從理論上講，中耳乳突根治手術(shù)是徹底清除鼓室、鼓竇和乳突氣房?jī)?nèi)的病變組織，使術(shù)腔有良好的上皮化形成，獲得永久的干耳。然而，在實(shí)際工作中經(jīng)常見(jiàn)到中耳乳突炎患者，實(shí)施根治手術(shù)后仍然長(zhǎng)期流膿，達(dá)不到預(yù)期目的。

我們對(duì)中耳乳突炎根治術(shù)后仍長(zhǎng)期流膿的298例患者作了調(diào)查研究，其中男208例，女90例。年齡6～68歲，左耳124例，右耳174例。術(shù)后就診時(shí)間短者8個(gè)月，長(zhǎng)者達(dá)6年。在縣以下醫(yī)院手術(shù)112例，市級(jí)以上醫(yī)院手術(shù)186例。檢查中發(fā)現(xiàn)除全部病例流膿外，部分病例有外耳道口狹窄、面神經(jīng)嵴過(guò)高、耳道后壁軟組織封閉、殘留膽脂瘤組織、異物存留、上鼓室外壁未打開(kāi)、咽鼓管未封閉等。

為什么會(huì)發(fā)生上述情況，結(jié)合本組病例，原因有以下幾點(diǎn)。

1．手術(shù)不規(guī)范，病灶清除不徹底：本組病例80％以上手術(shù)做的不規(guī)范，使隅角、隱窩、乳突氣房等處病變組織殘留，加之外耳道后壁過(guò)高，上下鼓室未完全開(kāi)放，術(shù)后引流不暢，分泌物存留，刺激術(shù)腔黏膜充血、水腫，不能上皮化，故長(zhǎng)期流膿。這與術(shù)者基礎(chǔ)理論知識(shí)差、基本功不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等有關(guān)。

2．目的不明確，術(shù)中處理不妥：有的醫(yī)師在中耳乳突手術(shù)徹底清除病變組織時(shí)，也破壞了全部中耳傳音結(jié)構(gòu)，使患者失去聽(tīng)力重建機(jī)會(huì)。還有些手術(shù)醫(yī)師為了符合病人的心理和要求，既想清除病灶組織，又想保留部分聽(tīng)力，結(jié)果該清除的不徹底，該保留的沒(méi)留住，導(dǎo)致病變組織清除不徹底，聽(tīng)力重建無(wú)條件。隨著耳顯微外科及鼓室成型術(shù)的發(fā)展，在清除中耳乳突病變的同時(shí)，應(yīng)盡量保留與聽(tīng)功能有關(guān)的聽(tīng)骨、殘余鼓膜和耳咽管功能，以便作二期聽(tīng)力重建術(shù)。這需具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的技術(shù)技巧和一定的醫(yī)療設(shè)備。

3．缺少設(shè)備，操作不到位：中耳乳突手術(shù)除一般器械外，必須具備耳用電鉆和手術(shù)顯微鏡，才有條件敞開(kāi)上下鼓室、鼓竇口、乳突氣房及外耳道，徹底清除隱蔽及微小的病變組織，使術(shù)腔易上皮化，獲得干耳。目前不具備一定醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院，慎做中耳乳突手術(shù)。

4．領(lǐng)近病灶繼發(fā)感染：部分病例鼻部、咽部以及口腔存在炎性病灶，如鼻——鼻竇炎、鼻息肉、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、牙周炎等病變。如果術(shù)中未封閉咽鼓管，一旦術(shù)后發(fā)生上呼吸道感染，很容易引起上述病變的急性發(fā)作，繼而累及術(shù)腔，導(dǎo)致反復(fù)感染，長(zhǎng)期流膿。

5．術(shù)后到處亂求醫(yī)：中耳乳突炎手術(shù)是促使干耳的第一步，術(shù)后處理非常重要。出院后應(yīng)定期去手術(shù)醫(yī)院請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生作術(shù)腔處理，及時(shí)清理術(shù)中遺留的病變組織、新生肉芽組織或水腫黏膜，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選用有效的抗生素滴耳液滴入術(shù)腔。然而不少病人不去手術(shù)醫(yī)院復(fù)診，而到附近的基層醫(yī)療單位或個(gè)體診所求醫(yī)，不合理的處理術(shù)腔，這樣不但延遲術(shù)腔上皮化的形成，甚至造成繼發(fā)感染，長(zhǎng)期流膿。

當(dāng)然還有部分病例屬于自身的原因，如患有糖尿病、結(jié)核、肝病、血液病等慢性消耗性疾病和過(guò)敏性疾病，這些人中耳乳突手術(shù)后，往往不易干耳，可長(zhǎng)期流膿。

在此提醒患者，切莫把中耳乳突根治手術(shù)當(dāng)作簡(jiǎn)單的小手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)接袟l件的醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。