每年冬季，肝硬化發(fā)生急性上消化道出血的急診者就會(huì)驟然增多，有的患者甚至并不知道自己得了肝硬化，而以突然出現(xiàn)的上消化道出血為首發(fā)癥狀。其實(shí)這與冬季氣候寒冷，患者衣服穿得多，褲帶系得較緊，以及冬季便秘等有很大的關(guān)系。

2005年大年三十晚上，吃年夜飯時(shí)張先生還有說(shuō)有笑，后來(lái)起身上廁所，但是好長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)出來(lái)。家人進(jìn)廁所一看，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)昏倒在抽水馬桶邊上，地上和衣服上有好多血，家人馬上撥了120，送到醫(yī)院。

急診胃鏡的檢查結(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為張先生是食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血，肝硬化并發(fā)的食管或胃底靜脈曲張破裂出血，但確診還需要其他進(jìn)一步的檢查。

張先生素來(lái)身體一直很好，幾乎沒(méi)和醫(yī)院打過(guò)交道，怎么會(huì)突然發(fā)生肝硬化呢？

肝硬化者為何突然大出血

食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血是肝硬化患者很危險(xiǎn)的致命性并發(fā)癥。門(mén)靜脈是肝臟血液供應(yīng)的主要血管，它連通著食管靜脈。肝硬化發(fā)展到一定程度會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高，進(jìn)而食管靜脈壓力也會(huì)增高，并出現(xiàn)曲張，同時(shí)血管壁變薄弱，在某些情況下壓力突然增高，就會(huì)破裂出血。

很多人一直身體很好，卻突然發(fā)病并且很?chē)?yán)重，這是為什么呢？原因在于肝臟具有很大的代償功能，所以肝硬化的進(jìn)展有時(shí)是很隱匿的，也就是外表根本看不出來(lái)疾病的嚴(yán)重程度。這也是臨床上肝硬化易被忽視的原因所在，往往等到出現(xiàn)致命性并發(fā)癥時(shí)才來(lái)醫(yī)院就診。

食管及胃底靜脈曲張破裂出血患者，往往嘔血和黑便的量較大，常表現(xiàn)為失血性休克，如果處理不及時(shí)，近半數(shù)病人可能死亡。這樣的病人多有慢性肝炎病史，但也有不少病人在發(fā)生消化道出血后才知道患有肝硬化，如本文開(kāi)頭所述張先生就是這種情況。近年來(lái)，酒精性肝硬化發(fā)病比例有增加的趨勢(shì)，一般認(rèn)為，每天攝入乙醇量多于80克(即一般的白酒250毫升以上)，連續(xù)10年以上，就有可能發(fā)生酒精性肝硬化。我們?cè)l(fā)現(xiàn)過(guò)多起連續(xù)3年每天飲白酒多于500毫升而導(dǎo)致酒精性肝硬化的病人。

通便松褲帶，避免腹壓高

肝硬化患者出血大多是寒冷的冬春季節(jié)，冬天衣服一般穿得較多，褲帶可能系得較緊，這樣的話會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力增高，從而壓力本來(lái)已經(jīng)增高的門(mén)靜脈和曲張的食管靜脈壓力比平時(shí)更高。春節(jié)期間，吃的東西尤其是油膩食物會(huì)增多，胃腸排空與消化食物能力減弱，也會(huì)使腹腔壓力增高。如果患者素有便秘，由于冬季氣候比較干燥，攝食蔬菜水果不足，便秘一般會(huì)加重，上廁所時(shí)，因?yàn)楸忝厮源蟊愫苡昧?，這樣就更會(huì)使腹腔壓力突然劇烈增加，以上各種因素加在一塊，于是曲張的食管靜脈就會(huì)破裂。

服藥降門(mén)壓，定期做胃鏡

根據(jù)診斷以及胃鏡顯示的食管靜脈曲張情況，做食管靜脈曲張硬化術(shù)，也就是在通過(guò)胃鏡往食管的曲張靜脈內(nèi)注射一些藥物，使它發(fā)生無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而使血管壁變厚，從而不易破裂。但是這種治療措施是姑息性的，也就是不能解決門(mén)靜脈壓力增高的問(wèn)題，對(duì)肝臟本身的繼續(xù)硬化也無(wú)作用，只是減小出血危險(xiǎn)性而已。理論上來(lái)說(shuō)，增高的門(mén)靜脈壓力不降低，總是會(huì)有出血的危險(xiǎn)性的，并且肝硬化本身的發(fā)展，就目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有有效的控制辦法，這也就是意味著門(mén)靜脈壓力可能隨肝臟硬化的進(jìn)展而繼續(xù)增高。

但是也不必過(guò)于擔(dān)心，既然知道出血的原因，就可以采取一些措施使出血危險(xiǎn)性降到最低程度。患者一定要注意平時(shí)的飲食起居，重點(diǎn)要做到以下幾點(diǎn)：

◆褲帶不宜系得過(guò)緊，尤其是在冬天穿衣較多的時(shí)候，可以避免腹腔壓力的增高。

◆一次進(jìn)食量不可過(guò)多，可少吃多餐，并且口味清淡些。

◆避免情緒激動(dòng)、大笑、劇烈咳嗽、搬重物等可以使腹腔壓力突然增高的行為。

◆大便保持通暢，這點(diǎn)尤為重要，冬春季節(jié)適當(dāng)多飲水，避免大便過(guò)于干燥，出現(xiàn)便秘時(shí)可以適當(dāng)使用通便藥物，比如果導(dǎo)、麻仁丸等。乳糖、果糖較好，一方面它可以起通便作用，二來(lái)它可以造成腸道酸性環(huán)境，對(duì)預(yù)防肝性腦病也有幫助。

◆此外患者可以長(zhǎng)期服用心得安、心痛定等一些能降門(mén)靜脈壓力的藥物，據(jù)報(bào)道這些藥物可以有效降低出血危險(xiǎn)性，當(dāng)然這些藥物可能出現(xiàn)一些毒副作用，所以應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。最后要指出的是，可以半年到一年做一次胃鏡檢查，對(duì)食管靜脈曲張程度做到心中有數(shù)，評(píng)估其出血危險(xiǎn)性，從而采取相應(yīng)的對(duì)策。只要做到以上所說(shuō)的，一定能將出血危險(xiǎn)性降低到最低程度。