“三道防線”管理你的心腦血管?。ㄏ拢?/h1>
2006-01-01 00:00:00宋恩來
藥物與人 2006年3期
想要遠離疾病，健康長壽，我們一定要樹立防勝于治的健康理念，做到定期健康體檢，學會健康管理，不怕發(fā)現(xiàn)問題。對于腦血管病患者，如發(fā)現(xiàn)健康問題應科學分析，正確對待，采用嚴守“三道防線”的心腦血管病健康管理策略。
在上期的《健康管理》欄目中，我們?yōu)槟榻B了心腦血管病二級預防的計劃表，下面，我們再來具體談談二級預防的自我管理需要注意的事項。
1
自我健康管理支招
降脂 根據(jù)2005年醫(yī)科院的統(tǒng)計，我國35～74歲人群中有1.55億高膽固醇患者。心梗9大預測指標中，第一個就是高血脂，降脂是預防動脈粥樣硬化的根本措施之一，也是防止因動脈粥樣硬化導致冠心病，腦動脈缺血發(fā)生和加重的重要措施之一。循證醫(yī)學研究證明：他汀類降脂藥有預防、治療和防復發(fā)的可靠作用，不僅能降低冠心病的發(fā)病率，還能降低病死率，是心腦血管疾病二級預防的首選藥物。
常用他汀類藥物包括舒降之（辛伐他?。⑵绽蹋ò⒎ニ。?、拜斯停（西伐他汀）、立普托（阿伐他汀）、美降之（洛伐他汀）、文托林。
使用他汀類藥物前應先查明原因，分型對號，掌握尺度，定期監(jiān)測和安全性隨訪，每2～3個月復查1次血脂水平、肝功和肌酸激酶。
2
抗凝 阿司匹林的臨床使用已經(jīng)有100年的歷史，除了解熱鎮(zhèn)痛和消炎以外，長期以來阿司匹林作為抗血小板凝集藥物已經(jīng)廣泛使用于心腦血管疾病的預防和治療當中。它的價格便宜，療效可靠，但遺憾的是我國每年死于冠心病的患者約有500萬，其中僅有15%的患者使用過阿司匹林，如果這些患者能夠使用阿司匹林，每年將少死100萬冠心病人。
3
降壓 要平穩(wěn)達標終生用藥。3萬人的列隊研究表明，血壓越高，心腦血管病加重的危險性就越大。血壓對于腦卒中的影響大于對冠心病的影響，對于出血性腦卒中的影響大于缺血性腦卒中。以120/80毫米汞柱為對照，血壓大于140/90毫米汞柱時，心腦血管疾病危險增加2倍，血壓大于180/110毫米汞柱時，心腦血管疾病的危險可增加10倍。
雞尾酒療法 是二級預防的中心療法。心腦血管病的病理基礎是動脈粥樣硬化，心腦血管病突發(fā)事件能否發(fā)生（加重）取決于“斑塊”性質(zhì)。在二級預防中，雞尾酒療法能抵抗動脈粥樣硬化，穩(wěn)定高危斑塊，保持血液流暢，避免血栓生成，從而減少心腦血管病的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，實現(xiàn)防加重的目標。在二級預防中，你做得有多好，你就有多安全。俗話說：“血管年輕人長壽”。想要健康長壽就要時刻關注血管硬化和血液黏稠的問題。動脈硬化的形成是一個非常緩慢的過程，長達20～30年之久，沒有任何癥狀，直到動脈管腔狹窄面積達到75%才有癥狀，如心絞痛、TIA、甚至突發(fā)栓塞、心梗、腦卒中等，這時已到晚期，動脈硬化、血栓形成，已經(jīng)成為致命性疾病。從這個意義上說，人的確是與血管同壽的。
專家提示：二級預防的前提是一級預防
一級預防是健康人群預防心血管疾病危險因素（防發(fā)?。┑脑搭^治理，二級預防的目的在于心腦血管疾病的患者防止發(fā)生致命的并發(fā)癥。英國學者研究發(fā)現(xiàn)，一級預防的作用比二級預防更大，是二級預防作用的4倍，因此，守住第一道防線更重要。
第三道防線（三級預防）
女媧補天，刻不容緩
心腦血管疾病嚴重事件復發(fā)的主要原因包括對于疾病認識不足，心存僥幸；服藥的種類、劑量、時間不正確，好了傷疤忘了疼，疾病的病理基礎仍然存在，并且仍然在緩慢發(fā)展。這些情況都是導致疾病復發(fā)的錯誤觀念和行為，一定要在健康管理中杜絕。
健康管理計劃表
自我健康管理支招
1.保持四血（血壓、血糖、血脂、血黏度）正常。
2.適量運動、合理膳食、戒煙戒酒、二便通暢。
3.情緒穩(wěn)定，避免激動。
4.感到胸痛、胸悶立即就醫(yī)，不要疏忽大意，適時選擇介入治療。
5.把血壓控制在135/85毫米汞柱以下，首選ACEI類藥物可降低復發(fā)的危險。
6.及時應用他汀類藥物。
7.嚴格控制血糖。
8.使用阿司匹林。
小鏈接
介入治療
介入治療是一種高科技手段的微創(chuàng)性治療，不用開胸，用一根細微、可彎曲的管子通過患者腿部或者手部血管進入到心臟中，將支架送入冠狀動脈的狹窄處。介入時采用局部麻醉，患者在整個過程中是清醒的，放入的金屬支架是安全的材料，不會對心臟產(chǎn)生危害。與傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋手術相比，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點。
專家提示：
防復發(fā)，藥物固然重要，但作為一名曾逃出一劫的幸存者，對待自己的態(tài)度更為重要。是積極應對還是消極應對的結(jié)果大不相同，起碼應該做到以下三點：別停藥、常交流、管起來。
1.不能隨便停藥，突然停用倍它樂克會誘發(fā)心絞痛；突然停用阿司匹林30天內(nèi)會誘發(fā)腦血栓；降壓藥吃吃停停會引起血壓波動，增加腦卒中的危險性。
2.保持與醫(yī)生經(jīng)常交流，獲取預防復發(fā)的指導和促進健康的重要信息。
3.保留醫(yī)療記錄，做好健康檔案管理，積極進行健康管理。
想要遠離疾病，健康長壽，我們一定要樹立防勝于治的健康理念，做到定期健康體檢，學會健康管理，不怕發(fā)現(xiàn)問題。對于腦血管病患者，如發(fā)現(xiàn)健康問題應科學分析，正確對待，采用嚴守“三道防線”的心腦血管病健康管理策略。
在上期的《健康管理》欄目中，我們?yōu)槟榻B了心腦血管病二級預防的計劃表，下面，我們再來具體談談二級預防的自我管理需要注意的事項。
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自我健康管理支招
降脂 根據(jù)2005年醫(yī)科院的統(tǒng)計，我國35～74歲人群中有1.55億高膽固醇患者。心梗9大預測指標中，第一個就是高血脂，降脂是預防動脈粥樣硬化的根本措施之一，也是防止因動脈粥樣硬化導致冠心病，腦動脈缺血發(fā)生和加重的重要措施之一。循證醫(yī)學研究證明：他汀類降脂藥有預防、治療和防復發(fā)的可靠作用，不僅能降低冠心病的發(fā)病率，還能降低病死率，是心腦血管疾病二級預防的首選藥物。
常用他汀類藥物包括舒降之（辛伐他?。⑵绽蹋ò⒎ニ。?、拜斯停（西伐他汀）、立普托（阿伐他汀）、美降之（洛伐他汀）、文托林。
使用他汀類藥物前應先查明原因，分型對號，掌握尺度，定期監(jiān)測和安全性隨訪，每2～3個月復查1次血脂水平、肝功和肌酸激酶。
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抗凝 阿司匹林的臨床使用已經(jīng)有100年的歷史，除了解熱鎮(zhèn)痛和消炎以外，長期以來阿司匹林作為抗血小板凝集藥物已經(jīng)廣泛使用于心腦血管疾病的預防和治療當中。它的價格便宜，療效可靠，但遺憾的是我國每年死于冠心病的患者約有500萬，其中僅有15%的患者使用過阿司匹林，如果這些患者能夠使用阿司匹林，每年將少死100萬冠心病人。
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降壓 要平穩(wěn)達標終生用藥。3萬人的列隊研究表明，血壓越高，心腦血管病加重的危險性就越大。血壓對于腦卒中的影響大于對冠心病的影響，對于出血性腦卒中的影響大于缺血性腦卒中。以120/80毫米汞柱為對照，血壓大于140/90毫米汞柱時，心腦血管疾病危險增加2倍，血壓大于180/110毫米汞柱時，心腦血管疾病的危險可增加10倍。
雞尾酒療法 是二級預防的中心療法。心腦血管病的病理基礎是動脈粥樣硬化，心腦血管病突發(fā)事件能否發(fā)生（加重）取決于“斑塊”性質(zhì)。在二級預防中，雞尾酒療法能抵抗動脈粥樣硬化，穩(wěn)定高危斑塊，保持血液流暢，避免血栓生成，從而減少心腦血管病的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，實現(xiàn)防加重的目標。在二級預防中，你做得有多好，你就有多安全。俗話說：“血管年輕人長壽”。想要健康長壽就要時刻關注血管硬化和血液黏稠的問題。動脈硬化的形成是一個非常緩慢的過程，長達20～30年之久，沒有任何癥狀，直到動脈管腔狹窄面積達到75%才有癥狀，如心絞痛、TIA、甚至突發(fā)栓塞、心梗、腦卒中等，這時已到晚期，動脈硬化、血栓形成，已經(jīng)成為致命性疾病。從這個意義上說，人的確是與血管同壽的。
專家提示：二級預防的前提是一級預防
一級預防是健康人群預防心血管疾病危險因素（防發(fā)?。┑脑搭^治理，二級預防的目的在于心腦血管疾病的患者防止發(fā)生致命的并發(fā)癥。英國學者研究發(fā)現(xiàn)，一級預防的作用比二級預防更大，是二級預防作用的4倍，因此，守住第一道防線更重要。
第三道防線（三級預防）
女媧補天，刻不容緩
心腦血管疾病嚴重事件復發(fā)的主要原因包括對于疾病認識不足，心存僥幸；服藥的種類、劑量、時間不正確，好了傷疤忘了疼，疾病的病理基礎仍然存在，并且仍然在緩慢發(fā)展。這些情況都是導致疾病復發(fā)的錯誤觀念和行為，一定要在健康管理中杜絕。
健康管理計劃表
自我健康管理支招
1.保持四血（血壓、血糖、血脂、血黏度）正常。
2.適量運動、合理膳食、戒煙戒酒、二便通暢。
3.情緒穩(wěn)定，避免激動。
4.感到胸痛、胸悶立即就醫(yī)，不要疏忽大意，適時選擇介入治療。
5.把血壓控制在135/85毫米汞柱以下，首選ACEI類藥物可降低復發(fā)的危險。
6.及時應用他汀類藥物。
7.嚴格控制血糖。
8.使用阿司匹林。
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介入治療
介入治療是一種高科技手段的微創(chuàng)性治療，不用開胸，用一根細微、可彎曲的管子通過患者腿部或者手部血管進入到心臟中，將支架送入冠狀動脈的狹窄處。介入時采用局部麻醉，患者在整個過程中是清醒的，放入的金屬支架是安全的材料，不會對心臟產(chǎn)生危害。與傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋手術相比，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點。
專家提示：
防復發(fā)，藥物固然重要，但作為一名曾逃出一劫的幸存者，對待自己的態(tài)度更為重要。是積極應對還是消極應對的結(jié)果大不相同，起碼應該做到以下三點：別停藥、常交流、管起來。
1.不能隨便停藥，突然停用倍它樂克會誘發(fā)心絞痛；突然停用阿司匹林30天內(nèi)會誘發(fā)腦血栓；降壓藥吃吃停停會引起血壓波動，增加腦卒中的危險性。
2.保持與醫(yī)生經(jīng)常交流，獲取預防復發(fā)的指導和促進健康的重要信息。
3.保留醫(yī)療記錄，做好健康檔案管理，積極進行健康管理。
