陳建勇 王峰 段可佳

[摘要] 目的 了解長沙市醫(yī)療機構(gòu)外科洗手水微生物污染現(xiàn)狀，為醫(yī)院感染防控提供參考。方法 通過現(xiàn)場查看和實驗室檢驗相結(jié)合的方法，對長沙市醫(yī)療機構(gòu)的外科洗手水和水源水進行調(diào)查分析。結(jié)果 共采集醫(yī)院的水源水182份，合格率為84.62%；外科洗手水182份，合格率為87.91%；其中采用未加熱方式的外科洗手水22份，合格率為68.18%；采用儲水箱式加熱的外科洗手水96份，合格率為86.46%；采用即熱式加熱的外科洗手水64份，合格率為96.88%。結(jié)論 長沙市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室外科洗手水和水源水總體情況良好，但存在微生物污染的情況，需引起關注。

[關鍵詞] 外科洗手水；水源水；醫(yī)療機構(gòu)；微生物污染

[中圖分類號] R123.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0152-03

[Abstract] Objective To understand the status of microbial contamination in hand sanitizers in the outdoor surgery department of medical institutions in Changsha， and to provide reference for prevention and control of nosocomial infections. Methods The surgical hand washing water and source water of medical institutions in Changsha were investigated and analyzed through a combination of on-site inspection and laboratory testing. Results A total of 182 water sources were collected from the hospital， the qualified rate was 84.62%； 182 surgical hand washing water， the pass rate was 87.91%； 22 cases of unheated surgical hand washing water were used， the pass rate was 68.18%； 96 cases of surgical hand washing water heated， the pass rate was 86.46%； 64 parts of surgical hand washing water using instant heating， the pass rate was 96.88%. Conclusion The general situation of hand washing water and source water in the outdoor operation department of medical institutions in Changsha is good， but there is microbial contamination， which needs attention.

[Key words] Surgical hand washing water； Source water； Medical institution； Microbiological pollution

外科洗手水作為手術(shù)室必需使用的醫(yī)療用水，其微生物污染問題已逐漸受到關注，控制外科洗手水衛(wèi)生狀況關系到患者的醫(yī)療安全和質(zhì)量，為了解醫(yī)院外科洗手水微生物污染現(xiàn)狀，依照國家標準《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5746-2006）[1]，對長沙市一級及以上醫(yī)療機構(gòu)的外科洗手水及水源水進行監(jiān)測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年，對長沙市91家一級及以上的醫(yī)療機構(gòu)的外科洗手水及水源水進行監(jiān)測采樣，其中三級醫(yī)療機構(gòu)8家，二級醫(yī)療機構(gòu)15家，一級醫(yī)療機構(gòu)68家，分別于上、下半年進行采樣。每家醫(yī)院手術(shù)室的外科洗手水樣本1份，同時采集醫(yī)院的水源水，作為對照。

1.2 現(xiàn)場調(diào)查

采樣人員在現(xiàn)場查看外科洗手水是否加熱及加熱的方式，詢問醫(yī)院工作人員水源水的情況，若為二次供水，是否有消毒措施及采用何種消毒措施等。

1.3 樣品采集與檢測

①在醫(yī)院手術(shù)區(qū)域采集外科洗手用水與水源對照。每個樣本采樣前，打開水龍頭，排水至少30 s，用滅菌試管收集水樣10 mL盡快送檢。

②按照GB/T4789.3-2010《大腸菌群計數(shù)》中的第一法大腸菌群MPN計數(shù)法進行實驗室檢驗，將水標本經(jīng)充分震蕩，取樣液1.0 mL接種，傾注已熔化的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基使充分混勻，待培養(yǎng)基凝固后，置于37℃溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)平板菌落數(shù)，計算水樣菌落總數(shù)。

③結(jié)果評價。鑒于國內(nèi)尚無醫(yī)療機構(gòu)外科洗手水專項衛(wèi)生標準，該調(diào)查參照生活飲用水標準（GB5749-2006）[1]，即菌落總數(shù)應<100 cfu/mL，則判定外科洗手水為合格。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，用頻數(shù)和（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同加熱方式的外科洗手水檢測結(jié)果

外科洗手水檢測結(jié)果顯示，該市大部分醫(yī)療機構(gòu)的外科洗手水采取了加熱方式，以儲水箱加熱為主，所占比例為52.75%，即熱式加熱占35.16%，未加熱的醫(yī)療機構(gòu)為12.09%。外科洗手水共采集182份，菌落總數(shù)總合格率為87.91%，其中未加熱的合格率為68.18%，儲水箱加熱為86.46%，即熱式加熱為96.88%，不同加熱方式的合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.088，P<0.05）。

2.2 不同供水方式的水源水檢測結(jié)果

水源水檢測結(jié)果顯示，該市醫(yī)院的水源以市政供水為主，所占比例為62.64%，二次供水占37.36%。水源水共采樣182份，菌落總數(shù)總合格率為84.62%，其中市政供水的合格率為92.10%，二次供水為72.06%，不同供水方式的合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.149，P<0.05）。

2.3 不同級別醫(yī)療機構(gòu)的檢測結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，在α=0.05的檢驗水準上，分別對一級、二級、三級醫(yī)院的外科洗手水及水源水合格率進行比較，發(fā)現(xiàn)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的外科洗手水及水源水合格率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；詳見表3

2.4 不同季節(jié)的檢測結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，在α=0.05的檢驗水準上，分別對春、夏、秋、冬季的外科洗手水及水源水合格率進行比較，發(fā)現(xiàn)不同季節(jié)的外科洗手水合格率差異有統(tǒng)計學意義，不同季節(jié)的水源水合格率差異無統(tǒng)計學意義，詳見表4。

3 討論

從檢測結(jié)果可以看出，長沙市醫(yī)療機構(gòu)外科洗手水總體情況良好，但存在微生物污染情況，與王曉蕾等[2]報道基本一致。主要存在以下幾個方面原因：①采用的水源不合格，我們發(fā)現(xiàn)，二次供水合格率僅為72.06%，與二次供水的水箱、管道未進行清洗或不按要求清洗消毒有關[3]，直接影響到外科洗手水的衛(wèi)生狀況[4-5]；②在加熱方式中，熱水器的儲水箱由于長期保持恒溫，溫度維持在對人體適宜的溫度，有利于細菌的生長繁殖[6]，可能對外科洗手水造成污染。

調(diào)查結(jié)果顯示，不同加熱方式有統(tǒng)計學差異，與儲水箱熱水器相比，即熱式熱水器具有水流動性好、無內(nèi)膽、不需要定期清洗、不需儲水等優(yōu)點，因而即熱式加熱比儲水箱式合格率更高；對于手術(shù)量較小、用熱水不多的小型醫(yī)院，建議采用即熱式熱水器供水。

從調(diào)查結(jié)果來看，水源水為市政供水方式的微生物污染情況明顯優(yōu)于二次供水方式，分析原因，可能與二次供水的水箱無清洗消毒措施或缺乏有效的消毒措施有關，建議醫(yī)療機構(gòu)建立相關的規(guī)章制度，對水箱進行定期清洗消毒，以保證二次供水的衛(wèi)生質(zhì)量。

不同季節(jié)的外科洗手水有統(tǒng)計學差異，而不同季節(jié)的水源水無統(tǒng)計學差異，可能與醫(yī)療機構(gòu)夏秋季一般不使用加熱、關閉熱水器供熱直接使用市政供水有關，春冬季加熱后的外科洗手水比夏秋季直接使用市政供水合格率高，建議夏秋季也使用加熱方式進行供水。

不同級別醫(yī)療機構(gòu)的外科洗手水、水源水合格率均無統(tǒng)計學差異，進一步凸顯出水源的重要性。因此，作為醫(yī)院感染監(jiān)控重點的手術(shù)室，為有效控制感染，應采取選擇符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》的水源、采用即熱式熱水器供水、定期對二次供水水箱進行清洗消毒等相應的措施，以減少外科洗手水的細菌污染問題。雖然國內(nèi)對外科洗手水尚無明文要求，但外科洗手水的微生物污染情況應引起重視。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標準[M].北京：中國標準出版社，2007.

[2] 王曉蕾，陳越英，吳曉松，等.江蘇省醫(yī)院手術(shù)室外科洗手水及水源水微生物污染情況調(diào)查[J].中華消毒學雜志，2016，33（10）：977-979.

[3] 田媛媛，陳玉均，毛海燕，等.醫(yī)院二次供水系統(tǒng)微生物污染情況及危險因素分析[J].中華消毒學雜志，2017，34（11）：1077-1079.

[4] 區(qū)繼軍，金寧，廖德政，等.廣州市屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員手衛(wèi)生達標情況調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學，2015，6（27）：98-100.

[5] 龍芝美，李錦光，麥偉麟，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測與二次供水關系的分析[J].醫(yī)學動物防制，2009，4（25）：283-284.

[6] 王大連，史敏杰，馬小燕，等.外科洗手水細菌污染及其影響因素研究[J].中華消毒學雜志，2015，32（11）：1085-1087.

（收稿日期：2018-06-19）