曹來(lái)安

【家事背景】正值秋冬季節(jié)，陳老師的母親慢性氣管炎急性發(fā)作。陳老師認(rèn)為阿莫西林膠囊是一種抗菌作用頗強(qiáng)的抗生素，便欲讓母親服用，又一想，阿莫西林與青霉素是同一類(lèi)藥，母親有青霉素過(guò)敏史，是否會(huì)發(fā)生藥物過(guò)敏?但仔細(xì)一想，母親青霉素過(guò)敏是14年以前的事了，再說(shuō)，阿莫西林是口服藥，不是注射液，要經(jīng)過(guò)胃腸消化吸收后才到血液里。于是，陳老師到藥店買(mǎi)了一盒阿莫西林膠囊，按照常規(guī)，每日3次，每次1粒。

老人服了一粒阿莫西林膠囊，兩個(gè)多小時(shí)后，臉色蒼白，全身出冷汗，四肢冰冷，兩眼緊閉，神志不清，呼吸急促。同時(shí)，老人兩只眼睛腫得像葡萄，上下嘴唇腫得像兔唇。全家慌了手腳，急忙送到醫(yī)院搶救。

急診醫(yī)生使用了胸外按摩、靜脈注射腎上腺素、氣管切開(kāi)等一系列搶救措施都無(wú)濟(jì)于事，老人心臟停止了跳動(dòng)。醫(yī)院診斷為：青霉素類(lèi)藥物引起的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克、血管性水腫導(dǎo)致喉頭水腫，窒息死亡。小小的一粒藥片竟奪去了老人的生命。

【評(píng)說(shuō)】藥物有治病作用，也有致病作用，藥物過(guò)敏就是常見(jiàn)的藥物致病。

老人這次發(fā)生的青霉素過(guò)敏，屬于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。具體過(guò)程是這樣的：藥物形成全抗原后，刺激血液里一種特殊細(xì)胞——漿細(xì)胞，它會(huì)產(chǎn)生大量的免疫球蛋白：IgE抗體。IgE抗體與血液里尚留有的藥物所形成的全抗原相結(jié)合后，使肥大細(xì)胞釋放大量的各種藥理學(xué)介質(zhì)：5-羥色胺、組織胺、血小板激活因子、前列腺素等。以上這些介質(zhì)，一方面能使全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，大量液體及蛋白質(zhì)從血管內(nèi)滲出到血管外的組織間隙，血管內(nèi)有效循環(huán)血量明顯減少，臨床上表現(xiàn)為面色蒼白、全身濕冷、血壓下降，出現(xiàn)過(guò)敏性休克。另一方面，這些介質(zhì)，能使支氣管平滑肌收縮，出現(xiàn)呼吸困難。大量的血清滲出血管外，導(dǎo)致眼瞼、口唇等組織疏松部位明顯水腫，喉頭也發(fā)生水腫，以至窒息死亡。這種過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、激烈。

過(guò)敏反應(yīng)常與遺傳素質(zhì)有關(guān)，即遺傳過(guò)敏素質(zhì)。從化學(xué)結(jié)構(gòu)上講，青霉素藥物其抗原性較強(qiáng)，是較易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，青霉素在有遺傳過(guò)敏性體質(zhì)的人中易發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

藥物過(guò)敏有一定的潛伏期，初次發(fā)生，多數(shù)為8～10天。如果曾對(duì)此藥發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)，已使機(jī)體出于過(guò)敏狀態(tài)，如再次使用該藥，可在24小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，或在數(shù)小時(shí)內(nèi)，甚至在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，與初次發(fā)生反應(yīng)的相隔時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，與藥物劑量大小也無(wú)關(guān)。一旦對(duì)某種藥物致敏，即使重復(fù)使用小劑量亦可發(fā)生過(guò)敏性休克等危及生命的反應(yīng)。

對(duì)青霉素過(guò)敏，主要是對(duì)其中的化學(xué)基團(tuán)——B-內(nèi)酰胺環(huán)發(fā)生過(guò)敏，阿莫西林屬于青霉素類(lèi)藥物，都含有共同的化學(xué)基團(tuán)。青霉素類(lèi)藥物，無(wú)論何種給藥途徑，包括注射或口服，都是經(jīng)過(guò)肝臟代謝為B-內(nèi)酰胺環(huán)而發(fā)生抗菌作用。

所以，對(duì)青霉素發(fā)生過(guò)藥物過(guò)敏的人，絕不能抱有僥幸心理而重復(fù)使用青霉素及青霉素類(lèi)藥物。