在兒科急診，一位年輕的母親抱著孩子急匆匆走來，“大夫，我兒子兩小時前被狗咬傷了，能不能注射狂犬疫苗?他1月前被診斷為腎病綜合征，一直吃著大劑量強的松，醫(yī)生說現(xiàn)在不能行任何預防接種。這不，去了兩家醫(yī)院，一個醫(yī)生說應(yīng)該打狂犬疫苗，另一個則說不能打?！?/p>

預防接種是減少及杜絕傳染病發(fā)生的重要措施。但是慢性疾病患兒的預防接種，特別是腎病綜合征患兒的疫苗接種或免疫球蛋白的應(yīng)用，卻一直是臨床醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)工作者存在意見分歧的問題。其原因主要有：①從發(fā)病機理上來看，腎病綜合征系免疫介導性疾病，再加上大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，往往存在細胞免疫和體液免疫功能異常，對感染性疾病常表現(xiàn)出較高的易感性，接種活疫苗免疫就可能引起相應(yīng)的病原菌感染。②腎病綜合征小兒臨床上通常應(yīng)用大劑量強的松或聯(lián)合環(huán)磷酰胺等其它免疫抑制劑治療，而應(yīng)用這些藥物后發(fā)生感染的可能性明顯增加，同時由于免疫抑制可出現(xiàn)疫苗反應(yīng)性下降，影響免疫接種效果。

有報道指出，各種預防接種均可能引起腎病復發(fā)，特別是對病理類型為微小病變型兒童，預防接種可能誘發(fā)或使病情加重。但這一看法并未得到對照性研究的證實。因此，對腎病患兒放棄或過度延遲接種疫苗是不明智的。腎臟病患兒預防接種的原則，是盡可能按照國家衛(wèi)生部要求的預防接種進行，但要避免使用活疫苗；在大量使用激素和免疫抑制劑時，可相應(yīng)延長接種時間，一般應(yīng)在癥狀緩解半年后進行，而且接種后應(yīng)密切觀察患兒對疫苗的血清學反應(yīng)。

前面提到的腎病綜合征小兒，已經(jīng)被狗咬傷了，答案肯定是接種狂犬疫苗。因為狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，屬于人畜共患性疾病，一旦發(fā)病，生存的可能性極小，病死率幾乎達100％。被病犬咬傷后，應(yīng)及時徹底地進行傷口處理。包括對傷口用20％的肥皂水較長時間沖洗。用1％～4％的新潔爾滅溶液或1％西曲溴銨處理傷口，這些制劑可滅活狂犬病病毒。其它如75％的酒精也可使用。傷口不宜縫合。同時，盡早接種狂犬疫苗。該患兒目前正應(yīng)用大劑量強的松治療腎病綜合征，有可能對疫苗的反應(yīng)較差，產(chǎn)生的抗體滴度較低，預防效果不佳，所以建議暫時將強的松逐漸減量，以增強免疫接種效果，并密切觀察接種后患兒對疫苗的血清學反應(yīng)。根據(jù)情況，適時調(diào)整藥物。