隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、老百姓收入穩(wěn)步提高，應(yīng)該說，看病吃藥這種事不應(yīng)成為大問題。但事實(shí)上，老百姓“看病難”卻成了一個(gè)炙手可熱的話題，成了全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

怎一個(gè)“難”字了得

時(shí)下流行著這樣的順口溜：“有啥別有病，沒啥別沒錢”，“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田”……詼諧而調(diào)侃的言語道出了老百姓怕生病、看不起病的辛酸和無奈。

一般來講，當(dāng)下的“看病難”大致有這樣三種情形：一是貴得離譜的醫(yī)療費(fèi)使人不敢看病、看不起?。欢轻t(yī)療資源匱乏、分布不均衡造成人們看病極不方便；還有一種情形是前面兩種情況的重疊。總的來說，“看病難”對(duì)多數(shù)城市居民主要意味著“看病貴”，怕生病、看不起病；而對(duì)廣大農(nóng)民來說，“看病難”則是一種雪上加霜的困境，既缺醫(yī)少藥，又看不起病。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近８年來，全國人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)１３％和１１％，大大高于人均收入增長(zhǎng)幅度。老百姓看病，要排各種各樣的隊(duì)，做各種各樣的檢查，交各種各樣的費(fèi)，小病往往要“大醫(yī)”。所以，一些人得了病只好硬扛著不上醫(yī)院。

因?yàn)闊o力承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，生病不到醫(yī)院治療，或者未痊愈而提前出院，并不是極個(gè)別的現(xiàn)象。據(jù)衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)：我國約有４８．９％的居民有病不就醫(yī)，２９．６％的患者應(yīng)住院不住院。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)權(quán)威人士透露，目前城市患者的平均住院費(fèi)用是７６００元，而現(xiàn)在城市居民的年平均收入是６５００元。農(nóng)村平均住院費(fèi)用是２４００元，相當(dāng)于農(nóng)村人口年均純收入。一年辛苦錢，住個(gè)院就全沒了！

對(duì)大城市與大農(nóng)村并存的重慶來說，老百姓“看病難”問題更為突出。重慶市第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果表明，５２．５％的農(nóng)村病人和３７．９％的城市病人，應(yīng)該住院而沒有住院；此外，經(jīng)住院治療后自己要求出院的病人，大多數(shù)是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，其中城市病人的比例是５６．８％，而農(nóng)村病人因沒錢而中途放棄治療的比例高達(dá)７６．５％。

看病難原因種種

醫(yī)療資源分布不均衡。由于長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)分治、重城輕鄉(xiāng)等原因，醫(yī)療資源８０％集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量匱乏，設(shè)施簡(jiǎn)陋?熏服務(wù)質(zhì)量堪憂，難以滿足農(nóng)民求醫(yī)問藥的需要。城市醫(yī)療資源也存在結(jié)構(gòu)問題?熏 我國的醫(yī)療資源８０％集中在城市，而在城市中又有８０％的資源集中在大醫(yī)院。而大小醫(yī)院看病收費(fèi)幾近一致，加上服務(wù)于社區(qū)方便居民就近就醫(yī)的小醫(yī)院少，于是造成了大醫(yī)院人滿為患。

藥價(jià)虛高導(dǎo)致看病貴。不久前，一患者在重慶某醫(yī)院做了個(gè)白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)算時(shí)，費(fèi)用高達(dá)５０００多元。他拿過詳單一看，開出的生理鹽水就達(dá)２０瓶，可患者真正輸液用的不到７瓶。更有甚者，一些醫(yī)生為了多開藥，把一些無關(guān)病情的營養(yǎng)藥一并開給了患者，大處方造成藥費(fèi)虛高不下。藥價(jià)虛高的主因在于醫(yī)院長(zhǎng)期以來實(shí)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。在患者購買的藥品價(jià)格中，出廠價(jià)約占３０％，另有７０％則是由中間流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院加價(jià)賺取。由于國家政策允許藥品加價(jià)，而醫(yī)院的收入又與醫(yī)生個(gè)人收入掛鉤，致使醫(yī)生傾向于給患者多開藥、開貴藥，開大藥方，拿高提成。在一些醫(yī)務(wù)人員的收入構(gòu)成中，賣藥收入占到了４５％—７０％。

醫(yī)療保障制度覆蓋面太窄。我國社會(huì)統(tǒng)籌類的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)是居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最主要來源，另有少量居民享有民政救濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療救助。目前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)象只限于城鎮(zhèn)職工，廣大的農(nóng)民及城鎮(zhèn)無業(yè)的老人及未成年人沒有納入該體系。在政策規(guī)定范圍內(nèi)的職工的參保率也很低。受企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益影響，不少企業(yè)無力參保。衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：城市低收入人口中無醫(yī)療保障的比例高達(dá)７６％。另據(jù)調(diào)查，在我國城鎮(zhèn)居民中，有４４．８％的居民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。雖然這個(gè)數(shù)字每年都有所下降，但是，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率仍然處在很低水平，特別是在人口眾多而相對(duì)貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，高達(dá)７９．１％的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費(fèi)用均需自己承擔(dān)。

政府投入不足。在中國目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有６０％靠居民自費(fèi)，２５％靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占１５％。勞動(dòng)和社會(huì)保障部曾提出，醫(yī)保改革后職工個(gè)人平均分擔(dān)比例達(dá)到２５％比較適宜。但從醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后來看，參保職工實(shí)際的自付比例平均已達(dá)４４％，大大超過了規(guī)定限度，使已參保的職工特別是一些老職工或多病的職工感到不堪重負(fù)，有的退休老人的醫(yī)藥費(fèi)占了生活費(fèi)的一半左右。２００３年底，全國醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余６７０億元，說明這種節(jié)余是在使個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比預(yù)計(jì)高得多的情況下產(chǎn)生的結(jié)余，表明我們的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施都存在問題。

不注重預(yù)防。預(yù)防是控制流行性傳染病的最有效方法，預(yù)防可以節(jié)約大量治療費(fèi)用，因?yàn)轭A(yù)防的費(fèi)用效益之比往往高達(dá)１∶５０。但在新的醫(yī)保制度下，預(yù)防費(fèi)用屬于門診范圍，需從個(gè)人賬戶中支付或個(gè)人自付，個(gè)人往往考慮費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題而不注重預(yù)防。

配套改革相對(duì)滯后。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革涉及面廣，是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程。進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必須同時(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，只有搞好醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革，才能從根本上規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，建立有效的醫(yī)療費(fèi)用約束機(jī)制，遏制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)和浪費(fèi)，使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金真正用于基本醫(yī)療需求。

多管齊下醫(yī)治“看病難”

以人為本，保障國民健康權(quán)。健康權(quán)是每個(gè)公民都應(yīng)享有的基本人權(quán)。保障國民身心健康，是政府義不容辭的責(zé)任。必須把人人享有基本的醫(yī)療保障作為醫(yī)療衛(wèi)生改革的出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康，政府應(yīng)該樹立國民健康至上的理念，承擔(dān)起應(yīng)盡的責(zé)任。

重視疾病預(yù)防。考慮到目前有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源狀況以及預(yù)防可以節(jié)約大量治療費(fèi)用，要加大疾病預(yù)防上的投入，增強(qiáng)預(yù)防工作，普及衛(wèi)生常識(shí)和健康教育，從源頭上減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)。鑒于醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布的嚴(yán)重失衡，今后國家應(yīng)將醫(yī)療資源投入的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村，建設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)，從根本上改善農(nóng)村的基本醫(yī)療服務(wù)條件，方便農(nóng)民就近就醫(yī)。在城市，要合理分布衛(wèi)生醫(yī)療資源，構(gòu)建最基礎(chǔ)的社區(qū)醫(yī)療保健體系。城市大型綜合醫(yī)院要在城市新區(qū)、大型居住區(qū)、城鄉(xiāng)接合部以及遠(yuǎn)郊區(qū)縣建立分院，同時(shí)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，通過建設(shè)大批社區(qū)醫(yī)院以及適當(dāng)拉開收費(fèi)水平差距，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，分流大醫(yī)院的壓力。

進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療改革。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快推進(jìn)建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的步伐，建立衛(wèi)生醫(yī)療社會(huì)救助制度和民工合作醫(yī)療制度，保證全體公民看得起??；建立福利性質(zhì)的“平民醫(yī)院”，以低廉的價(jià)格為貧困人群提供最基本的醫(yī)療服務(wù)；改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，從源頭上控制醫(yī)藥價(jià)格，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，降低群眾不合理醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。樹立以病人為中心、一切為了患者的服務(wù)理念，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設(shè)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心，改善基層醫(yī)療條件；用基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)城培訓(xùn)、市里醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)鍛煉等辦法，提高醫(yī)療服務(wù)水平，組織實(shí)施萬名城市醫(yī)生支援農(nóng)村工程，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

（作者系重慶社科院副研究員、成都軍區(qū)第三二四醫(yī)院財(cái)務(wù)助理員）