白　晶　石曉佳

2006年初，國務院出臺了《關于解決農民工問題的若干意見》，明確提出積極穩(wěn)妥地解決農民工社會保障問題。隨后，上海、北京等地，開始著力推動農民工醫(yī)保政策和制度的建設。但總的來看，農民工參加醫(yī)療保險的比率還相當?shù)?，現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策和措施還很不完善，離社會發(fā)展的需要還有很大距離。

近期，國家勞動和社會保障部又下發(fā)了2006年農民工參加醫(yī)療保險專項指標。據(jù)了解全國農民工參保人數(shù)為2000萬，其中陜西省為10萬，而目前全省參保的農民工人數(shù)僅為14000至15000人。

據(jù)了解，《陜西省勞動和社會保障廳關于農民工參加工傷保險有關問題的意見》已于2006年2月14日頒布并執(zhí)行。那么，《意見》的具體實施情況如何呢，《西部大開發(fā)》記者就此在西安農民工市場進行了調查。

“農民工醫(yī)保沒聽說過”

7月25日，西安市蓮湖區(qū)外來勞動力市場。這里聚集了200名~300名來自陜西一些貧困地區(qū)的閑散勞動力，他們大都是在農閑時節(jié)來西安從事水電泥瓦或者房屋拆除修繕工作的農民工。他們沒有固定住所，沒有健康證明，沒有固定收入，從事的是比較危險和勞累的工作，而基本的醫(yī)療保障，成了他們迫切需要的。

“農民工醫(yī)保？沒聽說過?！?5歲的老馬，說出這句話時讓記者心頭微微一震。“我家住在楊陵農村，來西安打工七八年了，哪里聽說過什么農民工還有醫(yī)保？”他搖搖頭，有些靦腆地說?！跋裎覀冞@些常年在外飄，掙力氣活的，受傷生病是除了吃飯最正常的事情了。小病扛一扛，大病拖一拖。頭疼腦熱的自己可以負擔，但時間長了，也是一項不小的開支。”他補充說。

老馬給我們算了一筆賬：“像我們這個年齡在外打散工的，每天的收入不固定，每月平均能收入800到1000元。在外住宿兩個人合租一間民房，加上水電費每人要花80元，吃飯要350至400元。平時生活用品每月要70元，工作環(huán)境和生活條件差，受傷生病也就頻繁了許多，每月醫(yī)療還要用去50元，最后能落400多。像我家里上有老下有小，兩個孩子一個在上初中，一個才上小學，要交學費、生活費，哪能夠??？所以不敢讓自己得病。若生大病就只能伸手向親戚朋友借了?！?/p>

“你們沒有健康證明，如果在工作中身體受傷或生病了怎么辦？”

“從來沒有做過體檢。要是免費體檢，我可能會去。生病了就靠自己去治，沒有雇主會承擔。當然遇見好的雇主還會給你擦點藥或者簡單包扎，不好的連工錢都不給。”老馬有些無奈地對記者說。“去年我們有個姓安的工友在為某個建筑隊干活的時候眼睛受了傷，自己無力承擔，又沒有合同，打了幾場官司，最后還是沒個結果，現(xiàn)在眼睛失明在家里養(yǎng)著傷?！?/p>

“受傷了有老板出錢”

據(jù)了解，目前在西安市的外地勞工市場上，主要是來自四川、河南、安徽及陜西一些偏遠農村的農民工。在西安市北關陜西航天建筑公司某工地上，塔吊正在搬放一捆捆的鋼筋，地上的鋼筋下腳料如同野地的荊棘，盤落交錯。光線暗淡的工棚里，機器轟鳴，許多人正在汗流浹背地忙碌著。一位來自四川的方姓農民工對記者說：“我們來這里大多數(shù)是通過親戚朋友介紹的，所以覺得只要是工傷，老板總會管的。我在西安已經4年了。至于農民工醫(yī)保，我們并沒有聽說過，我想這應是政府的事。如果在工地上受了傷，應該由老板出錢吧?！彼恼f。

“你在四川老家辦過醫(yī)療保險么？”

“沒有！”他說：“我們一起過來的都沒有辦，工友們也沒有辦的，這是很普遍的。雖然工作環(huán)境差，而且每天工作十三四個小時，但是覺得不會受什么傷。如果意外受了傷也由老板管，我們沒有考慮那么多?！?/p>

不過，對于農民工醫(yī)保問題，在工地負責的劉公社副經理這樣解釋說：“他們都辦過醫(yī)療保險了，是他們包工隊的負責人辦的。因此，他們自己也不一定了解。當然，保金也是從工資里直接扣的?！?/p>

對于劉的說法，方說他并不知情。他說，因為流動性大，哪里有活就去哪里，而且一般工期都在3個月左右，所以想辦也不知道怎么辦。

“到底在哪兒辦”

在西安市南二環(huán)立交與含光路交叉處的怡蘭建筑公司某工地上，來自商洛的拆除工陳家富已年過半百，記者看見他挽起褲角的腿上傷痕累累，粗糙變形的手上指甲快要脫落了，看得出來他并沒有包扎過，指甲已經變得發(fā)黑。他告訴記者，他來西安打工已經六七年了。說起醫(yī)保，他說：“當然想辦個保險，減輕自己的負擔。自己身體并不好，而且經常受傷，但是受傷了一般也不過多理會，自己慢慢恢復吧。有時倒不是不想去好好治，主要是害怕花錢。小病自己倒能承擔得起，大點的病自己沒錢，正規(guī)的大醫(yī)院更不敢進，小診所又看不了。咋辦？如果國家給我們農民工有醫(yī)保政策，這當然好，可眼下誰管這事？”

主管部門的建議

帶著與陳家富同樣的問題，記者走訪了陜西省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處處長張繼華，就有關問題進行咨詢。他認為：“現(xiàn)在最大問題是解決農民工在醫(yī)保上的地域歸屬問題，換句話說，就是城市和農村的醫(yī)保如何接軌?！?/p>

據(jù)了解，2006年，陜西省農民工參加醫(yī)療保險專項指標為10萬人，而現(xiàn)在實際只達到了14000至15000人?，F(xiàn)狀是醫(yī)療保險只能針對那些在城市里崗位相對穩(wěn)定的農民工，因為他們具有一定的組織性，能以一個團體組織的形式進行參保。而對于更多流動于城市間的閑散農民工來說，他們工期短，流動性大，沒有相對固定的單位或組織及居住處，辦理參保的程序就更具復雜性。另外，在真正的治療運作中，其不固定性又帶來更多困難和問題。現(xiàn)在主要的醫(yī)保對象還只是一小部分在城市里崗位相對穩(wěn)定、危險性較大的煤礦單位里的農民工等，并且主要是保大病，保工傷。

張繼華表示：“《陜西省勞動和社會保障廳關于農民工參加工傷保險有關問題的意見》已經頒布并施行。有關修改意見等有關部門考察審核后，下發(fā)到各地執(zhí)行。醫(yī)保的辦法主要采取從大醫(yī)院到小社區(qū)的新型合作方式，把進入城市務工的農民工分作兩種。一種是在有組織的固定崗位的勞工，他們自進城務工起，在自己住處所在或相近的社區(qū)參保、登記、繳費和報銷，并實行“首診首問負責制”，由社區(qū)醫(yī)療機構負責病人的診斷、醫(yī)治、檢查觀察及轉院轉科等；另一種是針對絕大部分閑散的農民工，他們在城市里沒有固定的住處和所屬單位或組織，采用屬于農民在農村自己的醫(yī)保形式，以充分發(fā)揮基層作用，這樣可以減輕農民工的經濟壓力，也可以避免和解決在醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題和困難。同時，相對緩解了城市醫(yī)療機構的壓力?！?/p>

“而現(xiàn)在最大的問題是農民工在醫(yī)保上的地域歸屬問題，也就是要把農民工中自由職業(yè)者或者說是閑散者也納入醫(yī)保范圍?？墒侨绾我?guī)劃這個范圍，是并入城市醫(yī)保體系，還是回歸各自農村醫(yī)保形式，這是個技術問題，需要進一步研究解決?！?/p>

“城鄉(xiāng)社會保險要對接”

西北政法學院經濟法學院勞動與社會保障專業(yè)教研室主任、研究中心主任謝德成教授認為農民工醫(yī)保問題，目前尚存在四大難題需要解決。他認為，首先是農民工收入水平低，醫(yī)院醫(yī)療費用高。

農民工是弱勢群體的主體，由于在城市生活居無定所，沒有保障，從事的是技術含量低的體力活，所以他們的收入水平低；但又由于工作環(huán)境的惡劣容易造成受傷，社會醫(yī)療體制還不健全，還很難保障到農民工的就醫(yī)水平。

其次是職業(yè)危險大，醫(yī)保意識差。

農民工多從事的是具有一定危險性的體力勞動，通過調查不難發(fā)現(xiàn)他們的工作環(huán)境一般都很臟亂或惡劣。但是由于醫(yī)保意識差，在其大范圍內形成了“小病不愿治，大病不敢治”的狀況。

還有醫(yī)保參保率不高、覆蓋面狹小。

據(jù)統(tǒng)計，我國目前已有1.3億城鎮(zhèn)職工參加了基本醫(yī)療保險，5000萬職工享受公費醫(yī)療，1.56億農民參加了新型農村合作醫(yī)療。但醫(yī)療保障體系的覆蓋面還十分有限，絕大多數(shù)農民和農民工、城市下崗失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。他們作為困難群體，收入水平低，經濟條件有限，常常應就診而不就診，應住院而不住院，結果“小病磨，大病拖”，釀成很多悲劇。

最后是農民工流動性強，醫(yī)保體制滯后。

勞動和社會保障部2004年出臺《關于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》，明確要求各地勞動保障部門，把與用人單位形成勞動關系的農村進城務工人員納入醫(yī)療保險范圍。但記者調查發(fā)現(xiàn)，由于農民工具有很強的流動性特征，目前的醫(yī)療保障體制難以將農民工納入統(tǒng)一保障體系。

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