汗管瘤應如何治療

我女兒的眼瞼、面部長了一些小疙瘩，并且隨著年齡的增長而逐漸增多，當?shù)蒯t(yī)生診斷為“汗管瘤”。請問：為什么會得這樣的?。吭撛鯓又委熌?？

河北 黃占義

黃占義讀者：

“汗管瘤”又稱“汗管囊腺瘤”、“疹性汗管瘤”、“汗管囊腫”、“管狀汗腺瘤”等，已證實為一種向汗管分化的小汗腺腫瘤。因其好發(fā)于女性，且在青春期加重，月經(jīng)前期或使用女性激素時皮疹增大腫脹，故考慮與內(nèi)分泌有關。

本病較為常見，可發(fā)生于任何年齡，常在青春期顯著增多，部分患者有家族史。該病的皮疹常為直徑1～2毫米的扁平丘疹，顏色從正常膚色至淡棕黑、黃褐色，質(zhì)地中等。皮疹常多發(fā)，散在或密集但互不融合，不能自行消退，多見于眼瞼和面頰部、頸部，有時也見于上胸、腰及外生殖器等部位。病程發(fā)展緩慢，無明顯自覺癥狀。另外，本病應與扁平疣相鑒別，必要時可做病理檢查加以區(qū)別。

汗管瘤為良性腫瘤，一般不必治療。如果是美容的需要，可考慮用電解法或激光治療。

中南大學湘雅二醫(yī)院皮膚科教授張運昌

>>口腔念珠菌病怎么用藥

我表妹今年63歲。從2004年5月以來一直患有口腔疾病，經(jīng)縣、市醫(yī)院檢查診斷為念珠菌性口腔炎、念珠菌性鵝口瘡。曾經(jīng)服用氟康唑加環(huán)丙沙星，用藥14天；后又服大蒜素膠囊7天，還肌注轉(zhuǎn)移因子注射液，5天1次，共5次；靜脈注射克林霉素磷酸酯氯化鈉，也服過不少中藥，但仍時好時壞。請問，患這種病該用什么藥，要用多久？生活上應注意什么？

廣西黃繼杰

黃繼杰讀者：

大多數(shù)健康人口腔內(nèi)都有白色念珠菌，正常狀態(tài)下并不發(fā)病，但如果出現(xiàn)局部或全身性誘因，如身體虛弱、長期患慢性消耗性疾病、機體抵抗力低下、長期使用廣譜抗生素（如青霉素等）、口腔衛(wèi)生差、患齲齒、牙周病、配戴不良假牙等，易導致此菌感染。老人多見，尤以女性為多。好發(fā)于舌部，黏膜充血糜爛，上覆白色假膜，舌背乳頭呈團塊狀萎縮，有口干、灼痛、味覺異常等。

鑒于您的表妹已經(jīng)使用不少抗念珠菌藥物，療效尚不穩(wěn)定，現(xiàn)提出如下建議：

1.檢查上下頜兩側(cè)是否有齲齒（俗稱蟲牙），是否已形成殘留的牙根、牙冠，及配戴不正規(guī)的假牙等。如有，必然造成舌邊潰瘍及疼痛，要請口腔科醫(yī)師治療。

2.保持口腔清潔，使用4％碳酸氫鈉（即小蘇打）溶液漱口。一日多次，使口腔保持堿性環(huán)境，抑制白色念珠菌生長、繁殖及粘附，也可用口泰含漱劑與碳酸氫鈉溶液交替使用，消滅協(xié)同的其他致病菌。

3.用克霉唑粉（或克霉唑片研碎）2克和清魚肝油20毫升調(diào)成糊劑，涂抹口腔，每日3次，即便吞下去也無妨。

4.服用多種維生素及微量元素如善存、21金維他等，以增強免疫力。也可服用中成藥六味地黃丸，以滋陰清熱，淡滲利濕。

白色念珠菌是在機體抵抗力低下時才會致病，一般不會傳染，但為了安全起見，患者餐具、洗漱用具等，應單獨使用，并定期煮沸消毒。牙刷、假牙等不能煮沸消毒者，可用4％小蘇打水浸泡1小時，清洗后再使用。

安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院教授李劍農(nóng)

>>血小板減少性紫癜為何四肢無力、關節(jié)痛

我女兒患有血小板減少性紫癜，全身多處皮膚出現(xiàn)大塊紫黑斑。用腎上腺皮質(zhì)激素治療，已經(jīng)治愈，血小板已經(jīng)恢復正常。但現(xiàn)在卻出現(xiàn)面部肥大，下肢浮腫，然后四肢無力、關節(jié)疼痛。請問，她該怎么辦？

湖南陳九皋

陳九皋讀者：

您女兒經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后，血小板已恢復正常，說明她所患的血小板減少性紫癜對激素的治療反應很好。但激素有一定的副作用，像您信中所說的面部肥胖變化即是其中之一。一般在停用激素后大約3個月左右可恢復原樣，所以您不必過于擔心。需要提醒的是，不要為了面部肥胖問題而讓其急速減少激素用量，減藥速度太快會導致病情反跳，血小板再次減少。一定要遵循醫(yī)囑，緩慢減藥。

另外，對于患者出現(xiàn)下肢浮腫，繼之乏力并伴有關節(jié)疼痛的情況，不知查過小便常規(guī)沒有，有什么變化？這些臨床表現(xiàn)提示患者的血小板減少性紫癜可能為繼發(fā)性，存在其他免疫性疾病的基礎，有些免疫性疾病發(fā)病初期僅僅表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，若干時間甚至幾年之后才出現(xiàn)原發(fā)基礎病的表現(xiàn)，比如紅斑狼瘡。因此，希望患者能在當?shù)蒯t(yī)院檢查一下有關指標，以明確診斷。當然，治療方面激素是可以用的，但如果腎臟有問題，還須加用別的藥物。

上海長海醫(yī)院血液科教授閔碧荷