司良毅

高血壓之友

王老漢今年76歲，患高血壓病十余年了，偶爾測(cè)血壓為160/90毫米汞柱左右。兒女認(rèn)為王老漢年紀(jì)大了，頭不昏不疼，血壓高點(diǎn)也不礙事?？墒?，近半年來(lái)，王老漢逐漸感覺胃口變差，皮膚瘙癢，半夜起床2、3次。一天清晨起床時(shí)老人顏面水腫，腿也有點(diǎn)腫了，才到醫(yī)院檢查，結(jié)果是腎臟出了問題。經(jīng)醫(yī)生解釋，才知道原來(lái)禍根在于老人的高血壓沒有控制好，發(fā)展成了終末期腎功能衰竭。

防治高血壓之所以重要，是因?yàn)檠獕荷邥?huì)傷及很多重要器官：心、腦、腎、眼，對(duì)于心腦血管并發(fā)癥，很多高血壓患者都十分注意了，但對(duì)于腎臟并發(fā)癥，仍未引起足夠的重視。

“高壓”下的腎臟：陷入惡性循環(huán)

腎臟小動(dòng)脈血管很豐富，形成一個(gè)個(gè)的腎單位，是尿形成裝置。腎血管硬化是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因之一，而高血壓是腎血管硬化的主要原因或促進(jìn)因素。

由于年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈的老化，可用的腎單位會(huì)越來(lái)越少。當(dāng)有50％的腎單位因血管硬化失去作用后，血液中的代謝產(chǎn)物不能通過尿液排除，就會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。會(huì)出現(xiàn)胃腸不適、皮膚癢、血壓更高且不易控制、尿少、水腫等癥狀。如果高血壓控制不好，升高的血壓會(huì)加快腎小球血管硬化，致使腎缺血加重；腎缺血致使腎素分泌增加，血管收縮，致使血壓進(jìn)一步增高，導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓，如此形成惡性循環(huán)。這種作用長(zhǎng)期反復(fù)存在，可導(dǎo)致腎功能減退，甚至尿毒癥。

腎受損之體：代謝失衡 滑向深淵

歐洲資料顯示，在新增加的終末期腎臟病的患者中，約20％的患者基礎(chǔ)病變?yōu)楦哐獕?。而因高血壓引起的終末期腎臟病而進(jìn)行的腎移植的患者占到整個(gè)腎移植患者的25％。

其實(shí)，在腎小動(dòng)脈硬化的早期，腎功能就開始逐漸減退了，患者表現(xiàn)為夜尿增多，尿濃縮功能降低。病情若進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，則可出現(xiàn)神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)癥狀，最后因心、腎衰竭而喪命。

此外，當(dāng)腎臟功能減退時(shí)，促紅細(xì)胞生成素（正常的腎臟內(nèi)維持血中紅細(xì)胞穩(wěn)定的物質(zhì)）的產(chǎn)生明顯減少，會(huì)導(dǎo)致患者貧血。加之代謝廢物在血中堆積過多，會(huì)影響消化功能，引起營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而加重貧血。

早發(fā)現(xiàn)早防治

避免和減輕有高血壓導(dǎo)致的腎臟損害，早發(fā)現(xiàn)，早防治至關(guān)重要。

高血壓導(dǎo)致的早期腎功能減退隱匿不容易察覺，及早到醫(yī)院檢測(cè)尿常規(guī)、血、尿微量白蛋白可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)早期腎臟損害。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿比重異常及血尿、蛋白尿、管型尿和白細(xì)胞尿。尿蛋白定量試驗(yàn)收集24小時(shí)尿液作定量檢查，可較準(zhǔn)確地反映每日排泄的蛋白量，正常人尿蛋白為40～80毫克/24小時(shí)，當(dāng)尿蛋白超過150毫克/24小時(shí)為蛋白尿。無(wú)論何種原因，只要存在腎損傷，或腎功能下降，且持續(xù)3個(gè)月就可以定義為慢性腎臟疾病。

阻止腎損害 控制血壓是關(guān)鍵

發(fā)現(xiàn)了腎臟損害，怎樣阻止？

更嚴(yán)格地控制血壓是關(guān)鍵。使血壓達(dá)到目標(biāo)水平，這是阻止腎臟損害的根本途徑。當(dāng)有腎損害、蛋白尿時(shí)，理想的降壓目標(biāo)為130/80毫米汞柱；尿蛋白超過1克/24小時(shí)者應(yīng)更嚴(yán)格，控制在125/75毫米汞柱。

為防腎損害而控制血壓與其他目的的血壓控制并無(wú)差異，這里簡(jiǎn)單談?wù)勆盍?xí)慣方面的注意事項(xiàng)。生活習(xí)慣改變包括合理膳食、超重或肥胖患者減肥、適當(dāng)鍛煉、限酒、戒煙等。其中，低蛋白飲食除可以明顯減輕尿毒癥癥狀以外，還可減輕腎臟病所致異常的血流指標(biāo)，明顯延緩腎臟病進(jìn)展。

低蛋白飲食的標(biāo)準(zhǔn)一般為每日每千克體重0.8克，即一個(gè)60千克重的患者，每日進(jìn)食約相當(dāng)于50～75克的牛肉干。魚肉、雞肉等白色的瘦肉蛋白質(zhì)含量更高。一般來(lái)說(shuō)，純牛奶中每100毫升中含蛋白質(zhì)約2～3克，雞蛋中蛋白質(zhì)的含量約10％。

相反，饑餓也會(huì)增加身體的分解代謝，增加酸性產(chǎn)物的產(chǎn)生。因此，控制飲食低蛋白時(shí)，必須保證足量的熱量攝入，應(yīng)達(dá)到126千焦/千克?天，即碳水化合物應(yīng)達(dá)到5～6兩，脂肪類的食物不超過1兩。當(dāng)然，已到終末期腎病患者，應(yīng)住院行血液透析或腎移植治療。