耿俊英　任天池

這里所介紹的酸棗仁湯，最早叫做“酸棗湯”，見于東漢張仲景所著《金匱要略》一書。到了清代，才由俞嘉言在其《醫(yī)門法律》中改稱為“酸棗仁湯”。本方是治療失眠的代表方劑之一，對中醫(yī)治療失眠有重要的理論意義和臨床應用價值。

組成酸棗仁2升，甘草1兩，知母2兩，茯苓2兩，川芎2兩（現(xiàn)代常用劑量分別為18克、6克、12克、6克、6克）。

用法上5味，以水8升，煮酸棗仁得6升，納諸藥，煮取3升，溫分三次服（現(xiàn)代用法：加水煎成500毫升，臨睡前服）。

功效養(yǎng)血安神，清熱除煩。

主治失眠，心悸盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，脈細弦（盜汗：指睡眠中出汗、醒輒汗止的現(xiàn)象——編者注）。

虛煩不得眠，酸棗仁湯主之

中醫(yī)認為，引起失眠的原因很多，有因于心腎不交者、肝血不足者、心脾兩虛者、痰濁內(nèi)擾者、胃氣不和者等等，并不是所有的失眠都可以用酸棗仁湯來治療，必須辨證施治，才能取得好的效果。

《金匱要略》中記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。也就是說，本方是治療因虛煩所致失眠。中醫(yī)理論認為，“心藏神”，“肝藏魂”，失眠與心肝二臟關系最為密切。“肝主藏血”，血虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，加之血虛不能養(yǎng)心，則神魂不寧，所以心煩不得眠。

因此，酸棗仁湯主治的失眠屬于肝血不足，虛熱內(nèi)擾，血不養(yǎng)心而致，失眠者常伴有心悸盜汗、頭目眩暈、咽干口燥、脈細弦等癥狀。現(xiàn)代多以本方加減用于治療神經(jīng)衰弱、早搏、更年期綜合征、焦慮癥等病癥。

方劑解析

方中酸棗仁性平，味甘、酸，能補血養(yǎng)肝，益心安神，斂汗；川芎，性溫，味辛，既能活血又能行氣，能調(diào)血疏肝；知母，性寒，味苦，質(zhì)潤，能清熱降火，滋陰除煩；茯苓，性平，甘淡無味，能寧心安神；甘草清熱，調(diào)和諸藥。諸藥相配，滋陰養(yǎng)血，清熱降火，調(diào)血疏肝，安神除煩，以治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，肝陽上旋而致虛煩不得眠等癥。

現(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠作用；茯苓、川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能對抗咖啡因的興奮作用。

發(fā)展應用

張仲景的酸棗湯，不僅為治療肝血不足引起的失眠提供了有效的方劑，而且開創(chuàng)了“養(yǎng)血調(diào)肝安神法”治療肝血不足失眠的治療原則，對后世影響深遠。不少治療失眠的方劑都是在此基礎上產(chǎn)生的。如唐代孫思邈《千金方》中的酸棗湯、王燾《外臺秘要》中小酸棗湯、宋代《太平圣惠方》中的酸棗散、《類證活人書》中酸棗湯，它們都是治療失眠的有效方劑。

另外，在清代《醫(yī)宗金鑒》中亦有酸棗仁湯，由酸棗仁、當歸、白芍、生地、知母、黃柏、茯苓、黃芪、五味子、人參組成，主治心虛不固引起的盜汗。同名異方，需加以區(qū)別。

臨床應用酸棗仁湯，根據(jù)具體情況多有加減。血虛甚者，可加當歸、龍眼肉養(yǎng)血安神；兼陰虛舌紅脈數(shù)者，可加生地、麥冬養(yǎng)陰清熱；內(nèi)熱口苦苔黃者，可加山梔、黃連；遺精盜汗者可加五味子、龍骨、牡蠣；心神恍惚健忘者，可加人參、菖蒲、遠志。

失眠方劑大比拼

除了酸棗仁湯之外，歸脾湯、天王補心丹也都是治療失眠的常用方劑，三者有什么異同呢？