短暫性腦缺血發(fā)作又叫“小中風(fēng)”，英文縮寫TIA。是一種很常見的急性腦血管病。雖然它本身發(fā)作時間短暫，一般不超過24小時，但它卻是永久性腦卒中的重要獨立危險因素，是腦卒中發(fā)生的先兆。TIA不論是由什么原因引起的，也不論是偶發(fā)一次還是頻頻發(fā)生，都是腦卒中發(fā)生的最主要的危險因素。有文獻(xiàn)報道，初次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后3～5年內(nèi)，大約有35％的患者會發(fā)生永久性腦卒中。

過去認(rèn)為，TIA發(fā)作時間短，不會留下神經(jīng)缺損的后遺癥。最新的觀點認(rèn)為，臨床癥狀雖然不超過24小時，但腦缺血損傷卻往往是持續(xù)的，尤其是頻頻發(fā)作者。文獻(xiàn)資料證實，腦卒中的發(fā)生部位和TlA發(fā)生的部位有很大的一致性。發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA，常常引起該系統(tǒng)的腦卒中；發(fā)生在椎-基底動脈的TIA，則常常引起這一系統(tǒng)的腦卒中。因此大家一致認(rèn)為：TIA是腦血管病中最有治療價值的急癥之一，正確治療TIA已成為預(yù)防永久性腦卒中最有力的措施，早期及時適當(dāng)治療，可使大多數(shù)TIA不發(fā)展成永久性腦卒中。

TIA的治療措施如下：

1.近期發(fā)生且發(fā)作較頻繁者，應(yīng)立即使用肝素治療。目前大多數(shù)學(xué)者支持“微栓子”學(xué)說，認(rèn)為主動脈、顱腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物，及其發(fā)生潰瘍時的附壁血栓的碎屑，散落在血流中成為微栓子，引起TIA。因此，最有針對性的治療就是抗凝治療。

具體方法：肝素鈉6 000～12 500單位＋5%葡萄糖液或生理鹽水500～1 000毫升靜脈點滴，20滴/分，維持24小時，每天一次，5～7次為一療程。必要時可重復(fù)2～3個療程，療程間隔l～2周。用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測患者凝血酶原時間，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整肝素用量。如肝素過量，只需停止靜脈滴注，1～2小時后肝素水平即迅速下降，緊急情況下可用硫酸魚精蛋白拮抗(魚精蛋白1毫克/公升體重靜脈注射)。使用肝素時應(yīng)嚴(yán)防出血及過敏反應(yīng)。也可使用小分子肝素，副作用小，效果好，不需監(jiān)測凝血酶原時間，但價格較貴。還可使用華法林等抗凝藥。

2.如發(fā)作次數(shù)較少者，可口服新抗凝（硝芐酮香豆素），首次劑量為16毫克，分2～3次口服。維持量為2～10毫克，應(yīng)按凝血酶原時間的測定調(diào)整。

3.如為偶然發(fā)作，也可用抗血小板藥。常用阿司匹林，前3天每天口服300毫克，以后每天口服100毫克～200毫克，長期維持。也可使用潘生丁、苯磺唑酮等藥，但不如阿司匹林效果好。

值得提及的是，在大部分情況下，我們都把阿司匹林作為TIA患者一線治療藥物，可以有效降低TIA的復(fù)發(fā)，減少缺血性腦卒中的發(fā)生率和死亡率，是一種物美價廉的藥物，但要注意其引起出血和過敏的副作用。除阿司匹林外，也可用塞氯吡啶（抵克力得）治療。

4.改善微循環(huán)，常用脈絡(luò)寧10～20毫升＋5％葡萄糖（或生理鹽水）250毫升靜脈滴注，每天一次，10～14天為一療程；也可用復(fù)方丹參、紅花注射液。

5.如患者血黏度高，可用低分子右旋糖酐降黏，500毫升靜脈滴注，每天一次，7天為一療程。

TIA常見的危險因素有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、過量飲酒和高齡。最近發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊也是一個基本原因。因此，及時治療這些基礎(chǔ)病是很重要的措施。