黃國寧　劉東云

享受天倫之樂，是人世間最幸福、最溫馨的時刻。然而對于一個受不孕不育困擾的家庭來說，這種幸福卻成為了一種奢望。試管嬰兒，這種過去被人們認(rèn)為冷冰冰的、只存在于實(shí)驗室的“新”技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)成熟地應(yīng)用于臨床，為成千上萬的家庭帶來了健康的小寶寶。這期大眾課堂，我們就來揭開試管嬰兒的神秘面紗。

自然生育是一個復(fù)雜、微妙、和諧的過程。生育年齡的婦女每個月經(jīng)周期都會釋放一個成熟卵子，而輸卵管就像一條“傳送帶”，里面充滿細(xì)小的纖毛，纖毛在激素的作用下不斷向子宮方向擺動，同時輸卵管自己也在蠕動，將其中的卵子向子宮方向運(yùn)輸。

在輸卵管，卵子將會遇到“她”的另一半——精子。顯微鏡下的精子極像水中的蝌蚪，它們可以通過尾巴的擺動游走到卵子周圍，與卵子融合，形成受精卵。排卵后，激素的作用使子宮內(nèi)膜變得松軟而充滿營養(yǎng)，定植在這片肥沃“土地”上的受精卵將會在子宮發(fā)育成一個完整的胎兒。

這一看似簡單的過程，實(shí)際上涉及多個器官的參與，它們之間必須配合得天衣無縫，任何影響到精子質(zhì)量、卵子發(fā)育成熟、輸卵管運(yùn)輸和子宮內(nèi)膜的因素都可能導(dǎo)致不育。

不育的困惑

科技發(fā)展是一把雙刃劍，在給我們帶來福音的同時也給我們帶來了困擾。人工流產(chǎn)技術(shù)幫助人類更好地控制自身繁衍，同時也增加了繼發(fā)性不孕的發(fā)生率；工業(yè)技術(shù)的發(fā)展提高了我們的生活水平，同時工業(yè)污染、化學(xué)污染卻影響了精子、卵子的質(zhì)量。據(jù)估計，生育年齡的夫婦中至少8％受不孕癥困擾，其中約20％需要通過試管嬰兒技術(shù)才能獲得親生子女。

那么，醫(yī)生又是怎樣完成這樣一個復(fù)雜的過程的？

試管嬰兒這樣誕生

試管嬰兒技術(shù)是一種幫助不孕夫婦獲得小寶寶的有效手段。其主要適應(yīng)人群是因輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、男性因素等導(dǎo)致不孕不育的夫婦。整個操作過程包括促排卵、卵子采集、精子收集、卵子體外受精與培養(yǎng)及胚胎移植等步驟。

促排卵

自然月經(jīng)周期只有一個卵子發(fā)育成熟，通過促排卵藥物，我們可以在一個月經(jīng)周期獲得多個卵子，提高試管嬰兒成功率。

卵子采集

卵子接近成熟后，需要在陰道B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺采集卵子，手術(shù)需要大約10分鐘左右，不需要住院，手術(shù)后休息半小時可以返回家中。

精子收集

卵子采集的當(dāng)日，丈夫需要到醫(yī)院采集精子，精子通過手淫（又叫自慰）法獲得。

卵子體外受精

精子卵子采集后將被送到胚胎培養(yǎng)室，由實(shí)驗室技術(shù)人員將卵子和精子在體外進(jìn)行受精。受精的方法有兩種：常規(guī)體外受精和單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)顯微注射，前者適用于精子正常者，后者適用于精子數(shù)量極少，甚至精液中沒有精子，從睪丸或附睪中穿刺獲得精子者。

培養(yǎng)及胚胎移植

精子與卵子結(jié)合后繼續(xù)在實(shí)驗室培養(yǎng)3～5天，由實(shí)驗室技術(shù)人員選擇2～3個發(fā)育良好的胚胎，通過一根柔軟的細(xì)管送回子宮腔。

至此，一個試管嬰兒周期完成。14天后通過檢查血、尿中人促絨毛膜性腺激素水平就可以明確是否懷孕，再過14天B超檢查可觀察到原始胎心搏動。以后的懷孕過程與自然懷孕相同。

試管嬰兒的“質(zhì)量”問題

隨著試管嬰兒出生數(shù)量增多，這個問題也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道，提示試管嬰兒的先天畸形發(fā)生率約1％～3％，與自然妊娠出生缺陷發(fā)生率接近（2％～3％），智力、智能發(fā)育與自然妊娠的嬰兒沒有顯著差異。目前國內(nèi)誕生的試管嬰兒估計已經(jīng)超過1萬名。

需要特別指出的是，試管嬰兒是一種高、精、尖的助孕技術(shù)，受國家衛(wèi)生部的嚴(yán)格審核。不孕患者如果輕信廣告，到不具備相應(yīng)實(shí)力的機(jī)構(gòu)就診，則可能因不正規(guī)的診治造成身心傷害。所以在接受試管嬰兒助孕前，應(yīng)該了解哪些醫(yī)院具備開展試管嬰兒技術(shù)的資質(zhì)(參閱本刊2004年第10期31頁)。