俗話說：“條條道路通羅馬?！笨蓪κ中g(shù)切除小兒腦腫瘤來說，有些“路”是危險(xiǎn)的、行不通的；而有些“路”，行得通也較安全！

兒童腦瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病居于第二位。每年我國新增的腦瘤患兒約有7000左右。一般發(fā)病高峰年齡為5～8歲，男孩稍多于女孩 。

避免誤診，盡早治療

患腦瘤的孩子，早期會出現(xiàn)嘔吐、頭痛、走路不穩(wěn)、眼斜或者眼球不能上視、眼歪口斜、頭顱增大、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發(fā)作、性早熟、發(fā)燒等癥狀。家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行CT、核磁共振檢查，以確定是否患了腦腫瘤。

應(yīng)提及的是，小兒腫瘤的某些癥狀，有時會與先天性腦積水、胃腸道疾病、腦膜炎、腸蛔蟲癥等疾病表現(xiàn)的癥狀相混淆，造成誤診。此外，家長對小兒腦瘤的癥狀不了解、小兒對痛苦表達(dá)不清、某些醫(yī)生技術(shù)醫(yī)術(shù)不夠全面等，也會造成誤診。

治療小兒腫瘤要盡早，原因在于：（1）從腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)看，治療越早，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大，效果越佳；（2）早治療可避免不良姿勢的形成、肢體畸形；（3）小兒性格及思維能力的形成，特別是教育心理，主要在學(xué)齡前，早治療，有利于患兒全面成長。

治療小兒腫瘤的方法，需根據(jù)腫瘤位置及性質(zhì)來定?，F(xiàn)將目前治療兒童腦腫瘤的主要方法介紹如下。

多“路”入手

小兒腦瘤多發(fā)生在腦中線附近，如蝶鞍區(qū)、第三腦室、第四腦室等部位。兒童顱內(nèi)中線腫瘤，特別是三腦室前、中、后部腫瘤，由于位置深、周圍組織復(fù)雜，以往被國內(nèi)外專家認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)。而現(xiàn)在，我們在國際、國內(nèi)首先提出通過胼胝體—穹窿間入路和前額縱裂入路，徹底解決此區(qū)域腫瘤不能切除的問題。

顱內(nèi)囊腫行開顱手術(shù)，往往都存在復(fù)發(fā)、感染、出血等問題， 而采用顱內(nèi)囊腫分流術(shù)，則可以有效地避免這些問題的發(fā)生。

鞍區(qū)腫瘤是小兒神經(jīng)外科的多發(fā)病，腫瘤的全切除，可減少術(shù)后并發(fā)癥，對小兒預(yù)后至關(guān)重要。對于顱內(nèi)鞍區(qū)巨大腫瘤，一般一次手術(shù)難于徹底切除，但我們可根據(jù)腫瘤分期選擇不同入路的手術(shù)方法，有效地解決術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡等問題。

治療某些腦瘤惟一的選擇

有的腫瘤，如生殖細(xì)胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤等，放療可能是惟一的治療選擇。髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤，不僅要照射腫瘤的局部，為了避免腫瘤的播散，還要照射全腦和整個脊髓。

另外，對于手術(shù)切除不徹底的良惡性腫瘤進(jìn)行術(shù)后放療，都是有效的。

應(yīng)用較少

小兒腦瘤的化療目前應(yīng)用較少，但對髓母細(xì)胞瘤和生殖細(xì)胞瘤采用化療，效果還是相當(dāng)滿意的。

有的腫瘤，需要將以上三種方法結(jié)合起來治療，我們稱為“綜合治療”。但不管用哪種方法治療，整體來看，小兒腦瘤的預(yù)后比成人差，其原因比較復(fù)雜。有些小兒腦瘤發(fā)現(xiàn)較晚，來診時腫瘤已十分巨大或已有轉(zhuǎn)移；有些是因?yàn)樾耗X瘤惡性的比例較成人大；有些則是腫瘤術(shù)后未堅(jiān)持綜合治療。此外，需留意術(shù)后恢復(fù)，這也是治療小兒腫瘤不可忽視的一步。

專家及科室簡介

●馬振宇，我國著名小兒神經(jīng)外科專家，從事神經(jīng)外科臨床工作30年，曾擔(dān)任天壇醫(yī)院神經(jīng)外科多個專業(yè)組主任，是我國小兒神經(jīng)外科學(xué)術(shù)帶頭人之一。率先在國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，并開展此病的診斷及治療工作；率先開展顱內(nèi)囊腫腹腔分流術(shù)；率先開展胼胝體－穹窿間入路、前額縱裂入路來切除中線腫瘤，其治療水平達(dá)到國際國內(nèi)領(lǐng)先水平；在國際上率先提出兒童鞍區(qū)腫瘤術(shù)后癲癇與血鈉紊亂密切相關(guān)，有效地控制術(shù)后癲癇的發(fā)生，明顯地降低其致殘率和死亡率。

現(xiàn)已完成神經(jīng)外科成人各種手術(shù)2000多例、小兒各種手術(shù)3000多例，成功率達(dá)95％以上。其科研課題獲北京市科技進(jìn)步獎4項(xiàng)，參編專著5部，在《中華神經(jīng)外科雜志》等核心期刊上發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文50余篇。

●北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院小兒神經(jīng)外科中心，配備專業(yè)的小兒神經(jīng)外科醫(yī)生、國際先進(jìn)的專科設(shè)備、兒童樂園式的病房及設(shè)施，以治療小兒神經(jīng)外科疾病為特色，主要包括：顱腦與脊髓腫瘤、腦血管疾病、顱腦和脊髓的先天性畸形、顱腦與脊髓損傷、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等。

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