曾正斌

不久前，我在門診看過一位62歲的女患者，她10多年來多次發(fā)生陣發(fā)性心房纖維顫動(簡稱房顫)，曾因此在一家有名的專科醫(yī)院住院做過全面檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。出院后，房顫仍常發(fā)作，患者和家屬為此非常不安。

引起心房纖顫最常見的原因是風濕性二尖瓣病變、甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)和冠心病或老年性心臟退行性病變等。這位病人來看門診時，心房纖顫沒有發(fā)作，心音聽得很清楚，沒有雜音。結合她以前做的超聲心動圖所見，可以肯定她沒有心臟辦膜病變及老年性退行性病變。

給我印象較深刻的是，病人安靜時，心率較快，達120次／分，而病人自覺無心悸感。這點提示她平日心率較快。

病人沒有多汗、食欲亢進、手抖及易急躁等常見的“甲亢”表現(xiàn)，甲狀腺也無明顯增大，但可聽到肯定的雜音。據(jù)此我初步判定其心房纖顫的病因很可能是“甲狀腺機能亢進”，后經(jīng)化驗證實診斷成立。

病人和她的丈夫都是退休干部，在衛(wèi)生部門搞行政工作，平時對醫(yī)學知識也略知一二，他們在對診斷非常滿意之余，反復問我怎么會“一眼”就認準她是“甲亢”導致的心房纖顫。

還有一位退休教師，今年65歲。近半年來，家人和鄰居都發(fā)現(xiàn)她變了：過去一直活潑開朗，談笑風生，如今面容憔悴，眼神發(fā)呆，缺乏表情，心情抑郁，食欲減退，成天打不起精神。先后去過幾家醫(yī)院就診，有的診斷為老年抑郁癥，有的診斷為腦動脈硬化，吃了幾個月的藥也不見效果。最后還是來到專家門診，我給她做了一些必要的檢查和化驗，確診為“老年性甲亢”，經(jīng)治療病情已逐漸好轉(zhuǎn)。

提起“甲亢”，人們總以為病人有突眼、粗脖子、多言、易激動、性情急躁、食欲亢進等癥狀。但是，對于老年性甲亢病人來說，則并非如此，他們大多沒有上述典型癥狀，甚至會出現(xiàn)截然相反的表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，老年性甲亢的發(fā)病率較年輕人高，并且已成為老年人當中的常見病。只是甲亢癥狀不典型，容易被漏診或誤診而延誤治療。

例如，可誤診為心臟疾病，老年性甲亢病人容易并發(fā)器質(zhì)性心臟病，因為很多老年人原來就患有高血壓性心臟病、動脈硬化性心臟病、心臟病加重或變得明顯。但也有一些主要是甲亢本身引起的，多見于年齡較大，或病程較久，未得到適當治療的甲亢病人，由于心血管癥狀表現(xiàn)突出，故常誤診為其他原因的心臟病。

又如，可誤診為消化道疾病。老年性甲亢患者極少食欲亢進，多見食欲減退、腹瀉、虛弱、明顯消瘦、體重下降，有的還同時有腹痛、腹脹、便秘與腹瀉交替等癥狀。這也難怪會被誤診為消化道腫瘤或其他消化道疾病了。

由此可見，靠不典型的癥狀、表現(xiàn)來診斷老年性甲亢，顯然是有困難的。我認為，醫(yī)生充分認識到老年甲亢患者的這些不典型表現(xiàn)是很有益的，可以避免漏診。此外還使我想到，現(xiàn)有一些醫(yī)生過于重視先進儀器，而忽視了病史采集和全面查體等基本功。通過上述病例可以看出，醫(yī)生診病，應該首先充分利用自己的診斷技術，充分調(diào)動自己的邏輯思維和科學分析能力，必要時再選用一些特殊診斷技術來印證自己的診斷，以減少誤診。