問題——部分居民膳食結(jié)構(gòu)不科學(xué)

研究表明，我國成人超重率為22．8％，肥胖率為7．1％，估計人數(shù)分別為2個億和6000多萬；大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30％和12．3％，兒童肥胖率已達(dá)8．1％。

血脂異常患病率為18．6％，估計現(xiàn)患人數(shù)為1．6億，中、老年人相近，城鄉(xiāng)差別不大。高血壓患病率為18．8％，農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。糖尿病患病率為2．6％，估計現(xiàn)患人數(shù)為2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖不正常。

缺鐵是導(dǎo)致我國居民貧血的主要原因，貧血患病率為15．2％，2歲以內(nèi)嬰幼兒高達(dá)24．2％，即平均4個嬰幼兒中就有一個患貧血。我國3歲一12歲兒童維生素A缺乏率為9．3％。維生素A缺乏可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)損害，兒童多病，使兒童死亡率增高1／3。

以上健康問題的形成，膳食因素在其中起了至關(guān)重要的作用。當(dāng)前，我國居民膳食方面存在的主要問題是，不能科學(xué)合理地把握攝入食物的結(jié)構(gòu)和數(shù)量。

結(jié)構(gòu)方面存在的主要問題，一是城市居民的畜肉類及油脂消費(fèi)過多．谷類食物消費(fèi)偏低。2002年每人每天油脂平均消費(fèi)量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達(dá)到35％，超過世界衛(wèi)生組織推薦的30％的上限；谷類食物供能比僅為47％，明顯低于55％～65％的合理范圍。二是城鄉(xiāng)居民鈣、鐵、維生素A等微量元素普遍攝入不足。如每人每天鈣的平均攝入量為3 91毫克，僅相當(dāng)于推薦攝入量的41％。三是城市居民蔬菜的攝入量明顯減少，絕大多數(shù)居民仍沒有形成經(jīng)常進(jìn)食水果的習(xí)慣。城市居民每人每天蔬菜的攝入量由1992年的319克，降低至2002年的252克；2002年水果的每日人均攝入量為45克，雖比1982年的37克略有增加，但人均每日仍不足一兩。

在攝入食物的數(shù)量方面存在的主要問題是，攝入的熱量大大超過身體每日代謝所需的熱量，多余的熱量被身體轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，因而超重與肥胖的人數(shù)迅速增加。

影響——導(dǎo)致慢性病患者逐年增加

要保持身體健康，需要把握好的一個關(guān)鍵因素，就是掌握好攝入與消耗的平衡。加強(qiáng)體育鍛煉，增加肌肉活動和體能消耗固然是保健的一個非常重要因素，然而不科學(xué)進(jìn)食，也不可能保持身體健康。如多喝一罐可樂(355毫升)，攝入熱量約144千卡，相當(dāng)于多吃一兩饅頭，可抵消40分鐘散步所消耗的熱量。當(dāng)前影響我國居民健康的主要因素，一是缺乏鍛煉，二是攝入熱量過多。這里僅討論有關(guān)膳食的問題。

大量科學(xué)研究表明，肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等慢性病的重要危險因素。而攝入高熱量食物過多又是形成肥胖的基礎(chǔ)因素。因此，攝入熱量過多是以上慢性病的直接成因之一。當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)還無法徹底治愈這些慢性病，只能及早控制其危險因素，爭取不患這些疾病。控制危險因素中，控制熱量過多攝入是一個重要方面。一旦患了這些疾病，控制疾病進(jìn)展、防治傷殘非常重要。而要控制疾病進(jìn)展，單靠醫(yī)療技術(shù)和藥物效果有限，必須調(diào)整生活習(xí)慣，醫(yī)療措施才能發(fā)揮更好的作用。如糖尿病患者不控制飲食，就不可能滿意地控制血糖水平。這些疾病如不能很好地控制，晚期形成的并發(fā)癥和傷殘將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

近年來，我國居民膳食結(jié)構(gòu)正在向一種不合理、不健康的方向轉(zhuǎn)化。對這一變化，如不及時予以糾正和引導(dǎo)，將會對我國居民的健康狀況產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影口向。另外，慢性病還會對家庭的經(jīng)濟(jì)生活水平和國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成巨大的負(fù)面影響。美國1997年糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用為411億美元，因其致殘和死亡引起的間接費(fèi)用為540億美元；1998年用于肥胖及相關(guān)問題的直接費(fèi)用為992億美元。專家估計，我國糖尿病人的年治療費(fèi)用約為4000元左右；根據(jù)慢性病的現(xiàn)治療費(fèi)用及年均增幅測算，到2010年，我國慢性病的治療費(fèi)用將高達(dá)5880億元。如此巨大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會對宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展形成沉重的壓力。因此，防控慢性病行動必須盡快啟動。

對策——科學(xué)飲食“八字方針”

一調(diào)整：調(diào)整進(jìn)食順序

近年來，中國人的膳食消費(fèi)中悄然形成了一種常規(guī)，那就是飯后吃水果。不論是宴會的上菜程序還是大多數(shù)人的生活習(xí)慣均是如此。這一習(xí)慣，對于中國人的健康無疑是雪上加霜。當(dāng)前影響群眾健康最重要的問題之一就是攝入熱量過多。飯后吃水果，往往是在吃飽或吃得過飽的基礎(chǔ)上，再添加食物。因此，這部分的熱量幾乎全部被儲存，從而加重了超重和肥胖問題。

從水果本身的成分和身體消化吸收的特性分析，建議成年人最好在每頓飯前吃水果(柿子等不宜在飯前吃的水果除外)。飯前吃水果，有很多好處。首先，水果中的許多成分均是水溶性的，如維生素c以及可降低血液中膽固醇水平的可溶性的植物纖維——果膠等。其消化吸收不需要復(fù)雜消化液的混合，可迅速通過胃進(jìn)入小腸吸收?？崭箷r的吸收率要遠(yuǎn)高于吃飽后的吸收率。因此，飯前吃水果有利于身體必需營養(yǎng)素的吸收。其次，飯前吃水果有利于健康飲食“八分飽”的把握。水果是低熱量食物，其平均熱量僅為同等重量面食的1／4，同等豬肉的肉食的約1／10。先進(jìn)食低熱量的食物，就比較容易把握總的攝入量。第三，許多水果本身容易被氧化、腐敗，蘋果和梨等切削后很快變色就是一個很明顯的例子。先吃水果可縮短其在胃中的停留時間，降低其氧化腐敗程度，減少可能對身體造成的不利影響。

兒童正處于長身體的時期，部分婦女屬于中醫(yī)講的“脾胃虛寒”體質(zhì)，不宜或不適應(yīng)飯前吃水果。這部分人群可在兩頓飯之間加食一次水果，而不是在飯后立即吃水果。

二維持：維持高纖維素攝入。維持食物多樣化

高纖維素的攝入是中國傳統(tǒng)飲食的一個明顯特點。這是一種非常有利于健康的生活方式，需要我們繼續(xù)堅持。纖維素來自于植物，它不能被消化，也不能被吸收，因此不含熱量。

此次調(diào)查中有關(guān)膳食營養(yǎng)與慢性病及其危險因素的關(guān)系分析結(jié)果表明，碳水化合物供能比例越高，人群超重及肥胖、糖尿病、高膽固醇的風(fēng)險越低。但近10年來，我國城市居民膳食中蔬菜的進(jìn)食量持續(xù)下降，谷物的供能比也明顯低于合理水平，這一不良趨勢需要盡快地干預(yù)和阻斷。當(dāng)前農(nóng)村居民的碳水化合物供能比為61％；尚在合理范圍，但也需要及早給以宣傳教育和提醒，免得重蹈城市居民之覆轍。食物多樣化是中國傳統(tǒng)飲食的另一顯著特點，非常符合保持健康的要求。世界衛(wèi)生組織和糧農(nóng)組織提出的保持健康膳食因素的第一條就是食物多樣化。一個吸收消化功能正常的人，只要做到了食物多樣化，就絕對不需要膳食增補(bǔ)劑或保健品等的補(bǔ)充。食物是身體必需營養(yǎng)素的最好補(bǔ)充劑。與人造的或人工合成、提取的保健品相比，天然食物中的營養(yǎng)素的吸收，遠(yuǎn)優(yōu)于前者，所以中國人的經(jīng)驗總結(jié)叫“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。世界衛(wèi)生組織和糧農(nóng)組織還特別推薦植物性食物的攝入，提出了“天天五蔬果”(FiveperDay)的口號，即每天爭取吃夠五種水果和五種蔬菜。這也是推進(jìn)食物多樣化，維護(hù)身體健康的重要措施之一。對因客觀條件限制不能做到食物多樣化的人群，可根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c，采用特殊人群營養(yǎng)增補(bǔ)劑或食品強(qiáng)化的辦法解決營養(yǎng)素缺乏的問題。

因此，為了抵御慢性病的侵襲，一定要盡最大可能維持中國傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中高碳水化合物的比例和食物多樣化的良好習(xí)慣。

三控制：控制肉類，油脂。鹽的攝入量

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國居民膳食中肉、油脂類的量及比例明顯增加。此類食物提供的熱量所占的比例，已大大超過合理的結(jié)構(gòu)。中國傳統(tǒng)飲食中鹽的使用量也過多。中國有句俗話講“好廚子一把鹽”，就是明顯的例子。肉類是高熱量食物，許多人已了解，但油脂類單位重量的熱量更高，絕大多數(shù)人不清楚。每100克豬肉所提供的熱量是395千卡，而100克油脂提供的熱量是899千卡，高出一倍還多。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每人每天油脂的攝入量是25克，而全國調(diào)查平均人日攝入44克，北京市的居民每人日為83克，遠(yuǎn)超過合理的攝入量。

許多科學(xué)研究已清楚表明，過多的鹽的攝入造成水，鈉在體內(nèi)的潴留，是引致高血壓病的最主要的危險因素之一。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每人日均食鹽攝入量為6克(約相當(dāng)于成人拇指蓋大小的小湯勺一平勺)，而我國居民的平均日攝入量為12克，超出整整一倍。

四增加：增加水果、奶、谷物及薯類食物

大量科學(xué)研究表明，經(jīng)常進(jìn)食水果可明顯降低患腫瘤等慢性疾病的危險度；水果中含有許多抗氧化成分，可延緩細(xì)胞的衰老過程；大量的維生素可維持細(xì)胞的正常分化。美國人有句俗語叫“每天吃一個蘋果，不用找醫(yī)生瞧病?！倍袊?，特別是男性同胞普遍認(rèn)為水果是零食，平時很少吃。要進(jìn)行膳食成分的科學(xué)調(diào)整，首先要增加水果的進(jìn)食量，使水果成為每頓飯必不可少的成分。

牛奶中含有大量的人體所必需的營養(yǎng)素，且極易被身體吸收。這一點可以從牛奶被作為四個月以內(nèi)的嬰兒的惟一食物或補(bǔ)充食物得以證明。牛奶中不但含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，每100克牛奶中還含有鈣104毫克、維生素A24毫克以及身體必需的其他微量元素。發(fā)達(dá)國家的居民從出生到老年，每天均飲用牛奶，而我國一般只有孩子和老人飲用，絕大多數(shù)成年人從不喝牛奶。此次調(diào)查表明，奶及其制品的每日人均攝入量雖較前有所增加，但仍為26．3克，處于非常低的水平。當(dāng)前我國居民鈣的攝入量不足，如每天補(bǔ)充300毫升牛奶，則正好補(bǔ)足每日鈣的需要量。許多人只知吃鈣片補(bǔ)鈣，卻不知道牛奶是天然的。最易吸收的鈣源。因此，中國人每日應(yīng)補(bǔ)充300毫升牛奶，這應(yīng)是膳食革命的重要內(nèi)容。

谷類中植物蛋白、B族維生素、不飽和脂肪酸及纖維素的含量較高。薯類為低脂、高纖維、含有豐富礦物質(zhì)的食物。這些成分均是人體肌肉和神經(jīng)活動不可缺少的物質(zhì)。同時多種谷物和薯類的攝入，還可以使?fàn)I養(yǎng)成分互補(bǔ)，更好地滿足身體的需求。而近年來，我國居民膳食中除大米、小麥外的其他谷類和薯類的量明顯減少，谷類從1982年的每人每日103．5克降低到2002年的23．3克；薯類從179．9克降到49．5克。這種變化趨勢，對維持身體的健康十分不利，應(yīng)盡快扭轉(zhuǎn)。每日膳食中不應(yīng)只有大米白面，而應(yīng)品種盡可能多地進(jìn)食其他谷類和薯類。

總之，中國人當(dāng)前的飲食習(xí)慣必須盡快來一場徹底的變革．恢復(fù)原有的健康的膳食結(jié)構(gòu)，增加身體必需的食物種類，把握好每日進(jìn)食量與消耗的平衡。只有這樣，才能消除糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病發(fā)生的基礎(chǔ)，較大幅度地降低其發(fā)病率，提高全民族的健康水平。

(原載《健康工程通訊》)