斯崇文等

揭開(kāi)乙肝面紗

斯崇文

乙型病毒肝炎，科稱(chēng)乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染后引起的以肝臟炎癥和壞死為主的一種傳染病。乙型肝炎病毒感染分為急性乙肝、慢性乙肝和隱性感染三類(lèi)。成年人感染乙型肝炎病毒后多以隱性感染過(guò)程獲得痊愈并對(duì)乙肝產(chǎn)生免疫力 (這些人其實(shí)在檢查時(shí)已經(jīng)是健康人)，小部分發(fā)展為急性乙肝，急性乙肝一般為良性經(jīng)過(guò)，大多數(shù)患者可以徹底痊愈，并獲得免疫力。其中少數(shù)急性乙肝病人以及大量通過(guò)母嬰傳播或幼兒時(shí)感染乙型肝炎病毒的人會(huì)成為慢性乙肝病毒感染者，并可發(fā)展為慢性乙肝病人。慢性乙肝病毒感染患者的定義是乙肝表面抗原(HBsAg)持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月的人。HBV- DNA陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性或陰性而肝功能正常者，社會(huì)上稱(chēng)為“病毒攜帶者”，肝功能不正常者，社會(huì)上稱(chēng)為“乙肝患者”。

乙肝病毒的傳播途徑：

血液傳播使用被乙肝病毒污染而消毒不嚴(yán)格的注射器、針頭等醫(yī)療器械和用具及輸入帶有乙肝病毒的血液及血制品等都會(huì)傳播乙型肝炎病毒。

密切接觸傳播接觸病人血液通過(guò)皮膚粘膜傷口傳播、性接觸傳播等。一般生活接觸不宜傳染。對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝疫苗接種有很好的預(yù)防效果。

母嬰垂直傳播包括經(jīng)胎盤(pán)、分娩等方式傳播，嬰兒出生時(shí)通過(guò)產(chǎn)道接觸到母親帶有乙肝病毒的血稱(chēng)為母嬰傳播。

受乙肝病毒的傳染后，一般都不是馬上發(fā)病，病毒會(huì)潛伏在人體血液及肝臟中，潛伏期最短6個(gè)星期，也可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。

乙肝的流行特征：乙肝以散發(fā)性發(fā)病為主，表現(xiàn)出明顯的家庭聚集現(xiàn)象，這與母嬰傳播及密切接觸傳播有關(guān)?？沙Ｄ臧l(fā)病，發(fā)病季節(jié)不明顯。我國(guó)是乙

急性乙肝預(yù)后較好，大部分可徹底治愈。成人急性乙肝患者可轉(zhuǎn)為慢性者小于5％。慢性肝炎如不及時(shí)治療，10％～20％可發(fā)展為肝硬化，小部分轉(zhuǎn)為肝癌，后者多同時(shí)伴有肝硬化。重型肝炎病死率可達(dá) 50％～70％。

近來(lái)，社會(huì)上在戀愛(ài)、結(jié)婚、工作、升學(xué)等方面出現(xiàn)了乙肝歧視現(xiàn)象，乙肝患者經(jīng)常遭到冷落、譏諷，在這里我們呼吁全社會(huì)多給予乙肝患者以關(guān)懷，共同消除乙肝歧視。

病友速度

乙肝檢測(cè)指標(biāo)解讀

乙肝的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括兩個(gè)方面：①病毒標(biāo)記檢測(cè)(乙肝五項(xiàng))；②血液生化檢驗(yàn)(肝功能檢查)。以下資料供病友查閱。

乙肝免疫學(xué)(五項(xiàng))檢查簡(jiǎn)明表

血液生化檢驗(yàn)(肝功能檢查)的指標(biāo)包括：血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清球蛋白(GLO)、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清直接膽紅素(DBIL)、血清總膽紅素(TBIL)等，這些指標(biāo)如有異常，表示可能有肝臟病變，但也可能為其他疾病或因素造成，應(yīng)立即到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治。

特別提醒

表面抗原(HBsAg)、e抗原 (HBeAg)、核心抗體(抗-HBc)陽(yáng)性，俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，“大三陽(yáng)”患者病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。多見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝病毒攜帶者。表面抗原(HBsAg)、e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗-HBc)陽(yáng)性，俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”，“小三陽(yáng)”患者如為野生株感染則病毒復(fù)制已減輕，傳染性弱，對(duì)于“小三陽(yáng)”病人應(yīng)該進(jìn)行DNA檢測(cè)。如果是陽(yáng)性那么就反映病毒的復(fù)制仍是活躍的，可能有病毒變異；如果檢測(cè)為陰性，那么就反映病毒受到抑制，病毒復(fù)制是不活躍的。

筑起您的乙肝病毒、“防火墻”

于巖巖

目前，由于一些人對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確出現(xiàn)了談肝病色變和乙肝歧視等現(xiàn)象為了讓大家正確了解乙肝傳播途徑、預(yù)防方法，在這里提出幾點(diǎn)日常生活中的注意事項(xiàng)，以幫助大家筑起乙肝病毒防火墻。

了解自身情況，正規(guī)注射乙肝疫苗首先應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查，了解自己是否已感染乙肝病毒，如未感染且乙肝表面抗體陰性，說(shuō)明對(duì)乙肝病毒缺乏特異性抵抗能力，應(yīng)正規(guī)注射乙肝疫苗。乙肝疫苗對(duì)于預(yù)防乙肝非常有效，正確接種方法是按照0、1、6個(gè)月免疫程序進(jìn)行接種，3針免疫后應(yīng)檢查是否有乙肝表面抗體出現(xiàn)，如抗體水平較高，一般可保證10年不得乙肝。

避免密切接觸傳播家中如果有人感染了乙肝病毒，在生活上應(yīng)注意預(yù)防。乙肝病毒以其病毒含量的多少作為傳染性指標(biāo)。病毒主要存在于肝臟和血．液中，乙肝病毒感染者每毫升血中可能含有上百萬(wàn)個(gè)乙肝病毒顆粒，微量血液進(jìn)入皮膚粘膜破口，就可造成感染。因此，不要使感染者血液沾染家中物品。應(yīng)注意不要和感染者共用毛巾、牙刷、剃須刀。另外，無(wú)防護(hù)性接觸也可傳染乙肝病毒，因陰道分泌物和精液等體液中也可含有乙肝病毒。通過(guò)唾液傳播乙肝的可能性并不大，但如果消化道中有潰瘍病變，少量的乙肝病毒也可傳播，所以實(shí)行“分食制”也是防止乙肝病毒傳播的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

防止血液傳播，避免不潔注射不用未經(jīng)消毒的注射器、穿刺針、針灸針、穿耳針、文身針。不使用未檢測(cè)乙肝指標(biāo)的血液及血液制品。如健康人被帶病毒血液污染的針頭刺傷或被濺于眼結(jié)膜等，而未注射過(guò)乙肝疫苗，此時(shí)應(yīng)立即注射乙肝特異性高效價(jià)免疫球蛋白，以達(dá)到預(yù)防目的。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣飯前便后洗手，手不入口，衛(wèi)生間要勤打掃。女性乙肝患者在月經(jīng)期不要亂丟衛(wèi)生巾，有條件的應(yīng)該燒毀，內(nèi)褲要單獨(dú)洗滌，洗隱私部位用的毛巾要專(zhuān)用。

與乙肝病毒感染；的一般日常生活接。觸不會(huì)被傳染，如談話(huà)、握手，共用家具、玩具、電器、電腦、書(shū)報(bào)等，都不會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒傳播。所以我們不必談肝病色變更不要歧視乙肝患者。

查出乙肝病毒，怎樣治療的

汪俊韜

乙肝病毒感染后可表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者、急性乙 u型肝炎或慢性乙型肝炎。乙肝病毒感染在我國(guó)發(fā)生率較高，大約每10個(gè)人中就可查出1名乙肝病毒攜帶者。針對(duì)乙肝病毒感染后不同疾病情況和不同病期應(yīng)采取不同的治療方法。

第一種情況：在嬰幼兒時(shí)期，通過(guò)母嬰傳播或不潔注射、輸血等途徑感染了乙肝病毒的患者，由于這一時(shí)期機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝抗原無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)輕微，這時(shí)不會(huì)發(fā)生肝炎。這種病毒攜帶狀態(tài)持續(xù)到身體免疫功能達(dá)到正常水平時(shí)，有些患者體內(nèi)就自然清除了病毒。如果免疫功能達(dá)不到正常水平，則會(huì)出現(xiàn)肝炎，轉(zhuǎn)氨酶升高，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎，這時(shí)應(yīng)使用抗病毒療法，不要滿(mǎn)足于降酶。

第二種情況：急性乙肝是成人期經(jīng)血、性關(guān)系或親密接觸感染的。感染后經(jīng)過(guò)潛伏期，病毒復(fù)制到高水平，受到免疫清除能力攻擊，發(fā)生急性肝炎，甚至黃疸。其中90％的患者能夠自然清除病毒后恢復(fù)，只需適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥治療，不需用抗病毒藥物。急性期后抗體出現(xiàn)，中和病毒而恢復(fù)。僅少數(shù)免疫功能低下患者轉(zhuǎn)為慢性，應(yīng)按慢性肝炎處理。

第三種情況：乙肝病毒攜帶者合理的、公認(rèn)的治療對(duì)策是臨床密切觀察。由于患者處于免疫耐受狀態(tài)，經(jīng)任何藥物治療均無(wú)效。臨床觀察期間，定期(相隔3～6個(gè)月)進(jìn)行肝功能、病毒標(biāo)志物、乙肝病毒 DNA定量檢查。如無(wú)變化，繼續(xù)觀察。如發(fā)生肝炎，轉(zhuǎn)氨酶升高，則以慢性肝炎治療。

第四種情況：對(duì)于慢性乙肝患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，常用的抗病毒藥物有拉米夫定或干擾素，可抑制乙肝病毒復(fù)制，但停藥即復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期使用。拉米夫定長(zhǎng)期使用可因產(chǎn)生耐藥而失效，故又不宜應(yīng)用過(guò)長(zhǎng)，使用半年后應(yīng)聯(lián)合用藥以避免失效。對(duì)于慢性乙肝病毒的聯(lián)合治療需要1年或更長(zhǎng)時(shí)間，不要中斷治療，通過(guò)治療，多數(shù)患者可使肝功能恢復(fù)正常、肝臟損傷復(fù)原。在這時(shí)，仍需要停藥觀察，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)有復(fù)發(fā)跡象應(yīng)立即抗復(fù)發(fā)治療，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常達(dá)到1年以上，則再?gòu)?fù)發(fā)的可能性就極低了。治療慢性肝炎不宜服用降酶藥，因其可降低抗病毒免疫清除能力。

乙肝患者應(yīng)“養(yǎng)”與“治”結(jié)合

汪永青

俗話(huà)說(shuō)：“有病三分治七分養(yǎng)”，對(duì)于乙肝患者，“養(yǎng)”和“治”同樣重要，這里的“養(yǎng)”，不光指休息，還指精神調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、預(yù)防感染和定期復(fù)查等。自我的保健與調(diào)養(yǎng)對(duì)于疾病預(yù)防、鞏固治療、促進(jìn)恢復(fù)有著十分明顯的作用，所以乙肝患者應(yīng)特別注意將“養(yǎng)”和“治”結(jié)合起來(lái)。

休養(yǎng)生息

乙肝急性期及慢性肝炎活動(dòng)期應(yīng)多休息，以靜為主，每天除飲食、洗漱、兩便外均應(yīng)臥床休息。乙肝患者為遷延型恢復(fù)期或慢性非活動(dòng)期，則除飯后及夜間需臥床外，其余時(shí)間不強(qiáng)調(diào)臥床休息。可以承擔(dān)部分輕松工作，不宜從事繁重的工作和較劇烈的運(yùn)動(dòng)。乙肝患者性生活應(yīng)適度，進(jìn)入恢復(fù)期后可以恢復(fù)性生活，但應(yīng)有所節(jié)制，也可根據(jù)夫妻雙方健康狀況，以不引起困倦、稍休息體力即可恢復(fù)為度。乙肝患者應(yīng)采取防護(hù)措施，避免相互感染。

飲食調(diào)養(yǎng)

一般日常飲食可以滿(mǎn)足大部分肝炎病人的營(yíng)養(yǎng)需要，所以不必盲目進(jìn)補(bǔ)，飲食上不可禁忌太多，挑食可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)，不利于病情的控制。一味地依賴(lài)中藥、補(bǔ)藥而忽視正常飲食更是“丟了西瓜，撿了芝麻”。日常飲食中需注意以下幾點(diǎn)：at食量要恰當(dāng)：乙肝患者既要保證熱量供應(yīng)，也要防止食之過(guò)飽導(dǎo)致消化不良，加重肝臟負(fù)擔(dān)。少食生冷、刺激性食物。b·飲食結(jié)構(gòu)合理：多食蔬菜、水果，以補(bǔ)充足夠的維生素和纖維素。肝臟功能減退常常影響脂肪代謝，所以很多患者會(huì)合并有肝炎后脂肪肝。因此，飲食要求低脂肪、低糖、高蛋白。忌油煎、油炸等及強(qiáng)烈刺激性食物，限制肉湯、雞湯等含氮浸出物高的食品。c．合理應(yīng)用中藥、補(bǔ)藥：輕中型肝炎患者不提倡用補(bǔ)藥，正常飲食已可以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)成分。重癥肝病、肝硬化病人在服用補(bǔ)藥時(shí)，最好征求醫(yī)生的意見(jiàn)，避免盲目進(jìn)食大量補(bǔ)藥。

精神調(diào)養(yǎng)

慢性肝病患者，多數(shù)“肝火旺”，病人常發(fā)無(wú)名火，按中醫(yī)講就是“肝郁氣滯”，一方面用中醫(yī)方法進(jìn)行藥物調(diào)理，舒肝理氣；另一方面就需要調(diào)理精神了。家屬應(yīng)創(chuàng)造條件讓患者保持心態(tài)平衡、心情舒暢，給患者營(yíng)造溫馨的療養(yǎng)環(huán)境。另外，大部分患者知道自己得了乙肝或感染上病毒后會(huì)產(chǎn)生懼怕、焦急、悲觀等情緒，擔(dān)心影響自己的生活和工作。這時(shí)應(yīng)以正常心態(tài)對(duì)待，淡化自己身上的“毒”，積極治療調(diào)養(yǎng)。不良情緒會(huì)阻礙疾病恢復(fù)。

預(yù)防各種感染

許多肝病患者不注意平時(shí)的生活細(xì)節(jié)，如不隨天氣的冷暖增減衣服、忽略飲食衛(wèi)生等，使病情明顯加重。肝病患者在患病過(guò)程中身體較虛，各種病毒、細(xì)菌、真菌等病原微生物常會(huì)乘虛而入。因此肝病患者經(jīng)常會(huì)感冒或并發(fā)咽炎、氣管炎、肺炎、泌尿道感染等病癥，使本來(lái)已靜止或趨于痊愈的疾病再度活動(dòng)和惡化，因此患者在飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生等多方面都應(yīng)加倍小心并應(yīng)適當(dāng)鍛煉身體。

出院后定期復(fù)查

有些肝病患者認(rèn)為能吃飯、能睡覺(jué)、感覺(jué)良好，就不去管它，也不積極治療。有些乙型肝炎患者，因?yàn)椴欢ㄆ趶?fù)查，在不知不覺(jué)中導(dǎo)致慢性肝炎，甚至釀成肝硬化出現(xiàn)腹水時(shí)才再次就醫(yī)，可為時(shí)已晚了。一般來(lái)講，急性肝炎治愈出院的患者第一個(gè)月每半個(gè)月復(fù)查1次，如2次都正常就可以每隔1-2個(gè)月復(fù)查1次，半年后可每3個(gè)月復(fù)查2次。無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者每年復(fù)查1次。

答疑篇

李望遠(yuǎn)

問(wèn)：如何識(shí)別真假乙肝藥物廣告？

答：有些廣告對(duì)藥物的作用過(guò)分夸大，不是能“轉(zhuǎn)陰”，就是可“軟肝”，其實(shí)就是一些能夠改善肝炎患者癥狀的普通藥物。因此，患者在用藥前一定要弄清楚所服藥物的主要成分及其作用，避免盲目購(gòu)藥。有些廣告將保健品甚至保健食品說(shuō)成了治療肝炎的神藥。區(qū)分的辦法是看一看藥品包裝上的批準(zhǔn)文號(hào)是“準(zhǔn)”字號(hào)，還是“健”字號(hào)。例如：“國(guó)藥準(zhǔn)字： XXX'、“哈衛(wèi)健字：XXX”和“遼衛(wèi)健食字：XXX"等。只有含“準(zhǔn)”字批準(zhǔn)文號(hào)的才是藥物，“健”字和“健食”字都屬于保健晶和保健食品。警惕廠家借助專(zhuān)家的知名度夸大宣傳某種藥品。另外，也不要輕信某某部門(mén)推薦、獲獎(jiǎng)及證書(shū)。

問(wèn)：患了乙肝還能結(jié)婚生育嗎?

答：不論是乙肝“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，都應(yīng)該及時(shí)治療，待乙肝治愈或穩(wěn)定后(急性乙肝治愈后半年，慢性乙肝肝功能完全正常2年后)再考慮結(jié)婚。當(dāng)處于急性乙型肝炎發(fā)病期、慢性乙肝活動(dòng)期及肝硬化期的婦女不宜妊娠和生育。應(yīng)在乙型肝炎治愈或穩(wěn)定后，即急性肝炎治愈后半年，慢性肝炎肝功能正常2年后再考慮妊娠和生育。如因不慎懷孕的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下注射高效價(jià)免疫球蛋白，并定期檢查肝功能。

問(wèn)：乙肝病毒攜帶者是否等于乙肝病人?

答：不少人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝病人，并且不少慢性乙肝病人把“轉(zhuǎn)陰”作為終生追求的目標(biāo)，這是不科學(xué)的。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)表面抗原陽(yáng)性的人，如果癥狀不明顯，化驗(yàn)肝功能正常，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為乙肝病毒攜帶者。這樣的人不必要恐慌，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切觀察就可以了。

問(wèn)：治療乙肝的最佳時(shí)期是什么?

答：抗病毒治療的最佳時(shí)期是在肝臟有炎癥 (轉(zhuǎn)氨酶高)時(shí)，這時(shí)反映機(jī)體的免疫對(duì)病毒有了一定的作用，如此時(shí)服用一些抗病毒的藥物效果就會(huì)非常好。如果肝臟處于一個(gè)很穩(wěn)定的狀態(tài)，這時(shí)用抗病毒的藥物效果確實(shí)不是很理想?？傊?，什么時(shí)候需要治療以及用什么藥物，患者應(yīng)該到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行檢查，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。對(duì)于那些不需要用藥的病毒攜帶者最重要的就是要進(jìn)行定期檢測(cè)。