鼻子不通氣，生活好沒趣

是感冒還是患了慢性鼻炎？

感冒就是急性鼻炎，它往往呈自限性，7～12天即可痊愈。而慢性鼻炎病程較長，反復(fù)遷延不愈，多表現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、流涕以及頭脹等，沒有感冒常有的發(fā)燒、咽喉痛以及全身不適等現(xiàn)象。屢次得急性鼻炎或治療不徹底，鼻腔黏膜無法恢復(fù)正常，可演變成慢性鼻炎。但更多的慢性鼻炎與全身因素、鼻腔局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素有關(guān)?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性鼻炎與免疫機(jī)制有關(guān)。

鼻子不通氣都是患了鼻炎嗎？

造成鼻子不通氣的原因很多，除了鼻炎外，鼻的結(jié)構(gòu)異常，如分隔左右兩個(gè)鼻腔的鼻中隔偏曲或者有嵴突；鼻內(nèi)自身組織過大，如中鼻甲或/和下鼻甲過大，鼻與咽部交界處淋巴組織即腺樣體太大，阻塞后鼻孔等，都會出現(xiàn)鼻塞；此外，鼻內(nèi)長了息肉或腫瘤也會引起鼻塞。

慢性鼻炎和慢性鼻竇炎有何區(qū)別？

慢性鼻炎是指發(fā)生在鼻腔黏膜的炎癥。慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。鼻竇是指鼻周圍含氣的骨腔，與鼻腔相通，共有四組，分別稱為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。鼻竇炎的癥狀更重，往往出現(xiàn)膿鼻涕、頭痛及嗅覺減退。因鼻腔與鼻竇是相通的，有時(shí)兩種病會互相影響或同時(shí)存在。要明確區(qū)分是鼻炎還是鼻竇炎，拍張CT片就能鑒別。

有些人長期頭痛，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)與鼻炎有關(guān)，這是怎么回事呢？

很多鼻子的疾病都會出現(xiàn)頭痛，即所謂的鼻源性頭痛。各種鼻炎包括鼻竇炎都可能出現(xiàn)頭痛，但這些頭痛的性質(zhì)一般為鈍痛和悶痛，疼痛有一定的部位和時(shí)間，每天定期出現(xiàn)、定期消失，鼻塞時(shí)疼痛加重，鼻子通氣時(shí)疼痛減輕。如果頭痛經(jīng)其他科檢查沒找到原因，應(yīng)該詳細(xì)地進(jìn)行鼻腔檢查。

久治都不愈，讓人干著急

慢性鼻炎為何久治不愈？

慢性鼻炎的致病因素從大的方面可分成三部分，全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素。因?yàn)槠渲杏行┲虏∫蛩睾茈y完全消除，導(dǎo)致慢性鼻炎久治不愈，有些患者經(jīng)治療后暫時(shí)有好轉(zhuǎn)，但因患感冒又引起復(fù)發(fā)。有些患者的免疫功能可能不是十分完善，也可導(dǎo)致慢性鼻炎久治不愈。

過敏性鼻炎與體質(zhì)有關(guān)嗎？無法根治嗎？

過敏性鼻炎患者多為易感個(gè)體，說得通俗一點(diǎn)就是過敏體質(zhì)，這是與體質(zhì)關(guān)系很大的疾病。因?yàn)橐粋€(gè)人的過敏體質(zhì)很難改變，所以對過敏性鼻炎的治療，目前只能做到控制發(fā)作。

慢性鼻炎不治療有什么危害嗎？

慢性鼻炎造成的鼻塞、頭昏會使學(xué)生注意力不集中，成年人工作效率下降。如長時(shí)間張口呼吸及鼻涕倒流可發(fā)生咽喉炎，嚴(yán)重的鼻塞還會影響到雙耳，出現(xiàn)耳悶、耳鳴等癥狀。慢性鼻炎不治療盡管不會危及生命，但會影響生活質(zhì)量以及工作學(xué)習(xí)效率。

慢性鼻炎會發(fā)展成鼻咽癌嗎？

慢性鼻炎不會發(fā)展成鼻咽癌，臨床中也沒發(fā)現(xiàn)慢性鼻炎患者容易得鼻咽癌。需要注意的是，鼻咽癌早期可能只有鼻塞、回吸鼻涕從口中吐出有血絲等癥狀，千萬別誤認(rèn)為是鼻炎而延誤治療。

癥狀仔細(xì)分，各自對應(yīng)治

慢性鼻炎有哪些種類？

慢性鼻炎分為單純性、肥厚性、萎縮性幾種。單純性鼻炎癥狀較輕，鼻塞是間歇性或兩側(cè)交替性，用滴鼻子藥水效果好；肥厚性鼻炎由單純性發(fā)展而來，因鼻腔主要呈增生性改變（組織肥厚），鼻塞為持續(xù)性，用滴鼻藥水效果差；萎縮性鼻炎是鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻黏膜喪失了正常的生理功能，且鼻內(nèi)干痂形成，患者仍感通氣不暢。此外，有一些鼻炎有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（即過敏性鼻炎）、藥物性鼻炎等。

慢性鼻炎怎么治？

慢性單純性鼻炎以藥物治療為主；慢性肥厚性鼻炎藥物治療效果不佳，多需要聯(lián)合手術(shù)治療；萎縮性鼻炎由于病因未明，暫時(shí)沒有很好的治療手段。

噴霧有講究，滴鼻需注意

過敏性鼻炎是否必須進(jìn)行脫敏治療？

目前過敏性鼻炎治療主要包括藥物治療、脫敏治療和手術(shù)治療等方法。藥物治療目前還處于對癥治療階段，針對不同的癥狀用藥。一般是用藥有效，停藥后不久癥狀又出現(xiàn)。這是因?yàn)槟壳八幬镏委熯€不能起到改變過敏體質(zhì)的作用。脫敏治療是將過敏原浸液以不同的稀釋濃度，定期給患者注射，由稀至濃，逐漸增加濃度，使患者對過敏原產(chǎn)生一定耐受性。脫敏治療結(jié)合藥物治療，既可以加強(qiáng)治療效果，又可以明顯減少使用的藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

醫(yī)生常開給麻黃素滴鼻，有什么作用？

麻黃素具有收縮血管的作用，可使富含血管的鼻甲收縮，以增加鼻腔間隙，改善鼻腔通氣，緩解鼻塞癥狀。

麻黃素適合用多久？

麻黃素作用時(shí)間較短，有些患者短期反復(fù)使用，會使血管反應(yīng)性降低，降低麻黃素療效，長期使用還將引起藥物性鼻炎。故麻黃素不可長期使用，一般不宜連續(xù)使用7天以上。其他血管收縮劑也是這樣，如滴鼻凈。

怎么給鼻腔內(nèi)滴藥？

正確的方法為：擤出鼻涕后，患者平臥，肩與床沿平齊，頭后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每側(cè)鼻孔滴3～4滴，30秒后頭向左、向右偏斜各30秒，然后頭恢復(fù)原位維持30秒，最后坐起將頭前低，這樣可以使滴入的藥液充分分布于整個(gè)鼻腔，有利于鼻竇口開放。

治療鼻炎的鼻內(nèi)噴霧劑如何選擇？

鼻內(nèi)噴霧劑主要有三類，一類為類固醇激素類，如伯克鈉、雷諾考特，該類藥物具有廣泛的抗炎作用，適用于過敏性鼻炎的治療；另一類為血管收縮劑，如滴鼻凈（鹽酸萘甲唑啉滴鼻液），主要用來緩解鼻塞癥狀；還有一類為抗膽堿能受體制劑，如異丙托溴銨鼻腔噴霧劑，主要用于減輕流涕癥狀。

鼻內(nèi)噴霧劑如何使用？

鼻內(nèi)噴霧劑使用時(shí)應(yīng)先將鼻涕擤干凈，將噴霧器噴頭對準(zhǔn)鼻孔，按規(guī)定噴完后，頭略抬起，用鼻往里吸，或噴完后盡量使鼻孔朝天，約1分鐘再還原。這樣可使藥液向后較均勻分布在鼻腔黏膜，充分地發(fā)揮藥物作用。

外治方法多，手術(shù)有內(nèi)鏡

注射治療、激光和微波治療、低溫等離子射頻治療是怎么回事？

以往有采用硬化劑（如魚肝油酸鈉、甘油等）注射治療慢性鼻炎，使鼻甲組織機(jī)化、縮小，以改善鼻腔通氣癥狀，由于效果有限，且有不良反應(yīng)，現(xiàn)已很少采用；局部注射激素也可對抗炎癥，改善鼻炎癥狀，但效果不持久，且很多人對激素的副作用有恐懼心理；激光與微波治療是利用熱效應(yīng)，對肥厚的鼻甲組織進(jìn)行燒灼，使其縮小，以增加鼻腔通氣腔隙，但燒灼后的鼻黏膜較正常鼻黏膜功能差，患者可有鼻干不適的感覺；低溫等離子及射頻治療是近幾年推出的治療方法，也是利用熱效應(yīng)使肥厚的鼻甲縮小，與激光和微波治療相比，燒灼時(shí)溫度較低，對周圍組織產(chǎn)生的損傷較小。不過，如果鼻甲肥厚是以鼻甲骨質(zhì)增生為主，以上治療方法都難以達(dá)到理想效果，此時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇手術(shù)。

哪些情況下可以手術(shù)？

慢性鼻炎多采用藥物治療，但對于慢性肥厚性鼻炎，以及伴有鼻腔框架結(jié)構(gòu)異常的情況下，如伴有鼻中隔偏曲，鼻中隔棘突或嵴突，鼻甲骨異常增生等，可以采用手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的，是矯正鼻腔框架結(jié)構(gòu)的異常，改善鼻腔通氣狀況。過去常采用切除增生的鼻甲來實(shí)現(xiàn)這一目的，但切除鼻甲掌握不當(dāng)，會產(chǎn)生嚴(yán)重問題，如切除過多，會導(dǎo)致鼻腔干燥，通氣過度，頭痛，甚至出現(xiàn)臭鼻癥（萎縮性鼻炎），而且治療十分困難。故目前鼻甲切除已較少采用，而多采用縮小鼻甲等保護(hù)鼻黏膜功能的手術(shù)方法。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)能治療鼻炎嗎？

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來開展的新技術(shù)，不僅應(yīng)用于鼻竇炎等疾病的治療，也可用于鼻炎的治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰，損傷較小，療效較好，已逐漸取代傳統(tǒng)的鼻部手術(shù)方法，成為當(dāng)今鼻科手術(shù)方法的主流。鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于慢性肥厚性鼻炎的治療，如下鼻甲成形手術(shù)（縮小鼻甲容積），不僅適用于鼻甲軟組織的增生處理，也能處理鼻甲骨質(zhì)增生，是激光、微波、等離子和射頻治療無法取代的有效治療手段。鼻內(nèi)鏡手術(shù)同時(shí)還能處理鼻腔框架結(jié)構(gòu)異常，可同時(shí)進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)、鼻中隔棘突切除術(shù)、中鼻甲和下鼻甲成形術(shù)等。如同時(shí)伴有鼻竇炎等其他疾病，也可同時(shí)治療。

老年慢性鼻炎患者能手術(shù)嗎？

對已有明確的手術(shù)治療適應(yīng)癥者，如無禁忌，不要因害怕手術(shù)而能拖就拖。隨著年齡的增高，麻煩只會越來越多。應(yīng)找負(fù)責(zé)任、可信任的?？漆t(yī)師商量，權(quán)衡利弊，當(dāng)機(jī)立斷，否則錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，可能得不償失。

小兒體質(zhì)弱，成人藥不宜

怎樣判斷小兒是否患了鼻炎？

如果孩子在患感冒后鼻塞、流涕癥狀長期不愈，時(shí)間超過3個(gè)月，鼻塞多為交替性，鼻涕黏稠、量不很多，嗅覺在鼻塞時(shí)減退，通氣時(shí)尚好?？吹竭@種情況，家長要想到孩子有可能已從急性鼻炎發(fā)展成為慢性，應(yīng)及時(shí)帶孩子去找耳鼻喉科醫(yī)生作進(jìn)一步檢查確定。要是黏膿鼻涕量很多，伴嗅覺明顯減退、頭脹頭昏等癥狀，則有可能并發(fā)了鼻竇炎；出現(xiàn)耳悶脹、耳鳴、聽力減退癥狀，說明可能咽鼓管的功能也受到影響。

小兒鼻炎可用成人藥嗎？

原則上兩者用藥應(yīng)該是有所區(qū)別的。因小兒的體重輕，對藥物耐受性差，反應(yīng)性也與成人不同，有些藥小兒不能或不宜使用，如滴鼻凈。即使是可用的藥，一般也要根據(jù)年齡按比例減量使用。在用治療鼻炎的藥物時(shí)，應(yīng)先仔細(xì)閱讀該藥的說明書，按照要求決定是否用及照規(guī)范使用，以免亂用給孩子造成不良后果。

小兒鼻炎治療上與成人有何不同？

小兒鼻炎以采取保守治療為主，局部滴鼻液濃度宜較成人低（如麻黃素最好是0.5％），且不宜長期連續(xù)滴藥。同時(shí)應(yīng)重視全身體質(zhì)的調(diào)整及去除過敏性因素。對體質(zhì)虛弱，有經(jīng)常感冒、多汗、食欲差等表現(xiàn)的患兒，用中藥調(diào)理多能取得較好效果。

中醫(yī)效果好，但別找游醫(yī)

中醫(yī)藥治療慢性鼻炎效果如何？

肯定有效。一般見效較西藥慢，但效果較為持久。其治療特點(diǎn)是：重在全身調(diào)整，方法多樣（包括內(nèi)服中藥湯劑或中成藥、外用吹藥或滴鼻劑、針灸或藥物穴位注射、按摩及氣功導(dǎo)引等）。但中醫(yī)藥治療因人、因證而異，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診。

市面上出售的中成藥療效如何？

目前市面上治慢性鼻炎的中成藥很多，效果難以一概而論，但從得到的臨床資料來看，有些藥的療效介紹顯得言過其實(shí)。目前我們在臨床常用的是“鼻淵舒”（成都產(chǎn)）和“藿膽片”（上海產(chǎn)），治療慢性單純性鼻炎，前者適于鼻塞、流涕癥狀為主者，后者適于同時(shí)有舌苔膩、頭昏脹表現(xiàn)者，效果比較可靠，患者反映較好。

有什么簡易有效的方法來緩解慢性鼻炎癥狀嗎？

介紹一種鼻部按摩法，簡易可行，且能收一定效果。具體方法：

第一步：雙手中指指腹沿鼻梁兩側(cè)上下來回按摩，早晚各做100下。

第二步：雙手中指指腹前端，按壓鼻翼兩側(cè)的迎香穴，朝中線方向旋轉(zhuǎn)，使之產(chǎn)生酸脹感。持續(xù)1～2分鐘。

第三步：右手中指按壓眉間印堂穴，方法、時(shí)間同上。按摩后鼻通氣多即能有所改善。

注意：1、摩擦、按壓輕重要適當(dāng)，以略有溫?zé)岣袨槎?，避免損傷皮膚。2、需長期堅(jiān)持，才有可能達(dá)到預(yù)期效果。

生活重調(diào)理，誓把鼻炎拒

怎樣正確擤鼻涕？

擤鼻涕的正確方法：在雙側(cè)鼻腔開放的情況下（或用食指在鼻翼，按住一側(cè)前鼻孔，從對側(cè)前鼻孔）輕輕向外吹氣，使鼻腔內(nèi)的分泌物隨之而出。忌捏住雙側(cè)前鼻孔用力擤涕?？傊?，要避免鼻腔、鼻咽腔壓力驟然升得過高，以免把有細(xì)菌的分泌物壓入中耳或鼻竇腔，引起炎癥擴(kuò)散或急性發(fā)作。

慢性鼻炎患者的飲食應(yīng)怎樣調(diào)理？

忌辛辣刺激性食物及酗酒；少吃甜食及油膩食物；多吃新鮮蔬菜、水果；常用杏仁、薏米、粳米煮粥吃。注意飲食營養(yǎng)，不要偏食，防止維生素A、B、C、E的缺乏。

生活中要注意些什么？

鍛煉身體，改善體質(zhì)，謹(jǐn)防感冒，得了感冒要及時(shí)、徹底治療。保持心情舒暢及大便通暢。

改善環(huán)境條件，加強(qiáng)勞動防護(hù)，盡量避免環(huán)境中的溫、濕度急劇變化及經(jīng)常接觸有害粉塵、氣體。

積極治療會引起及加重慢性鼻炎的疾病，如慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、內(nèi)分泌功能紊亂，以及對慢性鼻炎恢復(fù)不利的慢性病，如糖尿病、高血壓、老慢支等。

避免長期、過多使用鼻血管收縮劑，如麻黃素滴鼻液。伴有高血壓的患者注意選用無擴(kuò)張鼻黏膜血管副作用的降壓藥。

如何預(yù)防慢性鼻炎？

慢性鼻炎常是一些全身疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病以及慢性心肝腎疾病等，對原發(fā)病的治療有助于改善鼻部的癥狀，積極治療鼻竇炎，消除膿鼻涕對鼻黏膜的刺激，矯正嚴(yán)重的鼻腔結(jié)構(gòu)異常，避免長期用通鼻劑，盡量不接觸有害的灰塵和刺激性氣體，避免溫度與濕度的急劇變化都可減少得慢性鼻炎的機(jī)會。

專家簡介

鄭春泉復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)耳鼻喉科學(xué)系副主任，眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科主任。任上海市醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海耳鼻咽喉科分會鼻科專業(yè)組組長等。具有20余年診治耳鼻咽喉疾病、數(shù)千例鼻內(nèi)鏡手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長診治各種鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻囊腫和鼻腫瘤等多種鼻科疾病，以及鼻眼相關(guān)疾病。

張重華復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。全國及上海名中醫(yī)。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會上海耳鼻喉科學(xué)會委員，中華中醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會常委，上海中醫(yī)藥學(xué)會常委、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事等。從事耳鼻喉科臨床醫(yī)、教、研工作40余年。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治專科疑難病癥，特別在難治性鼻出血、鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、嗅覺障礙等疾病方面積累較多經(jīng)驗(yàn)。

潘世愷復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士生導(dǎo)師。從事耳鼻咽喉科臨床工作20年，一直在臨床醫(yī)療的第一線工作，熟練掌握耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病及各種急診的診斷治療。1999年在日本大阪市立大學(xué)醫(yī)學(xué)部耳鼻咽喉科作為客座研究員進(jìn)修一年。目前主要從事各種鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、難治性鼻出血的內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。