zhèn)紀(jì)家村，村醫(yī)劉訓(xùn)的診所被列入定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)。劉訓(xùn)說：“聽說將來要求我的診所必須適應(yīng)新型合作醫(yī)療需要，設(shè)診室，配紫外線燈管、高壓滅菌鍋，費(fèi)用自己掏；有關(guān)部門還要給我做個(gè)合作醫(yī)療定點(diǎn)診所牌匾，費(fèi)用是1000元；還要搞培訓(xùn)，買教材。這些錢對我來說就是負(fù)擔(dān)，我覺得不該自己花?！?/p>

衛(wèi)生行政部門的“作為”也使“新農(nóng)合”難堪。

一些衛(wèi)生行政部門，往往以所謂“定點(diǎn)”為借口，壟斷農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)市場，只限在隸屬于本部門、關(guān)系戶、“菜園子”范圍內(nèi)的醫(yī)院開展，利用手中的權(quán)力或所謂行政職能，進(jìn)行權(quán)錢交易、權(quán)情交易，從而卡斷其他社會(huì)團(tuán)體和民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。這種做法，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保的農(nóng)民自主選擇就醫(yī)上，帶來新的麻煩和費(fèi)用報(bào)銷難，給歡天喜地參保農(nóng)民的心里潑了冷水。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長王祿生說：“有的地方領(lǐng)導(dǎo)在確定報(bào)銷方案時(shí)，有意降低報(bào)銷比例，套取中央資金，使合作醫(yī)療成了‘釣魚工程’，背離了中央補(bǔ)助農(nóng)民的初衷。有的地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，既然農(nóng)民參加合作醫(yī)療中央給錢，那就不要白不要，就爭著搞試點(diǎn)。個(gè)別縣半年過去了，基金僅僅支付了20%，80%都沉淀下來。”一方面是農(nóng)民嗷嗷待哺，一方面是基金過度節(jié)余。如果缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制，這些資金被挪用的可能性很大。這也許可以解釋為什么各地爭相擴(kuò)大試點(diǎn)。

現(xiàn)在國家干部有公費(fèi)醫(yī)療，城鎮(zhèn)職工有醫(yī)療保險(xiǎn)，就是農(nóng)村的農(nóng)民什么保障也沒有，重建的新型農(nóng)村合作醫(yī)療也是保大病的，農(nóng)民并沒有太多的奢望。但國家得讓農(nóng)民看病便利、看得起病。解決了農(nóng)民看病難就解決了醫(yī)改的主要問題。

第三章歧路與出路

農(nóng)民看病難是因?yàn)橹袊t(yī)改走入了歧路。2005年7月底國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)表的《對醫(yī)療體制改革的評價(jià)與建議》，幾乎將中國20年的醫(yī)改之路全面否定。中國醫(yī)改“基本不成功”的論斷，與老百姓的直接感受高度契合，一時(shí)間輿論嘩然。

醫(yī)改撞了南墻，各方都在反思。

思路決定出路。正確地認(rèn)識問題是有效地解決問題的前提。

8.農(nóng)民看病難“病因”何在

2005年12月，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)接受《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》專訪時(shí)，對中國農(nóng)民看病難看病貴的原因從五方面進(jìn)行了剖析，基本上找準(zhǔn)了問題的癥結(jié)。不妨對此加以解讀。

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

國務(wù)院發(fā)展研究中心前不久提供的一份國研報(bào)告認(rèn)為：中國的衛(wèi)生資源總量已超過現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，呈現(xiàn)資源過剩。近年來醫(yī)院醫(yī)生資源的閑置率在10%左右，而城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的閑置率分別在32%和20%；農(nóng)村醫(yī)院床位閑置率在10%～20%，而城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位閑置率分別在27%和17%。

這份報(bào)告一經(jīng)公布即刻引起了軒然大波。此前幾個(gè)月，同樣是來自國務(wù)院發(fā)展研究中心評價(jià)中國的醫(yī)療體制改革“基本不成功”的報(bào)告，還說相當(dāng)多的人無法享受應(yīng)有的基本醫(yī)療服務(wù)呢，如今又說衛(wèi)生資源總量過剩！這究竟是一種發(fā)人深省的獨(dú)特見解呢，還是屬于研究人員的“信口雌黃”？前后反差如此之大，豈不是自相矛盾？

仔細(xì)想想就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這兩者表面上是矛盾的，實(shí)際上是統(tǒng)一的，即公共衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。衛(wèi)生部部長高強(qiáng)就曾指出：“醫(yī)療資源配置存在結(jié)構(gòu)性矛盾，優(yōu)良資源過多集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，不適應(yīng)群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求?！?/p>

就在大城市中若干“三級甲等”不斷擴(kuò)充規(guī)模、提高檔次的同時(shí)，曾經(jīng)水平不高卻也基本滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)卻在瓦解。按幾年前衛(wèi)生部一位領(lǐng)導(dǎo)的話說，現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1/3能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外1/3正在瓦解的邊緣，還有1/3已經(jīng)癱瘓。

為了得到“高質(zhì)量”的服務(wù)，大量患者涌向了大醫(yī)院，小病也要找專家。這樣一來，更激發(fā)了大醫(yī)院的“擴(kuò)張沖動(dòng)”。于是，大醫(yī)院如同患了“巨人癥”，無限膨脹起來。與發(fā)達(dá)國家相比，我國很多醫(yī)院患上了“巨人癥”，其規(guī)模已經(jīng)堪稱“巨無霸”了，上千張床位的醫(yī)院越來越多，有的甚至達(dá)到了六七千張床位。與此同時(shí)，小醫(yī)院卻設(shè)備落后，人才缺乏，不斷萎縮，一些社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是門可羅雀，因“營養(yǎng)不良”而患上了“侏儒癥”。

醫(yī)療資源層次配置也不合理，按最佳醫(yī)療資源層次配置模式，就是金字塔式的配置，即資源的主要部分配置在基層農(nóng)村、社區(qū)，重點(diǎn)向疾病防治傾斜。但現(xiàn)在的情況是醫(yī)療資源呈倒金字塔式，城區(qū)大醫(yī)院越來越大，越來越豪華，農(nóng)村衛(wèi)生院陳舊落后，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的差距越來越大，迫使病人向城區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移。醫(yī)療機(jī)構(gòu)都注重向大規(guī)模、高精尖方向發(fā)展，而為群眾提供低成本、適應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)要求的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻嚴(yán)重萎縮，合作醫(yī)療覆蓋面由1980年的69%驟降到1986年的5%。

在國外，很多疾病是在社區(qū)醫(yī)院救治的。但在國內(nèi)，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院設(shè)施不全，技術(shù)力量薄弱，這些壓力集中到一些實(shí)力雄厚的大醫(yī)院，使得患者在看病的第一關(guān)就遭遇掛號難的磨難。在大城市各大醫(yī)院，半夜排隊(duì)掛號現(xiàn)象十分普遍，一些人更為了“排號”而在醫(yī)院內(nèi)通宵守候。2005年夏媒體公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，為了看病，23.2%的人凌晨五六點(diǎn)就趕往醫(yī)院排隊(duì)，5.5%的人有提前一天去排隊(duì)掛號的經(jīng)歷。而渾水摸魚的號販子，更加劇了掛號難、看病難的困境。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，而且增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。掛號時(shí)間長、取藥時(shí)間長、交費(fèi)時(shí)間長、看病時(shí)間短的“三長一短”困窘和抱怨，隨時(shí)可見可聞。但是，當(dāng)人們感到“最無助的時(shí)候”，還是選擇了這種“昂貴”和“擁擠”。

說特需醫(yī)療服務(wù)擠占了正常大眾醫(yī)療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)大呼冤枉。但一位新聞界朋友的親身經(jīng)歷，足以證實(shí)這一點(diǎn)。這位朋友的家屬2005年做了一個(gè)骨科手術(shù)，出院時(shí)被告知三個(gè)月后復(fù)查，還掛這位主刀醫(yī)生的號。三個(gè)月后，盡管這位主刀醫(yī)生每周有一天固定門診，但是已被號販子全部控制，根本掛不上。無奈之下，只好預(yù)約了一個(gè)特需號，僅掛號費(fèi)就達(dá)200元。事后得知，這位主刀醫(yī)生過去是每周兩天普通門診，醫(yī)院開了特需門診后，就把兩天的普通門診壓縮到一天，人為制造了供需緊張。特需醫(yī)療變相提高醫(yī)療成本，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏監(jiān)管，成了醫(yī)院為小團(tuán)體謀取利益的重要手段。

“號販子”現(xiàn)象是一種久治不愈的“頑癥”。為了鏟除“號販子”，各大醫(yī)院可謂傷透腦筋，他們年年都要開展打擊“號販子”集中行動(dòng)，各種對策都想盡了，但似乎都是熱鬧一陣子后，“號販子”又卷土重來，而且更加猖獗。這說明，鏟除“號販子”，僅靠幾家大醫(yī)院“孤軍奮戰(zhàn)”是不行的，其深層次原因是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的嚴(yán)重失衡；而要從根本上解決這一問題，必須靠加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，但實(shí)際上收治了大量常見病、多發(fā)病患者，既造成看病難看病貴，又浪費(fèi)了大量寶貴資源。其原因也主要在于醫(yī)療資源配備的嚴(yán)重不公不均。

醫(yī)托的歷史由來已久，且喊打之聲從未停止，但是醫(yī)托們還是“頑強(qiáng)”地生存著，并有不斷蔓延之勢。究竟是什么原因?qū)е箩t(yī)托成為一種社會(huì)痼疾？根源就在于市場經(jīng)濟(jì)下的資源稀缺性。物以稀為貴。當(dāng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在少數(shù)地方，除了此家，別無分號時(shí)，掛號、看病這種行為自然成了稀缺商品，即使知道會(huì)上當(dāng)、挨宰，也必須硬著頭皮進(jìn)去。正是這種壟斷性現(xiàn)狀，造成了大醫(yī)院傲慢自大，甚至公然雇傭醫(yī)托、部分人員倒賣號票牟利的現(xiàn)象，也為醫(yī)托提供了滋生和蔓延的土壤。

醫(yī)療資源的不公平配置，自然導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量下降，而服務(wù)量的下降又導(dǎo)致服務(wù)能力的下降，兩者形成惡性循環(huán)。

衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)不合理，說明財(cái)政投入不合理，衛(wèi)生資源的閑置是財(cái)政的巨大浪費(fèi)，農(nóng)民看病尤其艱難，更說明公共稅收沒有投入到應(yīng)該投入的地方?？床‰y看病貴是一個(gè)社會(huì)問題在醫(yī)院中的反映，醫(yī)院只是一個(gè)窗口而已，其背后隱藏的是社會(huì)醫(yī)療效率的低下。

不合理現(xiàn)象的背后，往往是不合理的制度設(shè)計(jì)和管理政策。多年來，我國政府投資主要集中在大醫(yī)院，少數(shù)高端醫(yī)院擁有最尖端的設(shè)備、最先進(jìn)的技術(shù)和最優(yōu)秀的人才。但是，大多數(shù)中小醫(yī)院連生存也很困難?！叭珖嗣裆蠀f(xié)和，協(xié)和醫(yī)生看全國”，這不是因?yàn)閰f(xié)和醫(yī)院太強(qiáng)，而是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院太弱。患者無處分流，怎能不到大醫(yī)院呢？結(jié)果是，大醫(yī)院越來越大，醫(yī)生越來越忙，患者卻越來越多，形成了一個(gè)掙不脫的“怪圈”。

總結(jié)歷史，我們以往的局限，主要是認(rèn)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，老百姓自然會(huì)受益，看不起病的問題自然就解決了。但事實(shí)證明，沒有公平的分配制度，老百姓不一定都能分享到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。我們不得不承認(rèn)以往的改革對“由誰來提供服務(wù)”和“提供什么樣的服務(wù)”強(qiáng)調(diào)得多，而對于“為誰服務(wù)”這樣的核心問題反而比較模糊。在以部門為主題的大環(huán)境下，一個(gè)明顯的結(jié)果是部門利益固化，群眾利益淡化。這種“內(nèi)部人操作”、“掌權(quán)人吃肉”的改革傾向，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平，降低了資源使用的宏觀效率、服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量。

農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障

新中國成立后，政府在農(nóng)村建立了合作醫(yī)療制度。但是隨著20世紀(jì)80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)行，該制度趨向瓦解。到上世紀(jì)末期，開展合作醫(yī)療的村不到4％，絕大多數(shù)農(nóng)民失去醫(yī)療保障，家庭和個(gè)人成為農(nóng)民醫(yī)療保障的主體甚至是唯一的主體，醫(yī)療費(fèi)成為農(nóng)民的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)2003年衛(wèi)生部組織的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。目前正在試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療只覆蓋約20%的人口，而且籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。

就說黑診所吧。“查封”“搗毀”“端掉”黑診所的新聞，年年月月不絕于報(bào)端、視屏。但又封又搗又端的結(jié)果是，黑診所不僅未絕跡，反而越來越多。這豈不是咄咄怪事！

按照“存在即合理”的理論，毫無疑問，黑診所的存在乃至泛濫當(dāng)然有其生存的土壤。這跟現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境和條件密切相關(guān)。黑診所害人，不少人將其歸咎于受害人不懂得珍愛自己的生命，以及主管部門打擊不力。其實(shí)，深層次的原因在于受害人缺乏基本醫(yī)療保障。如果看得起“三甲”醫(yī)院，大概沒有人去黑診所看病的。西安黑診所屢禁不止的重要原因，也是“大醫(yī)院看不起病，圖便宜進(jìn)黑診所”。黑診所屢被打擊而能生存，甚至不斷發(fā)展，說明它有市場，更說明現(xiàn)在的公立醫(yī)院沒有給普通民眾提供廉價(jià)、方便的醫(yī)療。

黑診所的消費(fèi)群體主要是低收入低學(xué)歷及非戶籍人口，這些人絕大部分是農(nóng)民和“新市民”。

一位曾去深圳打工的張先生結(jié)合自己的親身體驗(yàn)，寫過一段很有道理的話：1990年剛來深圳那會(huì)兒，我也屬于黑貨需求隊(duì)伍中的一員。常去黑診所，買藥便宜、方便；常帶客人去“黑旅店”，最多10元錢；最愛吃街邊賣的“黑食品”，當(dāng)時(shí)有2元8個(gè)的小包子，檢查人員趕得賣包子的滿街亂跑，累得我滿街亂找。那時(shí)，只有適合我購買力的“黑包子”能改善生活。特別希望管事的部門高抬貴手，給賣包子的也發(fā)個(gè)營業(yè)執(zhí)照什么的。這幾年，“黑”字的使用頻率明顯提高，黑社會(huì)、黑中介、黑律師、黑旅店、黑學(xué)校、黑診所、黑托兒所……有的“黑”，非嚴(yán)打不可，如黑社會(huì)。有的“黑”，是我們的“白”供應(yīng)不足引發(fā)的。因此必須將“黑”轉(zhuǎn)化為“白”。不同社會(huì)群體的現(xiàn)實(shí)需求大不相同，有的需要錦上添花，有的需要雪中送炭。在財(cái)富分配上，我們不能均貧富，在社會(huì)供應(yīng)上同樣不能是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)模式，更不能是所謂“主流社會(huì)”的想當(dāng)然。

一位四川籍農(nóng)民苦笑著說：“唉！看啥??？有病硬撐著，撐不住了，到小診所開點(diǎn)藥，有了大病趕快送回老家去，我們不像城里人，看病有保障?！笔堑模@些不城不鄉(xiāng)、不工不農(nóng)的“游民”，沒有任何社會(huì)保障，幾乎沒有能力承擔(dān)正規(guī)醫(yī)院高昂的醫(yī)藥費(fèi)，而且公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理，“城中村”缺少衛(wèi)生室社區(qū)門診等。圖便宜和方便，可無形中為黑診所提供了生存的土壤和環(huán)境。

由黑診所、黑學(xué)校、黑中介，想到改革開放之前的“長途販運(yùn)”投機(jī)倒把罪、農(nóng)民自行外出務(wù)工的“破壞農(nóng)業(yè)學(xué)大寨”罪、小型農(nóng)副產(chǎn)品加工的“地下黑工廠”、養(yǎng)雞養(yǎng)鴨的“資本主義尾巴”……全屬“黑”之列。年年大“抓”大“割”，竟是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。1978年，中央一聲令下，放開，“黑”的變白了，人民高興了，社會(huì)繁榮了。這說明，對黑診所猶如對洪水，光“堵”不“疏”不行。它也說明，我們需要當(dāng)政者求真務(wù)實(shí)的思維和親民愛民的作風(fēng)。若不解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題，而一味地取締黑診所，那就把事情過于簡單化了，也不可能解決根本問題。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足

從1981年至1989年，每隔三四年就有關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的中央文件出臺。關(guān)鍵性的文件是1984年8月衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，其中提出，“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！?/p>

正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動(dòng)年。正式啟動(dòng)的醫(yī)改，核心思路是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，基本上是復(fù)制國企改革的模式。盡管在這一文件中也提出，中央和地方要逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，但在“核心思路”下，這一內(nèi)容成了“虛晃一槍”。

當(dāng)時(shí)的大背景是中國正處于改革開放初期，百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生還不能放在首要位置來考慮。隨著財(cái)政改革的深入，國家大幅度削減醫(yī)療投入。于是改革的手段從最初就十分明確：只給政策不給錢。政府給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，允許醫(yī)院可以在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%，從藥品和診療中獲得適當(dāng)利潤，以彌補(bǔ)投資缺口。到2000年，國家對每所公立醫(yī)院的差額預(yù)算撥款和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥款合計(jì)只占醫(yī)院總收入的7.7％。

這樣的改革，在一定時(shí)期內(nèi)當(dāng)然會(huì)顯現(xiàn)出成效。不過，在成效初顯的同時(shí)，這個(gè)時(shí)期醫(yī)改的一些問題也開始暴露出來。其一，由于實(shí)行“放權(quán)讓利”的財(cái)政包干制，財(cái)政對衛(wèi)生的投入在整個(gè)比重中開始逐步減少。其二，基層尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，嚴(yán)重影響到廣大農(nóng)民的健康保障。財(cái)政實(shí)行“分灶吃飯”以后，財(cái)政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度進(jìn)一步削弱。而實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以后，家庭成為農(nóng)村的基本生產(chǎn)單位，集體經(jīng)濟(jì)成為“空殼”，大批農(nóng)村衛(wèi)生室承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去了政策支持，農(nóng)村合作醫(yī)療喪失了賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，因而迅速崩潰。1989年的一項(xiàng)調(diào)查表明，全國繼續(xù)堅(jiān)持實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由過去的90%猛降至4.8%。其三，衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞。遵循“效率”原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)，結(jié)果，名醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫(yī)療混亂現(xiàn)象開始出現(xiàn)。

政府放手了，醫(yī)院隨之給自己找到兩條主要財(cái)路———多賣藥、多上高新設(shè)備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導(dǎo)患者用價(jià)格昂貴的高新儀器診療、用貴藥。加之監(jiān)管不力，漸漸地使醫(yī)院違背了政府辦醫(yī)院的良好初衷，把患者當(dāng)成了“搖錢樹”，以至于看病越來越貴，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，把醫(yī)療服務(wù)變成了牟利工具。

那些年，政府衛(wèi)生投入的絕對數(shù)雖然逐年有所增加，但是占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在不斷下降：從1978年的32.2％下降到2002年的15.2％，24年下降了17個(gè)百分點(diǎn)。

中共中央黨校主辦的《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》2006年3月13日刊登文章《我國每年公款消費(fèi)近9000億元》說，據(jù)資料顯示，2004年，中國至少有公車400萬輛，公車消費(fèi)財(cái)政資源4085億元，大約占全國財(cái)政收入的13%以上。全國一年的公款吃喝在2000億元以上，二者相加總數(shù)高達(dá)6000億元以上，如果財(cái)政收入按3萬億元計(jì)算，幾乎相當(dāng)于財(cái)政收入的20%左右。公費(fèi)出國消耗巨額財(cái)政費(fèi)用，一年耗資3000億以上。三項(xiàng)相加，達(dá)9000億元以上，耗去近3成財(cái)政收入，全國人均負(fù)擔(dān)700余元！而我們的財(cái)政用于科教文衛(wèi)的總支出才1168億元，吃喝、出國、坐車的錢是科教文衛(wèi)四項(xiàng)的近8倍！

文章還說，大大小小的政策性浪費(fèi)已經(jīng)成為行政質(zhì)量不高和延緩經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要障礙。如由一個(gè)人或幾個(gè)人決策的“政績工程”“面子工程”等。僅政府投資決策失誤一項(xiàng)，據(jù)世界銀行估計(jì)，在“七五”到“九五”期間，中國的失誤率就高達(dá)30%，資金浪費(fèi)大約4000億～5000億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家平均水平的5%左右。

與此相反，對于老百姓基本醫(yī)療投入?yún)s吝嗇如斯，如此磚厚瓦薄，農(nóng)民看病豈能不難！

據(jù)香港中文大學(xué)政治與公共行政系教授王紹光《中國公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)》載，1998年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元，其中政府投入為587.2億元，用于農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當(dāng)年全國城鎮(zhèn)人口為3.79億人，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；前者是后者的13倍。政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好，農(nóng)村幾乎成了“被遺忘的角落”。

資料表明，對于8億多農(nóng)民的合作醫(yī)療，政府每年才撥給10億元，而據(jù)2005年8月4日《商務(wù)周刊》《衛(wèi)生體制改革的失敗不是市場化的失敗》一文報(bào)道，2004年北京一個(gè)大醫(yī)院改建，政府一下子就撥款18億元。也就是說，北京改建一個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用，竟相當(dāng)于全國農(nóng)民近兩年合作醫(yī)療的撥款！

本來醫(yī)療投入就少得可憐巴巴，又來個(gè)“重城輕鄉(xiāng)”，不使農(nóng)民看病雪上加霜那才怪了！

藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂

藥品經(jīng)銷中的高利潤，吸引力極大。我國藥品批發(fā)企業(yè)由改革開放前的2000多家，發(fā)展到目前已達(dá)17000多家。過多過濫的藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)藥代表競相向醫(yī)療單位和藥店推銷藥品，自然要“八仙過海，各顯神通”?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的體制，必定要導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方，生出“越貴的藥越好賣”的怪胎，藥品市場競爭中出現(xiàn)回扣現(xiàn)象，回扣率高達(dá)30%，就成了不正常的正?，F(xiàn)象。

從1997年到2006年8月，國家發(fā)改委先后19次發(fā)出藥品“降價(jià)令”，但是，頻降大降都是“空降”，被降價(jià)的藥品經(jīng)過“變臉”冠冕堂皇地步入“新貴”行列，將“降價(jià)令”化解于無形之中。一次又一次的降價(jià)之后，藥價(jià)還是外甥打燈籠———照舊（舅），甚至是芝麻開花———節(jié)節(jié)高。統(tǒng)計(jì)表明，前18次藥品降價(jià)只使全國老百姓每人每年買藥支出少了2.5元。也就是說，下了18次大雨，真正淋到老百姓身上的沒有幾滴。

這是為什么？公認(rèn)的原因主要有二：一是目前的藥品流通環(huán)節(jié)過多，層層“剝皮”，藥品降價(jià)，利潤減少，無論是生產(chǎn)廠家還是流通環(huán)節(jié)，都沒有了積極性；二是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥品降價(jià)也壓縮了醫(yī)院和醫(yī)生的利益空間，降價(jià)藥品難免被打入冷宮。降價(jià)藥品遭到層層抵制，惠民政策被層層消解，自然是雷聲大雨點(diǎn)小。

“以械養(yǎng)醫(yī)”也必定會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就上“高精尖技術(shù)”，作“大檢查”。媒體上的兩則消息耐人尋味。

其一，前不久，北京某公立醫(yī)院一次就購買了3臺CT，4臺核磁共振和6臺全數(shù)字拍片機(jī)，而另一家醫(yī)院則花巨資引進(jìn)了當(dāng)今世界最先進(jìn)的64排容積CT。如今，在我國，CT已相當(dāng)普及，而且越來越先進(jìn)，個(gè)別城市竟達(dá)到每10萬人一臺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐洲的平均水平。難怪有人說：中國幾乎成了世界高新醫(yī)療設(shè)備的“競技場”。

其二，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波最近坦言：“整個(gè)瑞士一個(gè)國家只有一臺MRI（核磁共振），我們單單一個(gè)廣州市都不下10臺MRI?！?/p>

醫(yī)院和醫(yī)生為什么如此青睞醫(yī)療器械？因?yàn)樵卺t(yī)療器械的購置、使用環(huán)節(jié)中有很多“黑金”可挖。同藥品一樣，購置和使用醫(yī)療器械也是醫(yī)院和醫(yī)生謀取巨額財(cái)富的重要途徑，院領(lǐng)導(dǎo)和大專家是最大的受益者。

“靠山吃山，靠水吃水”。如今，大多數(shù)行業(yè)都存在著以其職業(yè)斂財(cái)?shù)摹皾撘?guī)則”，醫(yī)生利用職業(yè)收受紅包、回扣是一種畸形人情往來，也是一種醫(yī)療腐敗行為，而且這種行為非常普遍。如果某些醫(yī)生不隨波逐流，就會(huì)被視為“叛徒”“異類”，難以立足。

加上管理等方面的種種弊端，“過度醫(yī)療”等讓老百姓多花“冤枉錢”的問題就不可避免，農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就會(huì)像雨天披蓑衣———越背越重。

農(nóng)村缺乏合格的衛(wèi)生人才

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員的學(xué)歷在初中以下。

“市場經(jīng)濟(jì)條件下我國農(nóng)村衛(wèi)生保障制度戰(zhàn)略研究”課題組負(fù)責(zé)人王紅漫教授在4年的調(diào)查過程中，曾扮成病人到幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實(shí)地考察。她發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生搞不清楚感冒是病毒性還是細(xì)菌性的，所以一開藥就是一大堆，說不定哪一種藥就碰上了；慢性結(jié)膜炎被診斷為沙眼，低血壓被診斷成高血壓；最讓人擔(dān)心的是，大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生甚至看不懂一些常規(guī)化驗(yàn)單。由于基層醫(yī)務(wù)人員的診治水平低，造成農(nóng)民看病難，從而使大量農(nóng)民涌入縣、市的醫(yī)院。

全國人大代表、徐州市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師鄭大慈在全國人大會(huì)議上說：“現(xiàn)在日子最難過的應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。由于缺少發(fā)展資金，技術(shù)力量和設(shè)備都成問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院很難留住大學(xué)生、留住人才，好醫(yī)生來了又走了。這種現(xiàn)狀將會(huì)引發(fā)什么現(xiàn)象呢？苦了廣大農(nóng)民了！”

安徽省鳳陽縣衛(wèi)生局副局長趙新亞說：“最保守的估計(jì)，10年來，全縣35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有新進(jìn)一個(gè)醫(yī)科大學(xué)生。而幾乎每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有不同程度的人才流失，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至成了只剩院長和護(hù)士的‘空殼’醫(yī)院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)600多醫(yī)護(hù)人員中，高級職稱為零，中級職稱不到6％?！?/p>

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊(duì)伍狀況如此，怎么能承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)？農(nóng)民看病豈有不難之理？

9.路在腳下

認(rèn)識是行動(dòng)的先導(dǎo)。找到了農(nóng)民看病難的原因，解決農(nóng)民看病難也就不是一件太難的事情。況且，近年來全國各地就此已經(jīng)探索出了不少成功的經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)全國“老大難”怎么解決，關(guān)鍵在于決策者的思想傾向、執(zhí)政能力以及決心和勇氣。

實(shí)行“三個(gè)轉(zhuǎn)變”

政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控，整合全社會(huì)衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。堅(jiān)決實(shí)行“三轉(zhuǎn)變”：堅(jiān)決轉(zhuǎn)變“重城輕鄉(xiāng)”；堅(jiān)決轉(zhuǎn)變“重大輕小”，平衡衛(wèi)生資源；堅(jiān)決轉(zhuǎn)變“重西輕中”，大力保護(hù)和提倡中醫(yī)藥的發(fā)展。盡快扭轉(zhuǎn)重城市輕農(nóng)村、重大醫(yī)院輕社區(qū)醫(yī)院、重參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群輕扶助弱勢人群的狀況。政府應(yīng)負(fù)責(zé)艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病的預(yù)防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會(huì)性問題。通過宏觀調(diào)控，由大醫(yī)院兼并一些市、區(qū)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，并進(jìn)一步完善轉(zhuǎn)院制度，讓患者住進(jìn)小醫(yī)院也可以有大醫(yī)院的醫(yī)療保障。對醫(yī)療設(shè)備的盲目重復(fù)購入，政府應(yīng)該予以控制。對盲目重復(fù)建設(shè)藥廠和同類藥品過多過濫的生產(chǎn)，政府也應(yīng)該予以調(diào)控和引導(dǎo)。要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生為基礎(chǔ)、適應(yīng)不同人群需要的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。盡快推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和管理，鞏固和完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，繼續(xù)組織開展城市醫(yī)生對口支援農(nóng)村工作。

實(shí)行醫(yī)藥分離

一位有識之士說，我們現(xiàn)在折騰的種種醫(yī)改，都是沒有下決心徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“醫(yī)藥不分家”問題的，因此可以預(yù)見，在很長的一段時(shí)間里，老百姓將繼續(xù)被壓在看病難看病貴的大山下，而醫(yī)改操持者大抵也會(huì)越來越身陷困局，無從下手動(dòng)刀。

現(xiàn)在問題的關(guān)鍵，是如何將藥品利潤從“中間環(huán)節(jié)”轉(zhuǎn)移到患者、醫(yī)院，讓患者得實(shí)惠，也讓醫(yī)院能夠在現(xiàn)行體制下維持“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

專家以頭孢他啶為例算了一筆賬：這種藥零售價(jià)在50元時(shí)，醫(yī)院的毛利潤7.5元，“中間環(huán)節(jié)”拿去了20多元。這種藥降到18元后，現(xiàn)行體制下醫(yī)院的毛利潤就剩下約2.4元，而“中間環(huán)節(jié)”仍然有5元左右的利益。如果將這5元錢貼補(bǔ)給醫(yī)院，醫(yī)院照樣可以拿到7.4元，不會(huì)比降價(jià)前少，況且患者得到了32元的大幅度讓利。

因此，應(yīng)盡快從源頭上斬?cái)噌t(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的“利益鏈”。這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。

還必須解決“以械養(yǎng)醫(yī)”問題。中國目前600億元的銷售市場、5000個(gè)品種、30000余個(gè)規(guī)格的醫(yī)療器械產(chǎn)品，虛高的價(jià)格能通過衛(wèi)生部的集中招標(biāo)采購和發(fā)改委的限價(jià)令得以遏制嗎？恐怕還是得從體制上解決問題才行。

盡快全民醫(yī)保

改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了舉世矚目的成績，中國人生活富裕的程度得到了很大的提升，但是社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相比，這條腿明顯短了一截，像瘸子走路。

1980年代，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織、世界科教文衛(wèi)組織聯(lián)合發(fā)出一個(gè)關(guān)于確保人類生存權(quán)的最基本的四項(xiàng)要求，就是要解決吃飯、住房、基礎(chǔ)教育和基本醫(yī)療。

1990年代，在巴西召開了一次國際會(huì)議，最后形成了《巴西宣言》，宣言提出到2000年“人人享有衛(wèi)生保健”。當(dāng)時(shí)的國務(wù)院總理李鵬在宣言上簽了字，承諾到2000年“人人享有初級的衛(wèi)生保健”。

2004年3月，“國家尊重和保障人權(quán)”寫進(jìn)了憲法。我國一貫主張，在人權(quán)當(dāng)中最重要的是生存權(quán)。農(nóng)民當(dāng)然也應(yīng)該享受這種“國民待遇”。

盡管改革開放前的中國極其貧窮，那時(shí)中國的GDP不過區(qū)區(qū)4000多億元，還不到2005年中國GDP的零頭，而那時(shí)中國的公費(fèi)醫(yī)療，幾乎覆蓋了中國所有的城市職工，及他們的部分配偶和子女。2005年中國GDP突破了15萬億元，中國人的富裕程度提高了30多倍，國家財(cái)政收入突破了3萬億元，是改革開放前中國國民生產(chǎn)總值的7倍。可到2005年，中國醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的人群卻反而下降到僅占我國總?cè)丝诘?5%！國家和企業(yè)的負(fù)擔(dān)倒是減輕了，可是這符合“以人為本”的精神嗎?

就醫(yī)權(quán)、生命健康權(quán)，是每個(gè)公民的基本權(quán)利，是最基本的人權(quán)內(nèi)容，保障公民的就醫(yī)權(quán)、生命健康權(quán)，是憲法賦予國家的基本義務(wù)之一。這是國家的責(zé)任，而不是國家的包袱。這個(gè)責(zé)任只能加強(qiáng)，不能削弱。

北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所教授、博士生導(dǎo)師顧昕在回答《光明日報(bào)》記者問“全民醫(yī)保到底要花國家財(cái)政多少錢”時(shí)，匡算出，國家財(cái)政每年只要再多花537.7億元，就能為13億中國人建起全民醫(yī)保的醫(yī)療體系。

537.7億元，對于2005年財(cái)政收入超過3萬億元的國家，對于公車消費(fèi)、公款吃喝、公費(fèi)出國三項(xiàng)消費(fèi)超過9000億元的國家，對于政府投資決策失誤率高達(dá)30%的國家，對于25年間行政管理費(fèi)用增長了87倍的國家，是個(gè)很大的數(shù)字嗎?

所以，我們應(yīng)盡快建立中國的全民醫(yī)保制度。

尾聲

“歲月悠悠，何以為憂？”“興，百姓苦；亡，百姓苦?！薄盀檎谟诎裁?，安民之要在于察其疾苦?！睔v史告訴我們，百姓疾苦乃天下最大隱憂。于是，當(dāng)范仲淹吟出“先天下之憂而憂”時(shí)，那哲理性的語句便成為千百年來無數(shù)廟堂之士的精神坐標(biāo)。尤其在今天，當(dāng)看不起病等各種“憂”讓民眾眉頭緊皺時(shí)，當(dāng)看得起病等各種“盼”讓民眾望眼欲穿時(shí)，更需要政府以“先天下之憂而憂”的態(tài)度為民解憂，更需要政府之“盼”植根于民眾的個(gè)人之“盼”，并超越民眾之“盼”，以服務(wù)和責(zé)任來體現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)代文明國家真正的“主權(quán)在民”。

造成農(nóng)民貧困的因素很多，比如自然條件、農(nóng)民本身的文化素質(zhì)等等，但在現(xiàn)階段，農(nóng)民的貧困主要根源還在于權(quán)利的貧困。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管中央免除了農(nóng)業(yè)稅，然而，許多地方的農(nóng)民負(fù)擔(dān)并沒有減輕：農(nóng)民依然要面對義務(wù)教育的亂收費(fèi)；農(nóng)民依然要承擔(dān)許多說不清的農(nóng)村收費(fèi)和罰款；農(nóng)民常常遇到農(nóng)資質(zhì)量問題無法解決；農(nóng)民土地權(quán)益常常遭受被侵害；有些基層政府忽視甚至侵害農(nóng)民的權(quán)益。這些現(xiàn)象都是造成農(nóng)民新一輪貧困的不可忽視的根源，而這些問題的產(chǎn)生就主要跟農(nóng)民權(quán)利的缺失，跟農(nóng)民的權(quán)利貧困有關(guān)。

現(xiàn)行法律對于農(nóng)民權(quán)利雖然有所強(qiáng)調(diào)，但實(shí)際上真正能具體落實(shí)農(nóng)民權(quán)利的的法律卻是少之又少。按《選舉法》規(guī)定，農(nóng)村每一代表所代表的數(shù)四倍于城鎮(zhèn)，也就是說農(nóng)民的選舉權(quán)只是城市居民的四分之一，很多地方的縣級以上人大已經(jīng)成了“官員和富人的俱樂部”；法律還規(guī)定農(nóng)民不能成立自己的維權(quán)組織。《農(nóng)業(yè)法》中雖然增加了“農(nóng)民權(quán)益保護(hù)”章節(jié)，但主要是圍繞農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，保護(hù)農(nóng)民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的權(quán)益尤其是經(jīng)濟(jì)權(quán)益不受侵犯，而農(nóng)民的政治權(quán)益、社會(huì)權(quán)益和農(nóng)民工的各項(xiàng)權(quán)益還有很多沒有體現(xiàn)。因此，解決農(nóng)民看病難和看不起病的問題，最根本的是要切切實(shí)實(shí)地增加和保障農(nóng)民的權(quán)利。要保障農(nóng)民的選舉與被選舉權(quán)，有權(quán)監(jiān)督制約人大代表和國家機(jī)關(guān)工作人員；要讓農(nóng)民能有權(quán)成立自身的維權(quán)組織；要提高農(nóng)民代表的比例，并保證農(nóng)民代表參與決策的權(quán)利。農(nóng)民在權(quán)利上實(shí)現(xiàn)了“國民待遇”，那些諸如教育、醫(yī)療、最低生活保障等等方面同樣也會(huì)逐步走向“國民待遇”，我們才可能真正走向共同富裕，從而建立一個(gè)和諧的社會(huì)。

一個(gè)社會(huì)的醫(yī)療保障制度絕不應(yīng)僅僅是“富人的俱樂部”，而應(yīng)是社會(huì)所有成員的“保護(hù)傘”。溫家寶總理在2005年“兩會(huì)”期間回答記者提問時(shí)說：“世界上大多數(shù)人是貧窮的，所以如果懂得‘窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué)’，我們也就懂得了許多真正重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理?！贝_實(shí)，解決中國的許多問題，都應(yīng)該立足于“窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)”去思考、去謀劃。政府官員、富人、經(jīng)濟(jì)學(xué)家都應(yīng)該學(xué)一下“窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)”，使中國的改革讓更多的老百姓尤其是農(nóng)民從中受惠。任何時(shí)候，衛(wèi)生事業(yè)都不能偏離為大多數(shù)人服務(wù)的方向，都要承擔(dān)起維護(hù)公民健康權(quán)益的責(zé)任。

所幸，我們的國家已經(jīng)開始采取一些措施解決農(nóng)民看病難和看不起病的問題，如取消農(nóng)業(yè)稅、擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)及提高國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等。

我們相信，隨著我國民主政治建設(shè)的逐步加快和各級“公仆”科學(xué)發(fā)展觀的確立，隨著各級黨政和在城市里生活優(yōu)越的人們對農(nóng)民的雪中送炭，隨著農(nóng)民的自醒自強(qiáng)，廣大農(nóng)民的收入將會(huì)普遍增加，看病難和看不起病的揪心問題將會(huì)逐步得到解決。

我們迫切期盼這一天的早日到來！

作者簡介：

曾德強(qiáng)，男，1958年7月生于陜西紫陽，大學(xué)本科畢業(yè)，中共黨員。現(xiàn)供職于陜西省安康市人大常委會(huì)。系中國報(bào)告文學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員、陜西省作家協(xié)會(huì)會(huì)員、安康市作家協(xié)會(huì)理事。出版報(bào)告文學(xué)集兩部。

[附錄]

一些國家如何保證窮人看病

印度：公立醫(yī)院不收費(fèi)

印度第一部憲法規(guī)定，所有國民都享有免費(fèi)醫(yī)療。為切實(shí)推行全民免費(fèi)醫(yī)療，印度政府下了不少工夫。首先，印度構(gòu)建了一個(gè)遍布全國的政府醫(yī)療體系，基本滿足了大多數(shù)人的醫(yī)療需求。目前，印度共有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個(gè)初級醫(yī)療中心和2.7萬個(gè)診療所，分為國家級、邦（省）級、地區(qū)級、縣級和鄉(xiāng)級。

其次，由于提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)較重，印度政府也鼓勵(lì)發(fā)展私立醫(yī)院，作為公立醫(yī)院的一個(gè)有機(jī)補(bǔ)充。市場化運(yùn)作的私立醫(yī)院大多條件較好，這樣就使一些富人很自然地“分流”到私立醫(yī)院。

再次，健全農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。印度有2億多貧困人口，約占其人口總數(shù)的21％，其中絕大部分生活在農(nóng)村。印度政府規(guī)定每10萬名農(nóng)村居民配備1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，中心一般有30張左右病床和4名醫(yī)生，并配有較完善的檢查設(shè)備等。此外，每個(gè)地區(qū)還通常有2到3個(gè)地區(qū)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生中心無法治療的患者都被送到這里。印度的農(nóng)村醫(yī)療架構(gòu)設(shè)計(jì)照顧到了各個(gè)層面，減輕了農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2005年，印度政府用于農(nóng)村地區(qū)公共健康事業(yè)的資金為1028億盧比（約合24億美元），與很多國家相比并不多，但印度人口平均壽命是獨(dú)立前的兩倍，嬰兒死亡率也下降了70％。一位印度經(jīng)濟(jì)學(xué)家評價(jià)說：“政府之所以成功，是對有限的醫(yī)療資源進(jìn)行了公平配置?！睋?jù)世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界居第43位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于許多發(fā)展中國家。

泰國：30泰銖就可看病

曼谷人通常把首都以外的各府（省）稱為“鄉(xiāng)下”，生活在這些地區(qū)的大部分人依然生活貧困，有的甚至負(fù)債累累，更談不上尋醫(yī)問藥了。為保障窮人看病，泰國政府推出了“30泰銖（約合人民幣6元）看病計(jì)劃”，并于2002年將這個(gè)計(jì)劃擴(kuò)展到全國。這個(gè)計(jì)劃贏得了民眾的廣泛支持，當(dāng)時(shí)曼谷大街到處可見“30泰銖看病”的標(biāo)語和宣傳海報(bào)。該計(jì)劃面向泰國廣大普通老百姓，所有未被列入職工社會(huì)保障計(jì)劃、公務(wù)員醫(yī)療保健計(jì)劃以及尚未獲得福利性醫(yī)療待遇的人員都可參加。根據(jù)該計(jì)劃，每個(gè)參保人每次看病只交30泰銖掛號費(fèi)，就可以利用醫(yī)院提供的一切診療服務(wù)，包括醫(yī)藥、住院甚至手術(shù)費(fèi)用。唯一的限制是只能在本府指定的政府醫(yī)院就診。這一計(jì)劃大約覆蓋了近一半泰國人口。

俄羅斯：醫(yī)療不搞私有化

正如有些俄羅斯媒體所說，當(dāng)年葉利欽大力推行私有化時(shí)，只有教育與醫(yī)療這兩個(gè)領(lǐng)域沒有涉及，因?yàn)榻邮芙逃歪t(yī)療是每個(gè)公民最基本的權(quán)利。學(xué)者認(rèn)為，俄羅斯能在轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)衰退時(shí)保持一定程度的社會(huì)穩(wěn)定，與這兩個(gè)領(lǐng)域保持公有化有密切的關(guān)系。

俄羅斯總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費(fèi)醫(yī)療制度，百姓到醫(yī)院治病既不需花錢掛號，也不要支付任何費(fèi)用。俄羅斯的國家醫(yī)療系統(tǒng)由國家撥款，保險(xiǎn)醫(yī)療系統(tǒng)是建立在公民、企業(yè)、雇主繳納強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，這兩種醫(yī)療系統(tǒng)對公民來講都是免費(fèi)的，如果到私人醫(yī)院治療則需要自費(fèi)。自1994年大力推行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，俄羅斯每年加入該醫(yī)療體系的居民不斷增加，據(jù)2001年統(tǒng)計(jì)，共有1.37億人加入了該體系，也就是絕大多數(shù)俄羅斯人都加入了。每個(gè)加入醫(yī)療保險(xiǎn)體系的俄羅斯居民都能獲得一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，每次看病時(shí)只需出示這個(gè)卡或告訴醫(yī)生卡號。免費(fèi)醫(yī)療使退休老人、傷殘軍人等低收入人群的健康有充分保障。隨著近幾年俄羅斯經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，俄政府也開始努力提高人民的醫(yī)療水平，俄羅斯國家杜馬（議會(huì)下院）不久前通過的2006年聯(lián)邦預(yù)算就規(guī)定衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1310億盧布，比2005年增長83％。

烏克蘭：公立醫(yī)院是首選

在烏克蘭，無論窮人富人看病都不是件難事，因?yàn)闉蹩颂m的醫(yī)院多為公立醫(yī)院，私立醫(yī)院數(shù)量很少。公立醫(yī)院價(jià)格便宜并提供部分免費(fèi)治療，可以完全保證廣大百姓的醫(yī)療需求，所以成為老百姓的首選。在公立醫(yī)院看病無需花錢掛號，只要在不同的科室排隊(duì)等候便可，但患者需拿著醫(yī)生開的藥方到藥房自費(fèi)買藥。重病患者如需住院，普通病房一般是免費(fèi)或只收少量費(fèi)用。通常情況下，醫(yī)院會(huì)為住院病人開列一個(gè)免費(fèi)用藥單，其他的藥則需自費(fèi)。此外，蘇聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭的老戰(zhàn)士、切爾諾貝利核事故的受害者、傷殘人員及部分退休人員可享受完全免費(fèi)醫(yī)療。盡管烏克蘭私立醫(yī)院發(fā)展迅速，但價(jià)格較昂貴，一般只有富人才去得起。

烏克蘭的公立急救醫(yī)院還對患者實(shí)行免費(fèi)救助。在基輔市，每個(gè)區(qū)都設(shè)有全天上班的急救醫(yī)院，這類醫(yī)院既有門診部，又有住院部。如有人得了急病，撥打急救電話“03”后，救護(hù)車很快就趕來并將患者送到最近的急救醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間對病人進(jìn)行全面臨床檢查，各項(xiàng)檢查不收費(fèi)。如果醫(yī)生認(rèn)為患者需要住院治療，不但住院免費(fèi)，醫(yī)院還免費(fèi)提供一日三餐，而且營養(yǎng)搭配非常合理。

英國：有病先去社區(qū)醫(yī)務(wù)所

英國國民醫(yī)療保健體制的核心原則之一是：不論收入多少，人人都可享受同樣的醫(yī)療服務(wù)。不論是百萬富翁、大學(xué)教授，還是火車司機(jī)、建筑工人，凡有收入的英國公民都必須參加社會(huì)保險(xiǎn)，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)同時(shí)享受國家的醫(yī)療服務(wù)。不管是英國公民，還是到英國工作的外國人、外國留學(xué)生甚至進(jìn)入英國的難民，只要是合法居留，都可享受免費(fèi)醫(yī)療。這套建立于1948年7月的醫(yī)療體制著眼于普通民眾，目的就是使全體公民沒有生病的后顧之憂，即使失業(yè)或沒有工作能力的人，也不必為個(gè)人或家人生病發(fā)愁。英國的看病方式與中國不同，不是大病小病都去看門診。英國實(shí)行的是就地看病，有個(gè)頭疼腦熱，就去社區(qū)醫(yī)務(wù)所或找家庭醫(yī)生，就診和買藥都不交錢，只是在藥房取藥時(shí)，每張藥方需付6.4英鎊的處方費(fèi)。只有急診、專門檢查或住院治療才去醫(yī)院。

古巴：創(chuàng)建全民免費(fèi)醫(yī)療制

這是一個(gè)飽受制裁之苦的國家，它應(yīng)該有更響亮的理由實(shí)行不顧人民死活的醫(yī)療制度。但實(shí)際上，自1959年起卡斯特羅就在創(chuàng)建全民免費(fèi)醫(yī)療制了?，F(xiàn)在它的家庭醫(yī)生保健體系覆蓋全國98%的人口。世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭2001年6月訪古，還盛贊古巴的醫(yī)療制度。

朝鮮：實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制度

朝鮮50多年前通過了《關(guān)于實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制度》（1952年11月13日）。在所有物資短缺、困難的解放戰(zhàn)爭時(shí)期的1953年1月開始，朝鮮實(shí)施了由國家負(fù)擔(dān)的普遍免費(fèi)醫(yī)療制度。因朝鮮實(shí)施完全、普遍的免費(fèi)醫(yī)療制，所有朝鮮人民“不知道診斷費(fèi)用、治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和藥費(fèi)等詞語”。它富嗎，不，它是世界人民眼中典型的窮國———直到1996年，它的國內(nèi)人均GDP值也僅僅是481美元。

另一些亞洲、非洲窮國以及最不發(fā)達(dá)國家

通過對中國官方外交部網(wǎng)和人民網(wǎng)等進(jìn)行的資料查詢，我們知道：在一些貧困的非洲國家，他們中的多數(shù)推行公費(fèi)醫(yī)療制度，患者就醫(yī)往往不要付款，包括掛號費(fèi)、診療費(fèi)、檢查與治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等。多項(xiàng)支出均由國家承擔(dān)的。就連幾個(gè)被聯(lián)合國認(rèn)定為“最不發(fā)達(dá)國家”、人均GDP少于中國、甚至只有中國的1/10的國家，比如蘇丹、瓦努阿圖、緬甸、布隆迪，都在實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制。蘇丹2001年的人均GDP為442美元；緬甸2001年人均GDP為267美元；布隆迪更窮，2003年人均GDP是100美元。底子很薄的布隆迪實(shí)行的是不同程度的免費(fèi)醫(yī)療制度，采用醫(yī)療互助金和醫(yī)療證辦法，軍人全免，平民實(shí)行部分免費(fèi)醫(yī)療，公職人員每月向互助基金交納工資的10%（個(gè)人6%，政府財(cái)政補(bǔ)貼4%）。醫(yī)療證可全家使用，憑醫(yī)療證就醫(yī)者交納醫(yī)藥費(fèi)的20%。

另外，還有些我們印象中很窮的國家，如肯尼亞，它都實(shí)行醫(yī)療免費(fèi)制度。在公立醫(yī)院里，無論大人和兒童都可以享受免費(fèi)醫(yī)療；津巴布韋在1995年2月———也就是早在10年前，政府推出扶貧行動(dòng)計(jì)劃，月收入在400津元以下者享受免費(fèi)醫(yī)療。而當(dāng)時(shí)，它的人均GDP也不過是574美元。

責(zé)任編輯楊曉升