痛風(fēng)發(fā)作時大腳趾為何會疼痛?

我是一個痛風(fēng)病人。記得3年前痛風(fēng)發(fā)作是在深夜，睡夢中突然感到右側(cè)大腳趾根部疼痛，后來發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅、腫脹，不能活動。我問了幾個病友，他們發(fā)病之初也是大腳趾根部疼痛。當(dāng)時醫(yī)生給我診斷后，開了藥物，又囑咐我控制嘌呤飲食，癥狀不久即消失，一直沒復(fù)發(fā)。我百思不得其解的是，為何痛風(fēng)發(fā)作時大腳趾會疼痛呢?

湖北 邵琿志

邵琿志讀者：

痛風(fēng)是由于人體內(nèi)的嘌呤代謝生成尿酸過多或排泄不暢而引起的疾病。人體血液中尿酸濃度太高呈飽和狀態(tài)，即可能發(fā)生結(jié)晶，沉積于關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的皮下軟組織中。當(dāng)關(guān)節(jié)受到外傷，即使是不易被察覺的損傷，也可能導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶脫落，引起腫痛、發(fā)熱等急性炎癥反應(yīng)。

人的雙足負擔(dān)全身體重，而第一跖趾關(guān)節(jié)是全身各關(guān)節(jié)中單位面積受力最大的關(guān)節(jié)，常有慢性損害傾向，極易受損，平時生活、工作行走，以及體育、娛樂活動等，極有可能受到輕微損害，引起急性發(fā)作。因此，第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)首次發(fā)病及發(fā)作頻率最高的關(guān)節(jié)。

由此也可看出，為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，除了嚴(yán)格控制嘌呤飲食外，還要防止關(guān)節(jié)受涼、疲勞和外傷。晚間臨睡前最好適當(dāng)多飲水，以稀釋血液，降低尿酸水平。 張曉明

吹冷風(fēng)會引起肩周炎嗎?

我今年52歲，前幾天的一個晚上睡覺時，左肩未蓋好被子，次日晨起即覺疼痛不適，以致左胳膊不能上舉，丈夫說我得了“肩周炎”，還說是夜晚冷風(fēng)吹襲引起的。請問他的話對嗎?

安徽 張秀娟

張秀娟讀者：

肩周炎的全稱叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。男女皆可罹患，且一年四季均可發(fā)病，冬春兩季尤為多見。其主要癥狀為肩周疼痛，并可牽涉到上臂及背部，疼痛一般為單側(cè)，也可雙側(cè)發(fā)生，具有日輕夜重的特點。檢查時肩部可有壓痛，局部無紅腫，X線攝片無異常，各項化驗檢查結(jié)果一般也在正常范圍。

由于肩周炎患者肩部活動受限，在日常生活中，有時連刷牙、洗臉、梳頭、展臂穿衣系褲等簡單動作都很困難，重者肩關(guān)節(jié)僵硬，不能活動，似冰凍一樣，故俗稱“凍結(jié)肩”。又因在肩關(guān)節(jié)外露，遭受冷風(fēng)吹襲時其癥狀加重，故中醫(yī)有“肩周炎是因漏肩受風(fēng)所致”的說法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，肩周炎是因肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織退行性病變、繼發(fā)無菌性炎癥的結(jié)果。肩周炎雖與受冷風(fēng)吹襲有關(guān)，但“吹冷風(fēng)”并不是直接病因。當(dāng)肩關(guān)節(jié)及其周圍組織由于退變、受傷或勞損而發(fā)生病變時，此處血液供應(yīng)不能滿足代謝的需要。若再處于寒冷環(huán)境或被冷風(fēng)吹襲時，肩部小血管收縮，將直接導(dǎo)致肩部血液供應(yīng)減少，代謝廢物不能及時排出，這些廢物作為一種炎癥介質(zhì)，誘發(fā)肩部疼痛。

即便這樣，防治肩周炎平時還應(yīng)注意保暖，睡覺時掖好被子，就是炎熱的夏季，肩部也不宜暴露在外，更不宜讓肩部一直長時間對著電風(fēng)扇或空調(diào)吹。

江蘇 陳育民

子宮切除了，為何還有經(jīng)前期癥狀?

我因患子宮肌瘤做了子宮全切手術(shù)已經(jīng)一段時間了，現(xiàn)在月經(jīng)是沒有了，但每隔一段時間就會出現(xiàn)類似月經(jīng)來臨時的表現(xiàn)，如乳房脹痛、乏力、面色晦暗等。我很奇怪，月經(jīng)沒了，為何還會出現(xiàn)經(jīng)前期癥狀呢?

江蘇 林 麗

林麗讀者：

子宮全切術(shù)多見于子宮體病變的女性，如果疾病沒有涉及到卵巢，通常情況下，醫(yī)生出于保障患者生活質(zhì)量的考慮，行子宮全切術(shù)時往往會保留患者的雙側(cè)卵巢，或者，至少保留一側(cè)的卵巢。

而女性的月經(jīng)周期實際上是由下丘腦、垂體及卵巢等器官分泌的激素作用于子宮，而產(chǎn)生的周期性子宮內(nèi)膜脫落行為。乳房周期性的腫脹以及伴隨月經(jīng)出現(xiàn)的許多癥狀，都是女性體內(nèi)激素的生理調(diào)節(jié)造成的。因此，做子宮全切術(shù)但保留了卵巢的女性，依然存在正常的生理周期，也就是說，雖然月經(jīng)不來了，但周期性的出現(xiàn)經(jīng)前期癥狀還是不足為怪的。

卵巢的代償作用較強，對于手術(shù)只保留了一側(cè)卵巢的女性來說，依然可以保證女性體內(nèi)的雌激素水平。有些做子宮全切術(shù)的女性有時可能會發(fā)現(xiàn)，以前月經(jīng)來潮時，經(jīng)前期癥狀明顯，但腋窩不會出現(xiàn)任何反應(yīng)，而現(xiàn)在腋窩也會出現(xiàn)周期性的脹痛。更典型者，還會在腋下出現(xiàn)包塊，這個包塊就是副乳腺，這也是子宮全切術(shù)后，女性機體內(nèi)部的一種代償現(xiàn)象。

徐 榕

傳染性軟疣是性病嗎?

我偶然發(fā)現(xiàn)丈夫的陰囊、小腹、大腿、背部長了好幾個豌豆大小的疹子，就陪他去看醫(yī)生，醫(yī)生說是“傳染性軟疣”。請問，傳染性軟疣屬于性病嗎?病人是否要隔離?

江西 朱 敏

朱敏讀者：

傳染性軟疣是由病毒引起的一種特殊的傳染性皮膚病，但不屬于性病。此病多見于青年人，也可發(fā)生于兒童。在門診，常有這樣的事例發(fā)生：丈夫到外地出差一段日子，回家后被妻子發(fā)現(xiàn)陰囊、大腿等處長了疹子，妻子懷疑丈夫有“不忠”行為，為此而發(fā)生爭吵，一同到醫(yī)院皮膚科檢查后，得知這是傳染性軟疣，不屬于性病，妻子才消除了誤會。本病初起時皮膚上會出現(xiàn)米粒樣大小的半球形丘疹，以后丘疹會逐漸增至豌豆大；發(fā)病早期丘疹質(zhì)地堅硬，以后丘疹逐漸變軟，并呈珍珠色，如果把它挑破，可擠出乳酪樣的物質(zhì)。這些丘疹醫(yī)學(xué)上稱之為“軟疣小體”。軟疣在全身任何部位都可發(fā)生，而以陰囊、軀干、四肢等處較多見，有時也可發(fā)生在口腔粘膜、唇、舌等部位。軟疣如發(fā)生在皮膚上，患者往往無自覺癥狀；如軟疣四周發(fā)生濕疹樣損害，患者會有瘙癢的感覺；如眼睛附近有軟疣，則可并發(fā)慢性結(jié)膜炎、點狀角膜炎；較大的軟疣易繼發(fā)細菌性感染。

傳染性軟疣雖由病毒引起，但目前所使用的一些抗病毒藥物對它并無實際效果，徹底的治療辦法是請皮膚科醫(yī)生將軟疣“清除”掉。具體做法是，用消毒過的小鑷子將軟疣小體完全擠出，去除疣體，然后在患處涂上甲紫即可。操作時患者可能會有輕微疼痛，但不必害怕，因為疣體很淺，不會留下疤痕。

傳染性軟疣并非由性接觸而傳播，且其傳染性較弱，在一般情況下患者不必隔離。但患者本人應(yīng)注意衛(wèi)生，毛巾等日用品必須與其他人的分開，要避免搔抓患處，以防軟疣擴散。

袁秉煌

兒童骨髓穿刺術(shù)有哪些適應(yīng)證?

最近一段時間，我上小學(xué)一年級的女兒食欲不振，全身乏力，且面色蒼白，到附近醫(yī)院檢查，化驗血色素只有85克／升(正常值為110－130克／升)，醫(yī)生診斷為“貧血”。后服藥治療3周，但效果并不好。前不久，孩子開始發(fā)燒，去市立醫(yī)院兒科看病，醫(yī)生懷疑她患了“急性白血病”，說要抽孩子的骨髓化驗檢查。我想知道，兒童骨髓穿刺術(shù)有哪些適應(yīng)證?抽骨髓對孩子的身體有無影響?請解答。

湖南 陳麗萍

陳麗萍讀者：

骨髓組織細胞分類計數(shù)(骨髓象)檢查是臨床上常用診療方法之一，它有助于醫(yī)生對某些疾病(尤其是血液病)做出正確的診斷和鑒別診斷。兒童常見的骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證有以下幾項。①必須做骨髓檢查才能確認的疾病，如急慢性白血病、巨幼紅細胞貧血、何杰金氏病、惡性組織細胞病等。②觀察骨髓細胞形態(tài)和造血功能，用于診斷溶血性貧血、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。③尋找寄生蟲病病原體，如慢性瘧疾、黑熱病等。④細菌感染性疾病，在做血培養(yǎng)陰性時可抽取骨髓做細菌培養(yǎng)能順利找到致病菌。⑤觀察血液病治療反應(yīng)。

目前，兒科臨術(shù)上對于3歲以上兒童常選用髂脊骨穿刺法，穿刺方法簡單易行，對小兒身體沒有多大影響。但對疑似血友病或有出血傾向者，則嚴(yán)禁行骨髓穿刺術(shù)。值得注意的是，骨髓象檢查的臨床價值有一定局限性，而骨髓穿刺本身也會給患兒帶來一些痛苦，因此，骨髓穿刺術(shù)不能施之過濫，應(yīng)該有的放矢。

湖南 王小衡