文沈陽東方生殖中心男科主任 許蓬

【病例再現(xiàn)】：梁宏偉（化名），男，29歲，“性生活射精過快2年余”為主訴來院。曾應(yīng)用中、西藥物治療近兩年無改善，曾做過包皮環(huán)切術(shù)。

【病例分析】：初次在我的男科門診中見到宏偉時(shí)，幾乎不敢相信他是一個(gè)血?dú)夥絼?、事業(yè)小有成就的壯年小伙兒，從他那憂郁恍惚的眼神中，我們似乎讀到了他內(nèi)心中存在的煩憂。問診中我們了解到宏偉的問題出在性生活質(zhì)量上，從新婚的第一夜起，妻子就強(qiáng)烈感受到與宏偉那強(qiáng)壯身軀截然相反的狀況——早泄，這個(gè)似曾聽說的男性疾病便一直困擾著年輕的夫婦。于是，他們開始了近兩年的尋醫(yī)就藥的治療經(jīng)歷，這期間宏偉幾乎吃遍了所有治療早泄的各種中藥或西藥，甚至還做了包皮環(huán)切手術(shù)，仍然沒有效果。我們在進(jìn)行了相應(yīng)的生殖器官檢查并排除其他疾病發(fā)生的前提下，對宏偉進(jìn)行了陰莖震動(dòng)感感覺度測定，結(jié)果明確提示宏偉的陰莖龜頭部皮膚感覺異常敏感。

【疾病介紹】：早泄是最常見的男性射精功能障礙癥狀，發(fā)病率占成人男性的35%一50%。特別是隨著社會(huì)的發(fā)展，伴侶開始追求高質(zhì)量的性生活，尤其是女性的性需求和性滿足得到充分認(rèn)可和肯定，從而使性交的持續(xù)時(shí)間顯得重要起來，早泄成了夫妻性和諧美滿、特別是女性性滿足的絆腳石和最大障礙。盡管早泄的定義尚有爭議，但通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中到達(dá)性高潮的頻度來評價(jià)。男性在性交時(shí)失去控制射精的能力，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精可定義為早泄；男女雙方中某一方對射精潛伏期過短而不能獲得滿意的性生活，即性交中到達(dá)性高潮的頻度少于50%時(shí)，或男性不能達(dá)到足夠長的射精潛伏期而不能獲得滿意的性生活，均可定義為早泄。

早泄的分類：①原發(fā)性早泄，是指自從首次性生活開始即有早泄；②繼發(fā)性早泄，是指過去曾有過正常射精功能的男性，以后逐漸出現(xiàn)早泄。

早泄的發(fā)病原因：(1)心理性原因：由于自罪感、不安感、喪失對性交的自信心等。(2)器質(zhì)性原因：由于陰莖感覺過敏或感覺神經(jīng)興奮性增高，射精中樞對陰莖感覺分辨功能失調(diào)引起。例如包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎；再者如交感神經(jīng)結(jié)損傷(骨盤骨折，腹部動(dòng)脈瘤手術(shù)、后腹膜淋巴結(jié)根治術(shù))；還有如紅細(xì)胞增多癥、毒品戒斷綜合征、末梢神經(jīng)炎癥、多發(fā)性神經(jīng)炎；此外如慢性酒精中毒、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病。

早泄的臨床檢查與診斷：(1)病史：早泄可以通過詢問病史容易診斷。經(jīng)過面談和對性生活的調(diào)查，充分了解病情，有助于了解患者的精神心理狀況，以便對癥治療。（2）利用陰莖震動(dòng)感感覺度測定法來測定陰莖感覺度閾值變化，此法操作簡單易行而無侵襲性，有助于了解陰莖感覺度和感覺神經(jīng)的功能。（3）進(jìn)行泌尿科常規(guī)檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查來判定有無包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等其它誘發(fā)原因，以便制定治療方案。

治療經(jīng)過：宏偉被確診為原發(fā)性早泄，我們?yōu)槠渲贫耸中g(shù)治療方案，即陰莖背神經(jīng)矯形手術(shù)。具體手術(shù)方法是，在陰莖背部冠狀溝皮膚上做橫切1—2cm，剝離筋膜暴露放射狀分布的陰莖背神經(jīng)，除中心部神經(jīng)分支以外，將逐個(gè)切去0.5—1.0cm長度，縫合切口。手術(shù)經(jīng)過順利，兩周后恢復(fù)順利，患者四周后性生活時(shí)間明顯延長，術(shù)后六個(gè)月觀察，患者夫婦滿意度明確。

總結(jié)：陰莖震動(dòng)感感覺度測定法結(jié)合陰莖背神經(jīng)矯形手術(shù)是目前治療早泄癥狀的一種新方法，在一些國家已經(jīng)廣泛試用于臨床，我院在三年前與韓國君立男科技術(shù)合作開展了這項(xiàng)工作，其治療效果在一定程度上被認(rèn)定，其安全性和有效性已被逐漸認(rèn)可。但是，臨床中任何疾病的治療決不可千篇一律的套用，許多臨床中的早泄病人，還是可以通過合理的藥物治療得到解決的。陰莖背神經(jīng)矯形手術(shù)有它的手術(shù)適應(yīng)癥：即確診為陰莖皮膚敏感度異常，并且經(jīng)過臨床藥物及行為治療無效的病例。上述的病例就是在經(jīng)過長期的藥物治療無效之后，才確定的手術(shù)。編輯景無垠