吳子銀

阻塞性肺氣腫主要繼發(fā)于慢性支氣管炎。引起的慢性支氣管炎的原因極多，如吸入粉塵及污染物、吸煙等?；瘜W(xué)工廠應(yīng)做好有害氣體的處理，產(chǎn)生粉塵的工廠應(yīng)改善操作方式，如采用濕式作業(yè)，密閉塵源，加強(qiáng)通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)。戒煙是個(gè)人切實(shí)可行的預(yù)防方法，戒煙后咳嗽、咳痰減輕，第1秒用力呼氣容積逐年減低速度也較戒煙前緩慢。

肺氣腫患者在冬天易患呼吸道感染，應(yīng)酌情使用抗菌藥物、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑。

阻塞性肺氣腫患者在緩解期仍應(yīng)堅(jiān)持治療以減輕癥狀、防止急性發(fā)作、減少門急診和住院次數(shù)、維護(hù)，肺功能、提高生命質(zhì)量。緩解期治療的具體內(nèi)容如下。

(一)改善一般狀況肺氣腫患者因．呼吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重，肺功能也更趨減損。因此提高機(jī)體抵抗力、防止感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要，可采取耐寒鍛煉、肌注核酪或卡介苗素等。

阻塞性肺氣腫患者由于呼吸負(fù)荷加重，能量消耗增高。但飲食攝入由于氣急、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因不能相應(yīng)增加甚至反而減低，因此常常并發(fā)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅損害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱機(jī)體免疫機(jī)制。故應(yīng)重視營養(yǎng)素的攝入，改善營養(yǎng)狀況。

全身運(yùn)動(dòng)如步行、踏車、做廣播操、打太極拳等不僅可增加肌肉活動(dòng)度，而且也能鍛煉呼吸循環(huán)功能。

(二)呼吸訓(xùn)練肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低。做深而緩的腹式呼吸，可使呼吸阻力減低、潮氣量增大、死腔通氣比率減少、氣體分布均勻，通氣／血流比例失調(diào)改善。做縮唇呼氣可增加氣道外口段阻力，防止氣道過早閉合。

(三)呼吸肌鍛煉肺氣腫患者因肺過度充氣、營養(yǎng)不良和缺氧等因素，會(huì)對(duì)呼吸肌產(chǎn)生不良影響。在肺部感染等情況下，呼吸負(fù)荷進(jìn)一步加重，可引起呼吸肌疲勞，是呼吸衰竭的誘因之一。通過阻力呼吸或二氧化碳過度通氣等鍛煉，可改善呼吸肌功能。

(四)家庭氧療經(jīng)過抗感染、祛痰和支氣管解痙劑治療，緩解期動(dòng)脈血氧分壓仍在7．33kPa (55mmHg)以下者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療。對(duì)于那些合并繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或頑固性右心衰竭的肺氣腫患者可適當(dāng)放寬氧療指征。氧療可以改善患者癥狀，增加活動(dòng)強(qiáng)度，擴(kuò)大活動(dòng)范圍。為防止高濃度吸氧對(duì)通氣的抑制作用，應(yīng)采用低流量吸氧。供氧器械也有改進(jìn)，常規(guī)使用壓縮氣體鋼筒，因體積大而笨重，搬動(dòng)不便，故在家庭中應(yīng)用并不方便。氧濃縮器可以將空氣中氧氣濃縮，使用方便。液氧貯存器將氧氣在超低溫下以液態(tài)保存，故體積小，重量也輕，可以隨身攜帶，為其優(yōu)點(diǎn)。同步吸氧裝置由患者吸氣觸發(fā)供氧，呼氣時(shí)不供氧，可以節(jié)約氧氣。

(五)其他

1．非創(chuàng)傷性機(jī)械通氣：為阻塞性肺氣腫患者家庭機(jī)械通氣提供了條件。一般經(jīng)鼻罩或口鼻罩與呼吸機(jī)連接，也可應(yīng)用負(fù)壓通氣機(jī)。家庭間斷機(jī)械通氣可以緩解呼吸肌疲勞、改善呼吸肌功能。

2．阿米脫林甲磺酰酸：不僅能刺激呼吸、改善通氣，并且還能改善通氣／血流比例失調(diào)，提高動(dòng)脈血氧分壓，可用于阻塞性肺氣腫緩解期治療。

3．手術(shù)治療：采用肺減容術(shù)徹底切除患者的無功能肺大泡，為正常的肺組織騰出舒縮空間，改善了病人的肺臟功能；還有一種通過在連接肺氣腫病變部分的氣道中放置支氣管內(nèi)單向活瓣來醫(yī)治肺氣腫的方法，據(jù)報(bào)道該療法效果可比擬傳統(tǒng)手術(shù)，并使患者免除手術(shù)創(chuàng)傷，住院時(shí)間亦縮短近一半。近年來國外開展肺移植術(shù)治療晚期肺氣腫患者，單肺移植較為簡單，并發(fā)癥和死亡率也較低。

4．中醫(yī)藥辨證論治：對(duì)防治慢性阻塞性肺氣腫也有較好的療效。