吳青等

骨質(zhì)疏松癥：揭開(kāi)你的蓋頭來(lái)

解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)院吳青

質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

※分類(lèi)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

I型：指絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。

Ⅱ型：指老年性骨質(zhì)疏松癥，多見(jiàn)于70歲以上老年人，女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

常由內(nèi)分泌代謝疾病(甲亢、糖尿病、性功能減退癥等)或全身性疾病(器官移植術(shù)后、腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良癥、白血病等)引起。

※病因

有一位65歲老人因骨折住院了，說(shuō)來(lái)也怪，這位老人一沒(méi)摔倒，二未遇碰撞，只是在端了半盆水準(zhǔn)備起身時(shí)，突然感到腰痛難忍，直不起身來(lái)，到醫(yī)院拍片才知道是腰椎骨折。還有一位老人因洗臉擰毛巾時(shí)，用力過(guò)猛造成腕骨骨折。這些聽(tīng)起來(lái)或許讓人覺(jué)得比較離奇，讓人感覺(jué)太“脆弱”。其實(shí)，端水、擰毛巾僅僅是骨折的誘因，老人骨折的最根本原因是其已患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。那么，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因是什么呢？

鈣的攝入和吸收不足隨著年齡的增加，牙齒脫落，消化功能降低，進(jìn)食少，鈣攝入量減少，人體對(duì)鈣的吸收能力下降，發(fā)生骨納差。

鈣的流失在30歲左右，人的骨密度達(dá)最高值，以后，骨骼中的鈣質(zhì)會(huì)漸漸流失。

激素失調(diào)中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。而雄激素水平的下降使骨骼內(nèi)蛋白質(zhì)量下降，膠質(zhì)和鈣鹽沉淀減少。隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。

運(yùn)動(dòng)量減少缺乏運(yùn)動(dòng)也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。機(jī)械運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的刺激是促進(jìn)骨鈣鹽量增加的必要條件，肌肉收縮及舒張運(yùn)動(dòng)的機(jī)械負(fù)荷會(huì)促使生長(zhǎng)期骨鈣鹽量的增加，如果運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不足會(huì)減弱對(duì)骨骼的機(jī)械刺激，造成肌肉萎縮、骨形成減少，骨吸收增加，最后導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

維生素D缺乏人體的維生素D直接影響鈣的吸收和利用，它分別來(lái)自食物和日光照射。由于食物攝入不足和老年人消化吸收功能減弱，使維生素D的食物來(lái)源不足。另外，由于老年人行動(dòng)不便、外出活動(dòng)減少，使光照機(jī)會(huì)減少，從而阻礙了維生素D的合成，使鈣的利用和吸收減少。

遺傳研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率受種族差異及家族傾向的影響，與遺傳因素有關(guān)。

疾病佝僂病、軟骨病、肝硬化、腎衰竭、膽管瘺、維生素D缺乏、胃腸部分切除術(shù)等都可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

※癥狀和表現(xiàn)

疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重；彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12％以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。若發(fā)生新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛(類(lèi)似心絞痛)，也可出現(xiàn)上腹痛(類(lèi)似急腹癥)。

身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)痙攣顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2厘米，老年人骨質(zhì)疏松癥時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。

骨折這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動(dòng)和創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰、負(fù)重、擠壓、摔倒后常發(fā)生骨折。常發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂、肋骨、盆骨、胸骨等。

呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形?？墒狗位盍亢妥畲髶Q氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

科學(xué)補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松

解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所陶國(guó)樞

骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見(jiàn)的一種流行病，尤其是女性，年過(guò)40歲之后，骨礦成分迅速丟失，骨質(zhì)變薄，脆性增加，極易導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及生命安全。

骨質(zhì)疏松癥，重在預(yù)防補(bǔ)鈣應(yīng)以食補(bǔ)為主，藥補(bǔ)為輔。首先應(yīng)注重從食品中補(bǔ)充鈣質(zhì)，擴(kuò)展食物種類(lèi)，多食含鈣高的食物，如牛奶、奶酪及奶制品、魚(yú)類(lèi)、蝦皮、海帶、雞蛋、豆制品、芝麻醬、蘑菇、綠色蔬菜等。市場(chǎng)上眾多的鈣劑，大致可分為天然鈣和合成鈣，它們的吸收率大致相同。只是合成鈣的鈣含量較確實(shí)，安全性更高。我國(guó)推薦以碳酸鈣作為鈣元素的基本補(bǔ)充制劑，該藥品含鈣元素較高(40％)，吸收率較好(35％)，副作用較小，服用方便(每日1～3片)，價(jià)格便宜，是理想的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。

定期體檢，早期診治對(duì)骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等；對(duì)于絕經(jīng)后期骨礦丟失快速或伴有骨痛及更年期諸多癥狀的婦女，可在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下，適量補(bǔ)充雌激素替代治療，亦可給予補(bǔ)腎中藥或中成藥，可減緩因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對(duì)糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪肝、慢性腎炎、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

戒煙限酒少飲咖啡、濃茶及碳酸飲料。

多曬太陽(yáng)每日至少進(jìn)行15～30分鐘的戶外活動(dòng)，曬太陽(yáng)可以促進(jìn)體內(nèi)制造維生素D，可幫助身體中鈣的吸收，強(qiáng)化骨質(zhì)。若因氣候及健康原因，接受日照較少的人，建議補(bǔ)充一定量的維生素D。

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健骨骼參加力所能及的各項(xiàng)活動(dòng)，如：快走、慢跑、爬山、游泳、騎車(chē)、太極拳、跳老年迪斯科等。豐富生活內(nèi)容，增強(qiáng)身體的抗病力，增加骨骼的礦物質(zhì)吸收利用，減少骨礦丟失。但應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動(dòng)，量力而行。

提高骨量峰值，要從嬰幼兒童抓起骨質(zhì)疏松癥雖是中老年發(fā)病，但往往是在兒童及青少年時(shí)期就已種下隱患，應(yīng)引起家長(zhǎng)們的重視。據(jù)研究，人至成年身體骨礦含量即達(dá)高峰，此后，每年以0．5％～1％速度遞減。因此，20歲之前是骨礦含量增值最佳時(shí)期。應(yīng)爭(zhēng)取在成年之前，盡最大可能往骨庫(kù)里多存入一些骨礦，以備生命中、后期提取應(yīng)用。下列措施有利于提高骨礦的儲(chǔ)藏；①嬰幼兒時(shí)期即適當(dāng)多喝牛奶，每250毫升牛奶含鈣300毫克，且容易吸收利用；②少喝含咖啡因、碳酸及酒精的飲料；③嬰幼兒避免被動(dòng)吸煙，青少年嚴(yán)禁吸煙；④不要偏食，適當(dāng)多吃些含鈣高的食品，如粗糧、豆類(lèi)、海產(chǎn)品、雞蛋、蔬菜、水果等；⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；⑥學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不要過(guò)重，更不要長(zhǎng)時(shí)間伏案做作業(yè)，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，睡眠充足。

特別提醒補(bǔ)鈣莫入誤區(qū)

誤區(qū)一：人人缺鈣，天天補(bǔ)鈣隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)趨向合理，奶制品、肉蛋、海產(chǎn)品不斷增加，國(guó)民每日鈣攝入量已提高至500毫克左右。只要再加以注意，適當(dāng)選用高鈣食品，即可滿足成年人每日600～800毫克的需求，對(duì)于多數(shù)成年人來(lái)說(shuō)，仍以食補(bǔ)為主，無(wú)須額外服用鈣劑。1歲以下嬰幼兒，每日需求鈣元素為360～540毫克，只要按需喂食母奶、補(bǔ)充牛奶和嬰兒科學(xué)配方的奶粉，即可滿足每日需求，也無(wú)須額外補(bǔ)充鈣制劑。補(bǔ)鈣可增加胃腸粘膜的刺激和損傷，影響食欲，引起便秘；還會(huì)減少鐵的吸收利用，增加鋁的吸收，危害身體健康。與噻嗪類(lèi)利尿劑 (雙氫克尿噻)、鈣拮抗劑(硝苯地平、伲福達(dá)、拜心同等)合用，可使血鈣明顯升高；高血鈣可以誘發(fā)洋地黃中毒，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，更須小心謹(jǐn)慎。心、腎功能不全、高血鈣癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，禁用鈣劑。

誤區(qū)二：補(bǔ)鈣跟著廣告走目前我國(guó)市場(chǎng)上鈣制劑有上百種，還不斷有新的品種上市和夸張的廣告宣傳，如某某鈣吸收率 90％以上等，目的是為了高價(jià)銷(xiāo)售。其實(shí)各種鈣的吸收率都在 30％～40％，相差不大。在選用鈣制劑時(shí)，要注意有無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、原料成分、鈣元素含量、有無(wú)重金屬測(cè)定標(biāo)識(shí)，一般不選用海洋貝殼、動(dòng)物骨、蛋殼為原料的產(chǎn)品，這類(lèi)原料易受海洋、草原環(huán)境及飼料污染的影響，有的重金屬(鉛、汞等)含量超標(biāo)10倍以上。購(gòu)買(mǎi)鈣劑時(shí)，還要算一算價(jià)格效益比，市場(chǎng)上含有同等成分和同等劑量的鈣劑，價(jià)格可以相差幾倍乃至十幾倍，要選用貨真價(jià)實(shí)的品牌藥品，比較踏實(shí)。

誤區(qū)三：骨頭湯可以補(bǔ)鈣骨頭的鈣質(zhì)很難溶于水，有人做試驗(yàn)，用2斤豬骨頭慢火熬煮半小時(shí)至1000毫升，測(cè)定鈣含量每 100毫升僅含鈣2．5毫克。設(shè)想一個(gè)人要補(bǔ)充500毫克鈣，須喝 2萬(wàn)毫升骨頭湯，這是不可能的。

誤區(qū)四：只強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鈣，忽視鈣的吸收利用許多人誤以為骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能補(bǔ)鈣。他們不了解鈣被人體吸收和利用，還需具備其他條件：

1．維生素D的參與。有人稱(chēng)維生素D是打開(kāi)鈣代謝大門(mén)的一把金鑰匙，沒(méi)有它參與，人體對(duì)膳食中鈣的吸收還達(dá)不到10％，也只有在維生素D的作用下，鈣元素才能被骨骼利用；但也要注意維生素D補(bǔ)充不要過(guò)量，每日標(biāo)準(zhǔn)供給量為400IU，若長(zhǎng)期大劑量服用，40 000IU即可引起中毒，其癥狀為：嘔吐、頭痛、厭食和心律失常等。

2．服用鈣時(shí)最好與食物同時(shí)服用，既避免胃腸道刺激，又可提高吸收率20％～30％；但鈣劑不要和牛奶一起服用，兩者易產(chǎn)生凝塊，妨礙鈣的吸收。長(zhǎng)期吸煙、飲用咖啡或濃茶及過(guò)量飲酒者，會(huì)影響鈣的吸收與利用。

3．與適量維生素C、維生素 K、魚(yú)肝油、稀鹽酸合用，可提高鈣的吸收利用率。長(zhǎng)期服用可的松類(lèi)激素或甲狀腺素者，也會(huì)妨礙鈣的吸收與利用。

4．睡前補(bǔ)鈣及少量多次補(bǔ)鈣有利于鈣的吸收利用。如1000毫克鈣元素分2次服比1次服吸收率提高30％，分4次服吸收率可提高60％。

答疑篇李譯

問(wèn)：如何檢查是否患有骨質(zhì)疏松癥?

答：骨質(zhì)疏松癥的診斷是通過(guò)檢測(cè)骨密度進(jìn)行的。目前常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收測(cè)定法(簡(jiǎn)稱(chēng)DXA)和定量CT骨密度檢測(cè)(簡(jiǎn)稱(chēng)QCT)，前者價(jià)格為120～180元，后者約400元，檢查時(shí)接受的X射線照射劑量比普通照片小得多。普通的X線攝片雖然可以提示有無(wú)骨量減少，對(duì)于診斷各個(gè)部位的骨折也具有十分重要的價(jià)值，但在普通X線平片上發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)時(shí)，都是很?chē)?yán)重的骨質(zhì)疏松癥。因此，X線只能做定性診斷，而不能做定量診斷。判斷骨礦含量及骨密度的丟失情況還需借助于DXA的檢查。在確定骨密度減低達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，還需進(jìn)一步做血液生化等項(xiàng)檢查，以明確是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，為下一步的治療提供依據(jù)。

問(wèn)：現(xiàn)在有許多保健品商店提供骨質(zhì)疏松癥檢查服務(wù)，去那里診斷可信嗎?答：當(dāng)前有許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的，現(xiàn)在許多城市出售鈣制品的商店，為促銷(xiāo)而專(zhuān)門(mén)備有險(xiǎn)測(cè)骨密度的儀器，并提供免費(fèi)測(cè)試的服務(wù)。因此許多人圖方便趕去測(cè)量，其結(jié)果幾乎人人都缺鈣，老年人更是人人都是骨質(zhì)疏松癥。幾乎每個(gè)測(cè)試者都要帶著大包鈣制品而歸，顯然這種做法是不妥的。因?yàn)?，確診骨質(zhì)疏松癥和缺鈣與否，不是簡(jiǎn)單的通過(guò)一項(xiàng)檢查就能夠明確的。如上所述，還要確定患者屬于哪一類(lèi)型骨質(zhì)疏松，其不同類(lèi)型治療方法是有區(qū)別的，而不是僅僅盲目的補(bǔ)鈣?？梢?jiàn)，在商店檢測(cè)人員的建議下進(jìn)行不規(guī)范的治療是不安全的。此時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)自己“缺鈣”，還是去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查，明確診斷，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療為妥。

問(wèn)：汽水喝多了易得骨質(zhì)疏松癥嗎?

答：青少年中大多數(shù)都愛(ài)喝汽水及飲料，這種情況令人擔(dān)憂。青少年時(shí)期的鈣攝入及體育鍛煉對(duì)于一生的骨質(zhì)密度有很大的影響，在這一時(shí)期骨峰值的建立完成40％～60％。如果這期間由于不合理的飲食結(jié)構(gòu)干擾到骨峰值的高度，將來(lái)患骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會(huì)就會(huì)大增。由于汽水中含有大量的磷酸鹽會(huì)帶走體內(nèi)大量的鈣，干擾到骨質(zhì)的形成。因此，青少年喜歡的汽水可能是影響他們一生骨質(zhì)健康的重要因素。

問(wèn)：骨質(zhì)疏松癥的后果是什么?

答：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折的患者， 1年內(nèi)約20％死亡，50％終身致殘且生活不能自理。這不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，帶來(lái)難以承受的痛苦，而且要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。脊柱的椎體壓縮性骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中也十分常見(jiàn)，老年人骨折后一旦臥床不起，必將帶來(lái)其他的并發(fā)癥，如肺部感染、下肢靜脈血栓形成，一旦下肢栓子脫落可造成嚴(yán)重的動(dòng)脈栓塞。

問(wèn)：多喝牛奶可以預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎?

答：答案顯然是肯定的。在我們每天攝入的食物里，牛奶中所含的營(yíng)養(yǎng)素和鈣含量是比較高的，每100毫升牛奶中含有100～120毫克的鈣，而且牛奶中的鈣很容易被人體吸收利用。話說(shuō)“食補(bǔ)優(yōu)于藥補(bǔ)”。老年性骨質(zhì)疏松癥防治應(yīng)充分發(fā)揮飲食療法的積極作用，補(bǔ)其所虛，增其不足，調(diào)節(jié)其骨質(zhì)代謝，使其維持在平衡狀況，從而達(dá)到康復(fù)的目的。下面介紹幾款該病的保健藥膳。

芝麻核桃仁粉

【原料】：黑芝麻250克，核桃仁250克，白砂糖50克。

【制法】：揀去黑芝麻中的雜質(zhì)，曬干，炒熟，與核桃仁同研為細(xì)末，加入白糖，拌勻后裝瓶備用。

【吃法】：每日2次，每次25克，溫開(kāi)水調(diào)服。

【功效】：黑芝麻滋補(bǔ)肝腎，為延年益壽佳品。芝麻含有大量的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)及維生素 A、維生素D、維生素E，有良好的抗骨質(zhì)疏松作用。核桃仁補(bǔ)腎強(qiáng)腰，所含的鈣、磷、鎂、鐵等礦物質(zhì)及多種維生素均可增加骨密度，延緩骨質(zhì)衰老，對(duì)抗骨質(zhì)疏松。

黃芪蝦皮湯

【原料】：黃芪20克，蝦皮50克。

【制法】：先將黃芪切片，入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣，取汁；對(duì)入洗凈的蝦皮，加水及蔥、姜、精鹽等調(diào)味品，煨燉20分鐘，即成。

【吃法】：佐餐當(dāng)湯服食。

【功效】：補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)充鈣質(zhì)，抗骨質(zhì)疏松。黃芪益氣補(bǔ)脾，有雌激素樣作用，可有效地防止和減少絕經(jīng)后婦女因缺乏雌激素而引起的骨量丟失。

菠菜洋蔥牛筋肋湯

【原料】：牛筋125克，帶肉牛肋骨500克，菠菜1／2把，洋蔥1個(gè)，食鹽、胡椒粉適量。

【制法】：牛筋、牛肋骨洗凈，將牛筋切成長(zhǎng)條備用；將洋蔥對(duì)切成4瓣，菠菜洗凈后切成段備用。水燒開(kāi)后放進(jìn)牛肋骨、牛筋和洋蔥；待再次滾沸將爐火調(diào)成小火，再煮40分鐘。放進(jìn)菠菜，加適量食鹽來(lái)調(diào)味，待菠菜燙熟可熄火，撒上少許胡椒粉來(lái)提增香氣。

【功效】：牛骨含有豐富的鈣質(zhì)、鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)，有補(bǔ)血?dú)狻?qiáng)壯筋骨、增加體力的作用。牛筋有豐富的膠質(zhì)，對(duì)筋骨和關(guān)節(jié)健康有益。菠菜含有豐富的鐵質(zhì)、鈣質(zhì)和纖維素，具有清熱、補(bǔ)血、增強(qiáng)體力和幫助胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化等作用。

參芪燉雞

【原料】：黨參30克，黃芪30克，母雞肉150克，紅棗5枚，生姜3片。

【制法】：將上述材料放入碗內(nèi)加水蓋嚴(yán)，隔水燉2小時(shí)，加鹽調(diào)味，食肉飲湯。

【功效】：治療脾胃虛弱之骨質(zhì)疏松癥，如神疲乏力，腰膝酸軟，面色萎黃，少氣懶言，腹脹納少等癥。