張華 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙周黏膜科副主任醫(yī)師，長期從事牙體、牙髓、牙周的臨床工作，曾赴德國和日本對激光在口腔醫(yī)學(xué)的使用以及牙齒漂白等方面做考察研究。

董雯 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙體牙髓科副主任醫(yī)師，從事牙體、牙髓病教學(xué)醫(yī)療和科研工作10余年，特別是在牙齒美容治療與修復(fù)方面進(jìn)行過潛心研究，曾榮獲患者最滿意醫(yī)師獎及牙齒美白新技術(shù)獎。

問：在日常生活中，有哪些因素會讓牙齒變黃、變黑呢？

答：影響牙齒顏色的因素有外源性和內(nèi)源性兩種。外源性因素包括：食物、咖啡、飲料、茶、中藥、紅酒；內(nèi)源性因素包括：四環(huán)素牙、氟斑牙、增齡性牙變色。

問：現(xiàn)在在市場上，我們也能夠買到一些家用的美白貼，有效果嗎？

答：有一種塑料薄膜，里面有很多小泡，小泡里含有一些低濃度的雙氧水，它的漂白能力很強(qiáng)。把這種塑料薄膜貼在牙齒上，使勁一捏小泡就破了，液體流在牙齒表面，可起到漂白作用。像這類東西，是介于醫(yī)用和民用之間的，具有一定的漂白效果。作為美白的化妝用品，像美白牙貼和其他一些美白液，里邊的美白成分都是有一定的限制，要考慮它的安全性，所以一般病人自己來用，有一定美白的效果，但是用它來去除比較嚴(yán)重的牙變色，其作用就很有限了。

問：解決因為長期抽煙引起的牙齒變黑，有哪些辦法？

答：一般來說，目前最常用的一些方法，就是洗牙。還有，刷牙也是每天要做好的。

問：什么是洗牙？

答：洗牙是通過超聲振動，高頻振動，把粘在牙齒表面的牙石振碎了，然后用水沖下來，這就是洗牙過程。洗牙現(xiàn)在實際上應(yīng)該是一個比較常見的保健手段，不光是能夠去除牙齒表面的色素，同時對于牙齒的保護(hù)，都是非常有效的方法和手段。

問：噴砂和洗牙又有什么不同呢？

答：噴砂通常能把牙齒上一些附著的色素，通過強(qiáng)烈的噴力作用，把這些色素去掉。噴砂通常是在洗牙以后，把表面附著的那些染色的東西去干凈。

問：洗牙后牙齒的潔白程度，為什么不能維持很久？

答：一般來說，標(biāo)準(zhǔn)的操作過程，應(yīng)該是先含漱，然后再洗牙，然后噴砂，最后拋光。要是拋光這一步做得不到位的話，就會影響牙齒的潔白程度。因為在洗牙過程中，牙表面會有輕微的磨損，當(dāng)然表面上是看不出來的，這種磨損色素更容易附著，所以在洗牙、噴砂以后一定要做拋光，才能使表面更光滑。

問：洗牙有沒有不利的一面呢？

答：洗牙的缺點主要是有幾個方面，一個是在洗牙的過程中，牙齒會有酸痛，此外如果牙齦稍微有點腫的時候，炎癥消退后，牙齦會有點退縮。

問：內(nèi)因引起的牙變色該用什么方法呢？

答：內(nèi)在的原因引起的牙變色，通常借助于藥物來處理。目前常用的主要是雙氧水，主要有兩類：一類是家用型的，一類是醫(yī)用型的。它們的不同之處在于濃度不一樣，在醫(yī)院使用的濃度高一些，要采用一些相對的保護(hù)措施；而家用型的濃度低一些，也許效果慢一些，但是更安全。在家里做漂白，要先到醫(yī)院里做一個模型，再根據(jù)這個模型做一個牙托，此后每次做漂白的時候，把漂白劑擠到牙托里，然后直接套在牙齒上就可以了。一般這種牙托分為日用型和夜用型，日用型白天戴，比如說在看報紙、看電視的時候可以戴；夜用型就是在睡覺的時候戴。

問：這畢竟也是藥物治療，有沒有風(fēng)險呢？

答：因為家用型雙氧水的濃度相對弱一些，沒有太大的風(fēng)險，但是在做的過程中，也會存在牙齒神經(jīng)對外界的刺激產(chǎn)生反應(yīng)，通常感覺牙齒發(fā)酸。有個別的人，可能在牙齦上有些不舒服，所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用還是比較好的。

問：目前在醫(yī)院如何進(jìn)行牙齒美白？

答：冷光美白牙齒的過程，是這樣的：

第一步，牙醫(yī)會對美白患者進(jìn)行口腔檢查，看看牙齒的情況，在美白前會照一張相作為將來對比顏色時使用。

第二步，牙醫(yī)用拋光砂對牙齒表面進(jìn)行簡單處理，然后牙醫(yī)將開口器放入患者口內(nèi)，做好準(zhǔn)備工作。

第三步，將保護(hù)劑涂在牙齦上，遮蓋時要嚴(yán)密，這樣在進(jìn)行美白時，避免美白劑直接接觸牙齦，起到保護(hù)軟組織在光固化燈的照射下不受傷害，然后將濕棉條放入唇內(nèi)側(cè)，再為患者涂抹一些護(hù)唇油，這是為了在操作時，保護(hù)好患者的嘴唇。

第四步，這步要特別注意，美白患者和操作人員都需要戴上護(hù)目鏡，為避免光源對眼睛造成損傷。

第五步，將美白藥物調(diào)成糊狀，關(guān)于這個調(diào)法還是有些講究的，美白劑必須調(diào)到一定狀態(tài)才可以使用。然后就到了冷光美白衣登場的時候了，在這個步驟中，牙醫(yī)需要先調(diào)整冷光的燈頭，使燈頭盡量離患者的牙齒距離近一些，先設(shè)定8分鐘為一個治療單位，等機(jī)器自動停止以后，用強(qiáng)力吸管吸掉牙表面的美白劑，用棉球擦拭牙縫中殘留的美白劑，然后再重新涂上美白藥物，再用冷光照射8分鐘，這樣重復(fù)操作3次。差不多40分鐘過去后，牙醫(yī)拿出比色板，將做美白前的牙齒，和做美白后的牙齒進(jìn)行比色。在冷光美白牙齒操作完成后，醫(yī)生通常會了解一下患者治療過程當(dāng)中，牙齒的敏感情況。

問：冷光的漂白方法也解決不了問題，該怎么辦？

答：現(xiàn)在漂白的方法，能夠使得比較淺的著色糾正過來，如果要是深的著色，甚至有時候有很多缺損，表面有很多小坑的話，這種情況下用漂白不太合適。如果漂白解決不了顏色，就只好用遮蓋的方法，也能達(dá)到好的效果。一般來說目前經(jīng)常用的，主要有兩種，一種是樹脂貼面，還有一種是瓷貼面。

問：樹脂貼面和瓷貼面有什么區(qū)別？

答：對一些比較嚴(yán)重的染色的牙齒，有的就醫(yī)者對自己牙齒的顏色要求程度比較高的情況下，我們就借助于人造的材料覆蓋在牙上，把底色遮蓋上，這種樹脂的貼面，是在口內(nèi)直接來操作的；瓷貼面是采完模型后做記錄，再做成修護(hù)體以后，再貼到牙上。樹脂貼面能夠有一定的遮蓋力，但因為是在口內(nèi)直接操作，牙齒的光澤度有一些局限，跟正常牙齒的光澤度還是有一些差距，但是瓷貼面就不一樣了，牙齒表面的光澤度是模擬牙齒表面的光澤。

問：有沒有更好的辦法，來解決一些頑固性的牙黑牙黃的問題呢？

答：牙齒發(fā)黃的原因是不同的，所以方式上也會有所選擇。樹脂貼面有一定遮蓋性，瓷貼面美白效果更好一些，但是費(fèi)用相對高一些，如果很嚴(yán)重的牙齒變色，我們通常見到的沒有神經(jīng)的牙，顏色更深，這種情況就得借助于烤瓷，我們稱為烤瓷冠，能夠有更強(qiáng)的遮蓋力，讓牙齒的顏色得到很好的改善。

問：烤瓷冠具體怎么操作呢？

答：通俗的解釋，牙冠原來有一個大小，把這個牙冠磨小一層，騰出的空間，就用瓷的冠罩上，這樣即能恢復(fù)牙齒原來的大小，也把里邊的顏色遮蓋住了。