黃曉強

現(xiàn)代戰(zhàn)爭越來越強調(diào)直接、精確打擊敵人的戰(zhàn)斗力量，越來越強調(diào)把平民的傷亡減到最低。而在與肝癌的“戰(zhàn)爭”中，我們的醫(yī)生同樣面臨著在徹底消滅癌細胞的同時，把正常肝細胞、正常組織的“傷亡”減到最低的問題。

射頻治療

肝癌在我國屬常見病，原發(fā)性肝癌在男性惡性腫瘤中占第三位。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45％。對肝癌的根治性治療也是廣大醫(yī)學界和患者共同關心的的問題。隨著科學技術的進步，我們有了更多的方法用于肝癌的治療，其中就包括已比較成熟，并且已經(jīng)廣泛用于肝癌臨床治療的射頻熱消融術。

原理：精確定位，有效打擊

治療肝癌，無論是化療還是傳統(tǒng)的手術治療，對患者的身體都是一次巨大消耗。而很多患者本身已經(jīng)十分衰弱，很難再承受化療或是手術的打擊。對比傳統(tǒng)手術動輒“開膛破肚”、大面積切除肝臟組織的做法，肝癌射頻熱消融術是一種精確打擊腫瘤，而對正常肝組織損傷很小的新技術。

簡單地說，射頻治療大致有三種方式：一是利用B超或CT給腫瘤定位，然后將電極針直接從體外插入腫瘤內(nèi)，產(chǎn)生高溫、干燥作用，殺滅癌變的肝細胞。二是通過放進患者腹部的腹腔鏡傳出圖像，醫(yī)生從電視上直接看到腫瘤，再插入電極針。三是在外科手術中發(fā)現(xiàn)肝硬化嚴重或腫瘤已不能切除，轉(zhuǎn)而做術中射頻治療。

據(jù)文獻報道，原發(fā)性肝癌患者治療后1、2、3和5年的生存率分別是94％、86％、68％和40％，這種效果近似于外科手術根治性切除的效果。對一些小肝癌或肝硬化非常嚴重的患者，射頻消融治療越來越顯出優(yōu)勢。

優(yōu)點：把損傷減到最低

射頻熱消融最主要的優(yōu)點是把肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化，射頻的電極針最大只涉及直徑5厘米的范圍，對其余的肝組織影響不大。而對于嚴重肝硬化患者，盡量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對于小肝癌和多發(fā)的肝癌，或者有嚴重肝硬化不能耐受手術切除的患者，射頻消融是比較適合的。

同時，患者的痛苦、治療后的反應也較小。在體外穿剌或腹腔鏡下射頻治療的患者術后觀察1～2天就可以出院休息，幾天之內(nèi)就可恢復到正常的生活狀態(tài)。

另外一個優(yōu)點是肝臟腫瘤射頻可以反復進行，前階段的射頻不影響以后的治療。腹腔鏡下射頻因為在腹腔內(nèi)基本上不形成粘連，也可以反復在腹腔鏡下行射頻熱消融術。這就打消了許多人對于再次手術的顧慮。

缺點：腫瘤過大無能為力

任何技術在臨床應用中都有一定的限制，對于肝臟腫瘤做射頻消融治療最主要的限制是腫瘤的大小。

對于大于5厘米以上腫瘤，射頻消融不易完全覆蓋，殘留腫瘤的比例高。這時患者首選應該是外科手術切除，如果是身體原因不能耐受手術再考慮作射頻治療。

此外，射頻消融治療還受到射頻電極針穿剌準確性的影響。在實際操作中，位置不好，或者嚴重肝硬化結節(jié)對超聲影像的干擾，甚至設備的原因等都直接影響穿剌的準確性，影響治療效果。

什么樣的患者適合做肝臟腫瘤射頻消融術

按照射頻消融技術特點，3厘米以下的肝臟腫瘤有67％射頻消融后腫瘤完全壞死，治療效果較好。而肝臟腫瘤為3～4厘米時就需要調(diào)整電極針作至少6次的射頻消融，而且殘瘤率和復發(fā)率都明顯地升高。所以，最適合接受這一治療的患者肝臟腫瘤要小于3厘米，肝臟腫瘤的數(shù)目在3個以下。如果肝臟腫瘤超過5厘米，還是首先考慮外科手術切除為佳。

另外有一些嚴重的肝硬化或身體情況差，不能耐受外科手術肝切除的患者，也可考慮做肝臟腫瘤射頻治療。近年我們開展腹腔鏡下的肝癌射頻消融治療，充分利用外科腹腔鏡的優(yōu)勢，讓患者在無痛苦、電視監(jiān)視下直接對肝臟腫瘤進行穿剌，其效果確實，并且可以把肝鄰近的臟器分離開，以避免肝臟周圍臟器的損傷。