>>霉菌性陰道炎為何復發(fā)

7年前我發(fā)生霉菌感染，經治療已痊愈。但后來每年都發(fā)病。3個月前又復發(fā)。按醫(yī)生指導，用小蘇打溶液坐盆，陰道內放置制霉菌素片，上藥的指套中有豆腐渣樣物，半個月后好轉，但月經一來又發(fā)作，反反復復，影響夫妻性生活。請問怎樣才能治好？會不會癌變？

重慶小明

小明讀者：

根據(jù)您來信的敘述，您的病有易復發(fā)和在上藥的指套中有豆腐渣樣分泌物等特點，診斷為白色念珠菌陰道炎（霉菌性陰道炎）是對的。對該病怎么根治，現(xiàn)提幾點意見供您參考。

（1）要堅持正規(guī)治療?，F(xiàn)在治療這類病的藥物很多，如克霉唑、咪康唑、益康唑等，都有很好的效果。但使用要規(guī)則、足量，不要一用藥，看到癥狀好一點就停了。用栓劑效果不好的可加口服藥。

（2）要讓您丈夫同時治療。念珠菌性陰道炎可通過性途徑傳播。男性被感染后，多數(shù)人癥狀不如女性那么典型，有時僅有黏膜輕度潮紅，有散在的小丘疹，包皮內板（皮膚在龜頭部位形成雙層皺褶，內層的皮膚叫做內板，外層皮膚即包皮）及冠狀溝有白色奶酪樣斑片等。到醫(yī)院查菌有時要多查幾次才能查出。如發(fā)現(xiàn)白色念珠菌株陽性，二人要同時開始治療。不然，一人治好了，通過性生活又傳給對方。這樣傳來傳去，循環(huán)往復，很難徹底治愈。

（3）內衣褲、毛巾和拖鞋等要高溫煮沸消毒。衛(wèi)生巾要買質量好的。

（4）如果經過一段時間的治療后仍不見效，建議您到大醫(yī)院做真菌藥敏試驗，看看是否遇到了耐藥菌株。再查查是否有糖尿病等其他疾病，以便及早采取措施。白色念珠菌病是一種常見病，通常不會引起癌變，所以要以頑強和樂觀的心態(tài)去向疾病作斗爭。

中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所教授葉順章

>>精神分裂癥能用手術治療嗎

我女兒患精神分裂癥，久治效果不佳。最近，某報刊登某腦科醫(yī)院用手術治療這種病的信息，稱這種手術叫“遙感微測立體定向手術”。據(jù)說能治精神分裂癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病，有效率90％，且術后沒有后遺癥，費用3萬元左右。請問，我女兒能用這種手術治療嗎？

湖南邱文

邱文讀者：

根據(jù)您來信談到的情況看，您女兒屬于難治性精神分裂癥范疇。難治性精神分裂癥就是通過一系列的正規(guī)治療后，精神癥狀依然沒有得到有效的控制，并有精神逐漸衰退的趨勢。這類患者并不少見，大約占全部精神分裂癥的1/3。但是，這并不是說，對這類患者我們就束手無策了。事實上，如果改變習慣的思維方式，運用一些特別的方法，有時亦能獲得意想不到的理想效果。譬如：電休克合并抗精神病藥物治療、抗精神病藥物合并情緒穩(wěn)定劑（碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉）等都不妨試一試。

由于精神分裂癥的真正病因尚未明了，因此，治療也只能是以控制癥狀為目的。所以，希望您要有耐心，繼續(xù)努力。必要的話，可到較大的城市進行治療，效果可能比現(xiàn)在好些。

至于外科手術治療精神分裂癥，國內外至今還沒有成功的經驗，更不要說有90％的有效率。按照目前衛(wèi)生部的有關規(guī)定，腦部手術的開展一定要進行嚴格的審批，據(jù)我所知，到目前為止，衛(wèi)生部并沒有批準一項這類手術。至于前一段時間鬧得沸沸揚揚的手術戒毒，衛(wèi)生部已經明確禁止施行。由此可見，腦部手術是一項非常嚴謹?shù)墓ぷ?，只有在萬無一失的情況下才能開展。病急亂投醫(yī)，可能會人財兩空，因此要非常謹慎。

上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師陳圣祺

>>嗅覺失靈怎么治

我于今年5月初患了感冒，鼻塞、鼻涕黃稠10多天。經治療后鼻子通暢，鼻涕清稀，但右側鼻孔嗅覺失靈，左側只有輕微嗅覺?，F(xiàn)在只能聞到酸醋、煙味等刺激性強的氣味。用過彌可保、地塞米松等治療，仍未見效。請問該怎么治？

山西朔州郭先生

郭先生:

您所患的嚴重嗅覺減退應該是感冒的結果。感冒導致嗅覺減退或喪失通常有兩種原因：其一是感冒引起鼻腔頂部的嗅覺上皮發(fā)炎、腫脹，使嗅覺顆粒不能與嗅上皮有效接觸，這種情況多隨著鼻腔炎癥的消退很快改善；其二是感冒病毒直接損害了鼻頂部的嗅覺上皮，此時，即使鼻腔暢通，也不能感受到不同的氣味，這種情況常常恢復困難。

從來信中得知，您的嗅覺障礙可能屬于第二種情況，通常難以完全恢復。但是，嗅上皮具有分化和再生的潛能，只要不存在引起鼻腔堵塞的病變，隨著時間的推移，損害的上皮細胞仍能逐漸修復，嗅覺也可能隨之得以改善?；謴蜁r間多發(fā)生在發(fā)病后6個月以上。類似病例在臨床上并不少見。

至于目前如何治療，仍然是棘手的問題。建議您試用多種維生素、神經營養(yǎng)劑（如彌可保），鼻腔內可用激素類噴霧劑，如：雷諾考特、輔舒良、伯克納等。治療鼻炎的中成藥通常幫助不大。

須提醒注意的是，如果經長時間治療和觀察，病情仍不見好轉，或嗅覺進一步減退，應到當?shù)蒯t(yī)院做進一步檢查，包括鼻竇CT，以排除其他可能的原因，如：鼻竇炎、早期鼻息肉、嗅神經腫瘤等。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副教授邢光前

>>竇房結功能減退要不要裝起搏器

2年前，我因頭暈查出原發(fā)性高血壓、血脂異常，彩超提示：左室順應性減退。今年出現(xiàn)胸悶、由蹲姿轉直立時頭暈、目暗（黑朦），心電圖查及竇性心動過緩（心率48～52次/分），診斷：竇房結功能減退。請問我是否必須安裝起搏器?

福建林桃明

林桃明讀者：

正常人通常由心臟右心房處“竇房結”控制心跳速率和節(jié)律，心臟通過自動控制心率快慢，以及調節(jié)收縮力強弱等來調整心排血量，以適應人體的生理需求。無論何種原因使心跳持續(xù)減慢到不能滿足腦、心等重要臟器供血時，就會出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、黑朦、暈厥、抽搐等癥狀，甚至猝死。

發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩后要及時查明原因，聽從心臟?？漆t(yī)生指導。無相關癥狀時一般無需治療；確定頭暈、胸悶等癥狀是由心率過慢引起時，可暫時服藥并嚴密觀察：一旦出現(xiàn)黑朦、暈厥等表現(xiàn)，若判定是竇房結功能減退（病態(tài)竇房結綜合征）所致者，隨著疾病進展可能會危及生命，此時宜安裝永久性心臟起搏器，以免發(fā)生嚴重后果。

安裝心臟起搏器有嚴格的指征，比如有持續(xù)嚴重的竇性心動過緩等。您要在醫(yī)生指導下做進一步檢查，如做24小時動態(tài)心電圖（Holter）、阿托品試驗等，若在出現(xiàn)頭昏、黑朦癥狀時心率為45次/分左右或更低，或阿托品試驗后心率不能達到90次/分，則要在醫(yī)生指導下考慮是否安裝起搏器。

上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院教授、主任醫(yī)師尚孝堂

>>孩子走路不穩(wěn)、說話不清是什么病

我的孩子7歲了。從3歲開始，出現(xiàn)走路搖擺不穩(wěn)，現(xiàn)在已基本不能行走，說話語速慢，發(fā)音不清楚，手指精細動作不佳，肌酶譜稍增高，先后就診過多家醫(yī)院，曾診斷為腦癱、先天性髖脫位、肌營養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮等。做過CT和核磁共振檢查各3次，脊柱和腦沒發(fā)現(xiàn)問題；2次肌肉活檢后做基因檢查又排除肌營養(yǎng)不良和肌萎縮。請問，他患的是什么病，怎么治好？

西安袁靖

袁靖讀者：

從您提供的資料看，您孩子的病情是復雜的和不典型的?！澳X癱”可以排除；“先天性髖脫位”拍個雙髖關節(jié)X線片就可以明確；而“肌營養(yǎng)不良”和“脊髓性肌萎縮”都是慢性進展的疾病，還有一種糖原代謝性肌病也會有類似表現(xiàn)，但常伴隨肝臟、心臟等增大，這些慢性進展的疾病目前都沒有很好的方法治療。對于您的孩子做些功能訓練對阻止疾病的發(fā)展是有益的，方法是：

（1）每天讓孩子練習用筷子夾花生5分鐘，記錄成功的個數(shù)。（2）在家里畫2條平行線，線之間距離10厘米，每天引導孩子練習交互行走，即右腳踏在左線上，左腳踏在右線上，時間20分鐘。（3）在床上前上方置一網籃，讓孩子每天雙手向前上方投籃球10分鐘，記錄成功的個數(shù)。

以上這些鍛煉可以增加孩子的協(xié)調性，每天總共35分鐘，需要家長的監(jiān)督和指導，也是在考驗家長的毅力，希望您能創(chuàng)奇跡。

第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院兒科教授方鳳

>>長期疲勞是怎么回事

我愛人4個月前感冒后出現(xiàn)疲勞乏力、頭痛、咽喉痛、肌肉痛、關節(jié)痛、腳后跟痛、失眠、經常感冒等癥狀?？戳斯强啤确置诳?、中醫(yī)，效果都不明顯，檢查過血沉、抗“O”、類風濕因子、C反應蛋白、抗核抗體等，都正常。但血鈣為2.03（正常范圍2.1～2.58）。請問她的癥狀是否和缺鈣有關？《家庭醫(yī)藥》雜志曾談到慢性疲勞綜合征，與她的癥狀非常相似，她是否患了慢性疲勞綜合征？該怎么辦？

江蘇南通陳先生

陳先生：

從您描述的情況看，您愛人的癥狀有些可能和缺鈣有關，如失眠、疲勞、關節(jié)痛，但有一些不能用缺鈣來解釋，如咽喉痛、頭痛。長期缺鈣會導致骨質疏松、骨質增生等疾病，也應積極治療。首先要改變膳食結構，多吃豆及豆制品、奶和奶制品?，F(xiàn)在血清鈣低于正常，可服用補鈣的藥物，如鈣爾奇D等。

慢性疲勞綜合征不能通過某項化驗或檢查結果異常來診斷這種病。同時，由于腫瘤、貧血、結核等疾病都可以導致疲勞、頭痛、關節(jié)肌肉痛等表現(xiàn)，所以必須完善各項相關檢查來除外其他疾病，才可以最后作出診斷。您愛人如果確實通過檢查除外了其他疾病，則患慢性疲勞綜合征的可能性是比較大的，因為診斷標準中的伴隨癥狀已滿足了4條，現(xiàn)在只差一點就是癥狀持續(xù)時間尚不足6個月。

您可以請當?shù)卣?guī)醫(yī)院的神經內科醫(yī)生來幫助您，針對具體情況來決定需要做什么檢查。千萬別看過雜志后自己作診斷和治療，以免延誤了其他疾病的及時診治。

如果確實經認真檢查除外了其他疾病，您可以請醫(yī)生開一些維生素，尤其大劑量的維生素B。同時，可使用中藥調節(jié)機體免疫功能，如協(xié)和藥研所生產的“肌生注射液”（其成分是靈芝孢子粉，口服就可以）。另外，由于慢性疲勞綜合征患者中一半以上合并情緒問題，建議您同時請醫(yī)生判定一下是否有必要做一個簡易的心理測試（通常是免費的，十幾分鐘就可以做好），若有相關問題，配合相應的治療會有更好的效果。但有一點，慢性疲勞綜合征至今病因不明，所以，國際上都沒有特效的藥物。

北京大學人民醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師李永杰

>>孩子為何老是做怪相

我兒子是小學二年級學生。最近幾個月，他老是做怪相——眨眼、吸鼻、聳肩，我們罵他也無濟于事。在上課時間孩子也經常眨眼，擠鼻，有時還發(fā)出奇怪的聲音，引得同學們哄堂大笑。昨天帶他到市立醫(yī)院做腦電圖檢查結果正常。請問，孩子為何變成這樣？是不是腦子有?。?/p>

湖南董志林

董志林讀者：

從您兒子表現(xiàn)的癥狀來分析，考慮患兒童抽動障礙的可能性大。本病是兒童時期較為常見的神經精神障礙性疾病，好發(fā)于學齡兒童（7～15歲），男孩多于女孩（約4:1）。專家分析可能與孩子心理壓力或學習壓力太大，看恐怖電視或玩電子游戲過多等因素有關。

臨床表現(xiàn)分3種：（1）暫時性抽動——時間短，癥狀輕，不需要藥物治療；（2）慢性多發(fā)性抽動——眨眼、吸鼻、扮鬼臉、聳肩、點頭等不自主動作經常出現(xiàn)，有時會發(fā)出怪腔，需要藥物治療；（3）抽動-穢語綜合癥，除上述動作頻繁出現(xiàn)外，且高聲尖叫、罵臟話，甚至攻擊性行為如主動打人，需要藥物治療。

兒童抽動障礙與心理精神因素密切相關，患兒緊張時上述動作增多，入睡后消失。因此，治療本病以心理治療為主，藥物治療為輔?；純旱囊幌盗谐閯邮遣±硇缘暮筒蛔灾鞯模议L和老師要有耐心，掌握正確教育方法，不應斥責或打罵，否則會因心理壓力增大而加重病情。藥物治療首選氟哌啶醇或泰必利，在?？漆t(yī)生指導下服用。

值得一提的是，有些患兒病程較長，呈慢性波動性改變，經正規(guī)治療其預后大都良好，在青春期到來后逐漸消失。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王小衡

>>頭發(fā)濕潤成團狀是怎么回事

我的外孫女15歲，偏胖。她一年四季頭發(fā)濕潤成團狀。從初一開始，每天都要洗頭，影響學習。請問，這是怎么回事，該怎么辦？

重慶陳清亮

陳清亮讀者：

您外孫女稍胖，胖者多虛，胖者多汗。頭部除毛發(fā)外，頭皮上的小汗腺、皮脂腺也多，如果出汗多，頭發(fā)就結成束狀。簡單地說，頭部皮膚出汗過多，頭發(fā)就濕漉漉的?？煞染S素，每日3次，每次10毫克；用2％酮康唑香波（商品名叫采樂）洗頭，每次用5毫升，每周洗2次，會取得很好的效果。如果發(fā)頭潮濕結成束，可剪成短發(fā)，既精神又好看，頭發(fā)也不會太濕而結成團狀。

中國人民解放軍總醫(yī)院皮膚科教授虞瑞堯

>>為何人流后5年都不懷孕

2001年初，我懷孕后到醫(yī)院做檢查時發(fā)現(xiàn)宮內胎體不正常。當時按醫(yī)生建議做了人流。1個月后復查，胎體仍在。醫(yī)生就給做藥流，服藥后流出血塊。此后，每次來月經時，經血發(fā)黑，夾有少量血塊，腰兩邊痛，白帶多而臭，至今仍不懷孕。請問，我患的是什么病，還能治好嗎？

新疆張梅

張梅讀者：

您信中說到，流產后1個月復查見宮內有胎體存留，并說服藥后流出血塊，未提及是否有殘留的胎體排出。一般情況下，如宮內殘留很小的骨片，服藥后可能隨血塊一同排出，較大的骨片排出則很困難。臨床上有時見到中期引產術后，宮內殘留骨片造成不孕，這是因為殘留的骨片形成宮內異物起到避孕環(huán)一樣的作用。因此，建議您找有經驗的B超大夫檢查，看是否宮腔內有骨片殘留，如有可疑，建議做宮腔鏡檢查并在直視下取出。

白帶多有臭味，多因陰道炎或宮頸炎引起（陰道炎可參閱本刊2004年第10期36頁；宮頸炎請參閱本刊2003年第7期10～13頁——編者注）。到醫(yī)院做一些檢查，診斷明確后對癥治療，陰道分泌物自然會減少。若上述檢查無異常發(fā)現(xiàn)，建議做輸卵管通液，檢查輸卵管是否通暢，因為輸卵管堵塞是繼發(fā)不孕的常見原因之一。

北京大學第一醫(yī)院婦產科教授劉運明

>>為什么會得“反甲”

從我會記事起，就知道我和我的外祖父、母親、弟弟、兩個舅、一個姨的指甲與眾不同?？戳速F刊2005年第6期朱光斗教授寫的《看甲辨病》后，才知道叫“反甲”。請問，為什么會得“反甲”呢？

桂林雅愨

雅愨讀者：

反甲是一種甲板畸形，為甲板表面變平，嚴重者中央凹陷、邊緣翹起，在甲板上放一兩滴水也不會流下，好象湯匙一樣，故而又稱為匙狀甲。反甲的原因尚不清楚，一般將反甲分為兩大類：

（1）遺傳性和先天性：可以僅有甲板的獨立畸形，或是全身疾病的一部分。后者除反甲外還有其他異常體征。

（2）后天性：絕大多數(shù)反甲為后天性的，可有多種原因。例如正常幼兒趾甲?？梢姇簳r性反甲，與生理性缺鐵有明顯關系。又如海拔3000米以上地區(qū)反甲患者較多，特別是青壯年人群。這是因為地處高原，空氣含氧量低，引發(fā)局部組織缺氧而發(fā)生代謝紊亂；青壯年勞動強度大，耗氧較多。再如人為創(chuàng)傷加上受冷也可引發(fā)季節(jié)性反甲。這些后天性反甲，一旦誘發(fā)因素消除，反甲也會隨之消退。還有某些疾病可伴發(fā)反甲，如末梢血管循環(huán)不良、缺鐵性貧血、維生素缺乏癥（如維生素PP、B12，特別是維生素C缺乏）等。此外，反甲的發(fā)生還與外傷及職業(yè)等因素有關。

因此，對反甲患者應細辨其可能原因，然后選擇適當處理辦法。如由全身性疾病伴發(fā)的，應針對原發(fā)病進行治療；對查不到病因、全身健康狀況良好者，一般毋需治療。您家中四代（母系遺傳，從外祖父起）每代都有反甲患者，是屬于遺傳性的家族發(fā)病，為獨立疾病的一種，無礙健康，毋需治療。

上海交通大學附屬第一醫(yī)院皮膚科教授朱光斗

>>尿中有棉球樣物是怎么回事

我是位66歲的女性。3年來尿中泡沫特別多，中間有棉球樣的東西，底部有白色沉淀物。曾到縣、省級醫(yī)院驗尿、血，檢查膀胱、腎臟，都沒發(fā)現(xiàn)什么問題，也沒有糖尿病。請問，這種情況是什么原因引起，該如何治療？

浙江左女士

左女士：

正常人的新鮮尿液應該是淡黃色或琥珀色，澄清，無異味。判斷尿液是否正常應以新鮮尿為準，尿液送檢最好清洗外陰后留中段尿，才較為準確。

1.尿液有泡沫，應考慮有可能為以下幾種情況所致：①尿液是否新鮮？存放久了的尿液（尤其是熱天）會發(fā)酵而產生泡沫和絮狀物（亦即棉球樣物）；②正常人在排尿時由于尿液的沖擊會產生泡沫，但這種泡沫較大且很快會消失；③由蛋白尿所致，經過尿液檢驗可以證實。

2.尿中含有其他混入物，如陰道分泌物等，以及存放久了的尿液（尤其是熱天）會發(fā)酵而產生絮狀物（亦即棉球樣物）。

3.正常人尿液中也可能有沉淀物，是由鹽類結晶所致。因為尿液中含有尿酸鹽、草酸鹽等，它們在尿液較少時濃度較高，就會析出結晶，放置后就會在底部有沉淀物；鹽類結晶在氣溫較低時其溶解度降低，亦會析出結晶，所以冷天尿就特別容易有沉淀物。這種情況是屬于生理狀態(tài)（非疾病引起）的尿液沉淀。只要注意多飲水，尿液達到1500～2500毫升/天，就可減少出現(xiàn)結晶。還要注意飲食均衡。

對是否為結晶尿？您不仿做個小試驗：將有沉淀的尿液加熱（或加酸、或加堿后再加熱），如果沉淀物消失，尿液變澄清，就是鹽類沉淀引起。

從以上分析來看，您尿液有異常表現(xiàn)可能與上述因素有關，多半是生理性的尿液沉淀。

廣西自治區(qū)人民醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師徐璧云