子官內(nèi)膜異位癥是一種難以捉摸的疾病，影響約7%的育齡婦女。盡管可以出現(xiàn)諸如盆腔疼痛及不孕癥等癥狀，但這些婦女大多數(shù)不知道她們患有子宮內(nèi)膜異位癥。在過(guò)去數(shù)年間，醫(yī)師們對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)脑\斷和分期及其后遺癥的治療知識(shí)，已經(jīng)得到顯著的加強(qiáng)。

定義

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外的部位。大多是在盆腔內(nèi)，如出現(xiàn)在卵巢、輸卵管、子宮或膀胱上，也可見于盆腔以外的部位，包括網(wǎng)膜、小腸、闌尾、腹前壁、手術(shù)瘢痕、膈肌、肺、泌尿道及肌肉、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)等。這些子宮內(nèi)膜組織對(duì)月經(jīng)周期中的激素變化產(chǎn)生反應(yīng)，與襯覆子宮腔的子宮內(nèi)膜組織在正常排卵周期中發(fā)生的反應(yīng)一樣。

流行及發(fā)生率

子宮內(nèi)膜異位癥的流行及發(fā)生率取決于研究的人群。據(jù)報(bào)道，在接受診斷性腹腔鏡檢查的婦女中的發(fā)生率為10%～15%，在接受輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女中占2%～5%，在接受過(guò)腹腔鏡檢查的不孕婦女中占30%～40%，在患盆腔疼痛的婦女中占14%～53%。

病因

人們提出數(shù)種理論試圖解釋子宮內(nèi)膜異位癥是如何發(fā)生的。最普遍的一種理論是月經(jīng)血通過(guò)輸卵管倒流，月經(jīng)血中所包含的子宮內(nèi)膜細(xì)胞隨后發(fā)生種植并生長(zhǎng)。其他理論包括化生學(xué)說(shuō)(腹腔內(nèi)的正常組織自發(fā)轉(zhuǎn)變成子宮內(nèi)膜異位組織)，子宮內(nèi)膜細(xì)胞在手術(shù)過(guò)程中直接種植到腹內(nèi)，及子宮內(nèi)膜細(xì)胞通過(guò)血管或淋巴管自子宮內(nèi)部蔓延到其他部位等。

有許多因素影響到一位婦女是否會(huì)患有此癥，以及疾病的嚴(yán)重程度、癥狀和她對(duì)治療的反應(yīng)。這些因素包括：(1)遺傳學(xué)(姐妹或母親受累使風(fēng)險(xiǎn)加倍)；(2)激素狀況(雌激素水平較高及時(shí)間長(zhǎng)而量大的月經(jīng)可使風(fēng)險(xiǎn)增大)；(3)生活方式(低體重和吸煙因可減低雌激素水平而使風(fēng)險(xiǎn)降低)；(4)避孕藥的使用(口服避孕藥可能會(huì)減緩疾病的發(fā)展)；(5)產(chǎn)科病史(妊娠和泌乳可使風(fēng)險(xiǎn)降低)；(6)解剖學(xué)因素(宮頸狹窄可使風(fēng)險(xiǎn)增大)；(7)治療史(提前的藥物或手術(shù)治療可使風(fēng)險(xiǎn)降低)；(8)種族(白種人患病的風(fēng)險(xiǎn)高于非洲裔美國(guó)人)；(9)接觸環(huán)境毒素，尤其是那些具雌激素功能的毒素。

臨床表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為盆腔疼痛(約80%的患者)；約20%的子宮內(nèi)膜異位癥患者還表現(xiàn)出不孕；有5%表現(xiàn)為一或兩側(cè)卵巢的子宮內(nèi)膜異位“腫瘤”(它們稱為子宮內(nèi)膜瘤)。還有1%～40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者不存在任何癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥可發(fā)生于青春期后的任何時(shí)期，包括青春期。

患者疼痛的程度常常與其子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。疼痛可能因以下全部或部分原因而發(fā)生:如子宮內(nèi)膜植入分泌的刺激因子(例如組織胺)；瘢痕組織(粘連)；滲漏性子宮內(nèi)膜瘤；其他腹部結(jié)構(gòu)(例如腸、輸尿管)的壓迫；盆腔內(nèi)深部子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)的壓迫；泌尿道(膀胱或輸尿管)累犯；胃腸道(小腸或結(jié)腸)累犯。即使疾病輕微，子宮內(nèi)膜異位癥也可能伴隨不孕癥。對(duì)于中重度疾病則必定存在著因果關(guān)系。這些患者通?；加姓尺B和子宮內(nèi)膜瘤。子宮內(nèi)膜異位癥還可伴隨輸卵管的結(jié)構(gòu)異常和破壞。然而，研究結(jié)果總的來(lái)說(shuō)不支持子宮內(nèi)膜異位癥與自然流產(chǎn)率增加之間存在關(guān)聯(lián)。

子宮內(nèi)膜異位癥病變可發(fā)生于盆腔各處。它們往往更常見于子宮直腸陷窩和卵巢，輸卵管少見。粘連因長(zhǎng)期子宮內(nèi)膜異位癥造成的炎癥過(guò)程而發(fā)生，隨著時(shí)間的推移可形成更廣泛且致密的粘連。最嚴(yán)重病例的最嚴(yán)重粘連通常累及子宮、卵巢和下段結(jié)腸(直腸附近)。對(duì)于這些病例，接受腹腔鏡手術(shù)治療總是更可取的，但對(duì)于手術(shù)醫(yī)師而言，則需要技巧、豐富的經(jīng)驗(yàn)和耐心。